血液细胞分析的临床应用ppt课件

2010 Mindray Confidential 血液细胞分析的临床应用 李康 2010 Mindray Confidential 2 * 血细胞分析的临床应用 n 血液细胞组成及形态 n 血液细胞功能及变化原因简介 n 白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义 n 红细胞系各参数实现及临床意义 n 血小板各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidential 3 * 血细胞发育 n血细胞的发育 * n骨 髓 n外 周 血 2010 Mindray Confidential 4 * 血液细胞组成及形态 白细胞 (WBC)红细胞 (RBC) 血小板(PLT) 含量：3.509.50109/L 男：4.305.801012/L 女：3.8 5.101012/L 125350109/L 直径：6-20um 6-9um 2-4um 功能： 防御，免疫功能 运输O2和CO2 止血功能 2010 Mindray Confidential 5 * 血液细胞组成及形态 血细胞在电子显微镜下的形态 2010 Mindray Confidential 6 * 血液细胞组成及形态 白细胞 红细胞 血小板 血细胞在油镜下的形态 2010 Mindray Confidential 7 * 2010 Mindray Confidential 8 * 2010 Mindray Confidential 9 * 血液细胞功能 人体 血管 白细胞血小板红细胞 维护国家安全人员 维护公路人员广大群众 国家 公路 2010 Mindray Confidential 10 * 白细胞亚群组成及功能 白细胞 中性粒细胞淋巴细胞嗜碱粒细胞单核细胞嗜酸粒细胞 维护国家安全稳定人员 部队公安交警消防武警 细菌感染病毒感染感染恢复期皮肤病慢粒白血病 大规模侵略者小部分犯罪分子 清除侵略者尸体 2010 Mindray Confidential 11 * 粒细胞的动力学 分裂池 成熟池 贮存池 循环池 边缘池 招新兵场点 训练新兵营 军区 公路上 公路附近驻守营 n贮存池粒细胞数量约为外周血的5-20倍 n 外周血的粒细胞数量是指循环池和边缘 池粒细胞之和，两个池粒细胞数约各占外周 血粒细胞数的一半 n 白细胞的生理性波动很大，计数结果在 30%内波动多无意义 2010 Mindray Confidential 12 * 中性粒增多的原因 中性粒细胞增多 病理性生理性 年龄日间变化运动 疼痛妊娠 分娩异常增生反应性增多 细菌感染炎症组织坏死恶性肿瘤 各环节 调节失控 国家发生 各种灾难 一天间变化 可相差1倍 n新生儿较高（15109/L） n 3-4天至4-5岁淋巴细胞高于 中性粒细胞；其它年龄中性粒 高于淋巴细胞 2010 Mindray Confidential 13 * 血小板减少原因及意义 血小板减少 生成减少破坏过多消耗过多 公路维护人员严重减少，公路破坏不能及时维修， 导致公路不能正常运送物质及人员；严重致使国家运行瘫痪 招聘人员减少辞退人员增多 公路破坏严重 需要维修人员增多 2010 Mindray Confidential 14 * 血细胞分析的临床应用 n 血液细胞组成及形态 n 血液细胞功能及变化原因简介 n 白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义 n 红细胞系各参数实现及临床意义 n 血小板各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidential 15 * 白细胞亚群形态 中性粒细胞（Neu)淋巴细胞（Lym)单核细胞（Mon) 嗜酸粒细胞（Eos) 嗜碱粒细胞（Bas) 2010 Mindray Confidential 16 * 白细胞亚群结果实现 激光流式细胞术+核酸 荧光染色 通过DIFF图实现4分群 2010 Mindray Confidential 17 * 白细胞亚群结果实现 通过BASO图得到白细胞计 数和嗜碱分群 2010 Mindray Confidential 18 * 中性粒细胞（Neu)临床意义 临床意义: n中性粒细胞增加： 急性化脓性感染、粒细胞白血病 、出血、术后、中 毒等 n中性粒细胞减少： 伤寒、副伤寒、疟疾、X线照射、化疗、再障等 中性粒细胞（Neu) 2010 Mindray Confidential 19 * 淋巴细胞（Lym)临床意义 临床意义: n淋巴细胞增加： 病毒性感染、百日咳、结核、传染性单核细胞增多 、慢性淋巴细胞白血病等 n淋巴细胞减少： 传染病急性期、免疫缺陷等 淋巴细胞（Lym) 2010 Mindray Confidential 20 * 单核细胞（Mon)临床意义 临床意义: n单核细胞增加： 结核、伤寒、单核细胞白血病、急性传染病的恢复 