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第三节 肩胛上神经卡压综合征 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 n与冈上肌损伤有相似之处，但一个是神 经干受压所引起，而另一个是肌损伤的 结果。 n它们又有相似之处，即都有冈上肌或冈 上肌、冈下肌同时疼痛的表现。 相关解剖 n肩胛切迹 n在肩胛骨上缘外1/3部。 喙突根部的内侧有一骨 缘的凹陷处称肩胛切迹 n15mm宽，10mm深； n切迹内、外侧端有既坚 韧又有丰富血供的肩胛 横韧带 n肩胛上神经在骨纤维管 内通过，肩胛上动静脉 在肩胛横韧带上方越过 ，然后相伴而行。 相关解剖 n肩胛上神经 n源于C5-6 n在肩胛横韧带的下方通过肩胛 切迹 n在冈上窝发出二支，一支至冈 上肌，另一支至肩锁关节的韧 带和关节囊。 n伴肩胛上动脉，在冈上肌深面 向下外斜行，在冈盂韧带下方 ，绕过肩胛冈外侧缘，经肩胛 颈至冈下窝。 n在冈下窝发出二支至冈下肌， 另发几个细小的分支至肩关节 和肩胛骨。 病因病理 n过度活动的劳损 n剧烈活动，超过生理限度 n活动时间过长或反复进行 n韧带损伤性炎症而致纤维化等，使骨纤维管 狭小 n骨关节的急性损伤 n骨折的畸形愈合 n占位性病变 临床表现和诊断 n1、病史 n大多无明显的外伤或剧烈的运动史 n起病缓慢 n2、症状 n持续性钝痛 n肩部后外侧持续性钝痛，或酸胀感。 n也可为阵发性、痉挛性痛，疼痛难忍，且劳累后明显加重。 n休息痛 n常在冈上窝、冈下窝，可向肩部放射。 n肩部无力 n尤其是肩外展、外旋活动明显受限。 临床表现和诊断 n3、体征 n压痛点多在中、外1/3段的交界处，其压痛 点在肌深部较突出的骨面上，即肩胛切迹两 端的骨凸。 n肩胛部较对侧消瘦，有程度不同的冈上、下 肌萎缩。冈下肌萎缩者比较多见。 临床表现和诊断 n4、肩胛骨牵拉试验 n患侧手放于对侧肩部，使患肢处于肩部水平 。让病人向对侧肩部用力，或医生用力向对 侧牵拉，可刺激卡压肩胛上神经产生肩部疼 痛为阳性。 临床表现和诊断 n5、影像学检查 nX线摄片 n观察肩胛切迹部位有无骨质病变 n可有肩胛横韧带钙化状态 nCT、MRI检查 n排除软组织的占位性病变，如腱鞘囊肿或肿瘤病 变 针刀治疗 n1、体位 n俯卧位 n侧卧位 n2、体表标志 n肩胛冈 n肩胛切迹 针刀治疗 n划线标志 n经肩胛冈中点作一垂 直线，并向上下延长 ，形成4个相限 n在外上相限再作平分 线 n由交点起，至该平分 线上15-20mm处定点 ，便是肩胛切迹处 针刀治疗 n3、定点 n肩胛切迹内、 外端点 n在肩胛切迹内 、外端的压痛 点上定1或2点 。 n冈上肌损伤点 n冈下肌损伤点 针刀治疗 n4、针刀操作 n肩胛切迹内、外侧端点 n刀口线与冈上肌纤维平 行，刀体与背部皮面平 行 n刺入达肩胛切迹外端骨 面，调转刀口线90度 n调整刀锋至肩胛切迹骨 缘，沿骨缘切开肩胛横 韧带，纵横疏通、剥离 注意事项 n强调避免气胸并发症的发生，
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