期 单核细胞（Mon) 2010 Mindray Confidential 21 * 嗜酸粒细胞（Eos)临床意义 临床意义: n嗜酸细胞增加： 支气管哮喘、过敏反应，寄生虫病，皮肤病，某些 白血病和肿瘤等 嗜酸粒细胞（Eos) 2010 Mindray Confidential 22 * 嗜碱粒细胞（Bas)临床意义 临床意义: n嗜碱细胞增加： 重金属中毒，慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化症， 慢性溶血及脾切除后 嗜碱粒细胞（Bas) 2010 Mindray Confidential 23 * 病例1 患者，女，26岁，临床诊断：尿路感染 BC-5300检测结果 2010 Mindray Confidential 24 * 病例2 患者，女，3月，临床诊断：肝炎 BC-5300检测结果 2010 Mindray Confidential 25 * 病例3 患者，男，20岁，临床诊断：强直性脊柱炎 BC-5300检测结果 2010 Mindray Confidential 26 * 病例4 患者，男，78岁；临床诊断：皮炎 BC-5800检测结果 2010 Mindray Confidential 27 * 病例5 患者，男，51岁，因“间断性上腹部疼痛1月” 入院。寄生虫检查：广州管圆线虫IgM抗体“弱阳性” BC-5300检测结果 2010 Mindray Confidential 28 * 病例6 BC-6800检测结果 结果说明 n该样本WBC结果正常，存在贫血结果并伴有PLT减少，且存在有核红细胞，仪器给 出了“原始细胞”、“未成熟粒细胞？”等Message报警提示 2010 Mindray Confidential 29 * 病例6 图形分析 l仪器DIFF散点图的 未成熟粒细胞敏感区 域大量散点，BASO散 点图出现异常（箭头 所指） ，说明可能存 在大量幼稚粒细胞。 有核红散点图的有核 散点分界基本清楚对 结果影响小 BC-6800检测图形 2010 Mindray Confidential 30 * n患者，女，23岁，于半月前发现双下肢散在瘀斑，伴牙龈出血，有头晕、乏力， 近两次月经量偏多，后诊断为急性早幼粒细胞白血病 临床信息 人工镜检信息 白细胞分类(n=200) 原始细胞1% 早幼粒59% 中性中幼粒4.5% 中性晚幼粒0.5% 中性杆状核5.5% 中性分叶核8% 淋巴细胞21.5% 有核红细胞8/100WBC 血涂片镜检 分析 镜下可见大量异常 颗粒的早幼粒细胞 镜下观察： 1 淋巴细胞 2 早幼粒细胞 病例6 n1 n2 2010 Mindray Confidential 31 * 病例7 BC-6800检测结果 结果说明 n仪器检测WBC结果偏高，伴有贫血，同时给出了“原始细胞？”、“未成熟粒细 胞？”等Message报警提示，并出现了少量的NRBC 2010 Mindray Confidential 32 * 病例7 图形分析 l仪器DIFF散点图单核细胞 区域出现异常并各散点分界 不清（箭头所指） ，NRBC 散点图上NRBC区域出现有核 红细胞散点 （箭头所指） BC-6800检测图形 2010 Mindray Confidential 33 * n患者，女，58岁,因胃部不适，出现干咳就医，后诊断为急性粒单核细胞白血病 临床信息 人工镜检信息 白细胞分类(n=200) 原始细胞43% 早幼粒1% 中性中幼粒2% 中性晚幼粒2% 中性分叶/杆状核21% 淋巴细胞18.5% 单核细胞9% 幼单核细胞3.5% 有核红细胞5/100WBC 镜下观察： 1 原始细胞 2 幼单核细胞 3 晚幼粒细胞 4 5 中性粒细胞 病例7 n1 n2 n3 n4 n5 2010 Mindray Confidential 34 * 病例8 BC-6800检测结 果 结果说明 n仪器检测WBC结果显著偏高，LYM和MON结果“*”，PLT检测结果偏低，出现贫 血现象，同时给出了“异常淋巴细胞/原始细胞？”、“白细胞散点图异常”等 Message报警提示 ，淋巴及单核细胞仪器未给出分类结果 2010 Mindray Confidential 35 * 病例8 图形分析 l仪器DIFF散点图部 分散点群严重分界不 清，类似大量原始细 胞的散点特征(箭头所 指） BC-6800检测图形 2010 Mindray Confidential 36 * n患者，男，35岁，血液内科患者。患者半月余前无明显诱因下发热，体温38.5 左右就医，后诊断为急性淋巴细胞白血病 。 临床信息 n人工镜检信息 白细胞分类(n=200) 原始细胞85% 中性杆状核0% 中性分叶核1% 淋巴细胞14% 单核细胞0% 嗜酸粒细胞0% 嗜碱粒细胞0% 血涂片镜检 分析 镜下可见大量大小 不等的原始细胞， 涂抹细胞多见 镜下观察： 1 2 3 原始细胞 4 淋巴细胞 病例8 n1 n2 n4 n3 2010 Mindray Confidential 37 * 白细胞各亚群实现及临床意义 总结 DIFF图和BASO图实现白细胞总数及亚群分类 异物刺激机体产生的反应或白血病表现白细胞升高，不同异物刺激的白 细胞亚群不同 中性粒：应激、细菌性感染、粒细胞白血病 淋巴：病毒性感染、淋巴细胞白血病 单核：急性传染病的恢复期、单核细胞白血病 嗜酸：过敏反应，寄生虫病，皮肤病，某些白血病 嗜碱：重金属中毒，慢性粒细胞白血病 机体受损应激能力下降表现白细胞降低 中性粒： X线照射、化疗、再障 淋巴：免疫缺陷 2010 Mindray Confidential 38 * 血常规基础知识介绍 n 血液细胞组成及形态 n 血液细胞功能及变化原因简介 n 白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义 n 红细胞系各参数实现及临床意义 n 血小板各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidential 39 * 红细胞的发育 n原始红细胞 n早幼红细胞 n中幼红细胞 n晚幼红细胞 n网织红细胞 n成熟红细胞 n大 n 小 n细胞 体积 n有 n 无 n细胞 核 n核酸 物质 n多 n少 n 无 n有核红细胞（3d） n成熟红细胞（120d） n网织红细胞（2d） 2010 Mindray Confidential 40 * 红细胞的成长调节及影响因素 * n肾脏产生红细胞生成酶，促 使肝脏产生的促红细胞生成素 原转变 n红细胞过度破坏 n失血 n造血功能减退： 药物抑制（抗肿瘤药物） 物理因素抑制（ X线、核素照射） 造血干细胞和造血微环境的损坏 骨髓被异常细胞或组织所侵润 n造血原料不足： 铁代谢障碍 珠蛋白合成障碍 脱氧核苷酸合成障碍 n红细胞生成素的免疫性 破坏（获得性）： 肿瘤 免疫性疾病（类风湿） 内分泌腺功能不全， 感染 2010 Mindray Confidential 41 * 红细胞系各参数实现及临床意义 红细胞（RBC) 通过RBC直 方图得到 RBC,MCV和 RDW结果 阻抗法 2010 Mindray Confidential 42 * 红细胞系各参数实现及临床意义 HGB是RBC内主要物质，溶解 RBC通过比色测得 蓝色标记的HCT MCH MCHC是计 算参数 2010 Mindray Confidential 43 * 红细胞系各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidential 44 * 红细胞系各参数实现及临床意义 n 红细胞检测参数和临床意义- RBC、HGB 、HCT的临床意义 增多 生理性增多：新生儿、高原居住者 病理性增多：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多 （慢性肺 脏疾患、脱水等） 减少 贫血、白血病、术后、大量失血等 2010 Mindray Confidential 45 * 红细胞系各参数实现及临床意义 综合各参数检测结果 确定贫血类型 2010 Mindray Confidential 46 * 红细胞系各参数实现及临床意义 贫血的类型MCV（fl)MCH (pg) MCHC (g/L) 原因 正常红细胞80-10027-34320-360 失血 急性溶血 再障 白 血病 小细胞低色素性贫 血 8027320缺铁性贫血 慢性失血 单纯小细胞贫血8027320-360感染 中毒 尿毒症 大细胞性贫血10034320-360维生素B12 叶酸缺乏 根据MCV MCH及 MCHC确定贫血类型 2010 Mindray Confidential 47 * 病例1 患者，男, 31岁，因乏力、皮肤发红入院。查体：皮肤粘膜紫红；眼结膜充血。 临床诊断：真性红细胞增多症 BC-5300检测结果 2010 Mindray Confidential 48 * 病例2 患者，男，74岁，因“双下肢水肿十余天”入院 。查体：精神萎靡，贫血貌，口腔粘膜及舌 面乳突萎缩。临床诊断:维生素B12缺乏性贫血 BC-5300检测结果 2010 Mindray Confidential 49 * 红细胞系各参数实现及临床意义 总结: RBC直方图得到红细胞系各参数 RBC、HGB 、HCT诊断贫血的严重程度 MCV 、MCH 、MCHC 、RDW-CV 、RDW-SD鉴别贫血类型 2010 Mindray Confidential 50 * 血常规基础知识介绍 n 血液细胞组成及形态 n 血液细胞功能及变化原因简介 n 白细胞各亚群形态、结果实现及临床意义 n 红细胞系各参数实现及临床意义 n 血小板各参数实现及临床意义 2010 Mindray Confidential 51 * 血小板各参数实现及临床意义 中文名称缩写 血小板数目 PLT 平均血小板体积 MPV 血小板分布宽度 PDW 血小板压积 PCT 大血小板数目