低钾血症的护理ppt课件

低钾血症的护理低钾血症的护理 综合外科综合外科 葛丽莉葛丽莉 主要内容主要内容 1.低钾血症钾血症的概念（了解） 2.低钾血症钾血症的病因（了解 ） 3.低钾血症的临床表现（熟悉低钾血症的临床表现（熟悉 ） 4.低钾血症的治疗（了解低钾血症的治疗（了解 ） 5. .低钾血症的低钾血症的观察和护理观察和护理（重点）（重点） 复习复习（一）（一） 正正 常常 人人 体体 含含 钾钾 量量 = = 5 5 0 0 5 5 5 5 m m m m o o l l K K g g 7.6 % 2.4% 90% 细胞内（140160mmolL） 1.4%细胞外液+1% 跨细胞液钾 骨钾 复习复习（一）（一） 1.保持神经肌肉应激性能 2.维持细胞的新陈代谢 3.维持正常心肌收缩运动 4.维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 钾的生理功能： 复习复习（二）（二） 钾的代谢特点 1.主要来源于饮食和药物 2.主要经肾脏排泄 3.多进多出，少进少出，不进也出 一、概念一、概念 低钾血症的定义： 血清钾离子浓度低于 3.5mmol/L 为低钾血症 钾摄入不足 钾排出过多 钾分布异常 见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等 碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、 药物 二、病因二、病因 呕吐、腹泻、胃肠道引流 血清血清钾浓钾浓钾浓钾浓 度度 3.55.5mmol/L3.55.5mmol/L （消化道）（消化道） ( (血管血管) ) 粪粪粪粪 （10%10%左右）左右） 尿尿 （占（占80%80%以上）以上） （皮肤）（皮肤） （肾肾肾肾） 三三 、 临临 床床 表表 现现 n n 神经肌肉系统神经肌肉系统 肌无力常是最早最突出的症状肌无力常是最早最突出的症状 全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸 肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向 障碍及精神紊乱等障碍及精神紊乱等 n n 消化系统消化系统 轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便 秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠 梗阻梗阻 三三 、 临临 床床 表表 现现 n n 心血管系统心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各低钾可使心肌应激性减低和出现各 种心律失常和传导阻滞种心律失常和传导阻滞 n n 泌尿系统泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺长期低钾可使肾小管受损而引起缺 钾性肾病钾性肾病 n n 代谢性碱中毒、反常性酸性尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿 实验室及其他检查实验室及其他检查 血液检查 血清K+浓度低于血清 3.5 mmol / L； pH值升高且常伴代谢性碱中毒 尿液检查 尿比重下降，尿为酸性 心电图改变 ST段降低；T波低平或倒置；QT间期 延长；U波出现（缺钾三联征）（缺钾三联征） 1.钾的正常范围 A 2.5-3.5mmol/L B 3.5-5.5mmol/L 2.低钾血症患者的尿液呈 A 酸性 B 碱性 四、治疗四、治疗 n钾的补充 n治疗原发病 n防止钾的进一步丢失 四、治疗四、治疗 低钾程度的分级 轻度低K： 血清钾3.0-3.5mmol/L 中度低K： 血清钾2.5-3.0mmol/L 重度低K： 血清钾2.0-2.5mmol/L 四、治疗四、治疗 补钾方式 n轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药物 n严重缺钾或不能口服者需静脉补充 n禁忌静脉注射 五五 、 护护 理理 措措 施施 n持续心电监护 n密切观察动态变化 n血液检测随时调整补钾量 常规护理 五、护理措施五、护理措施 u静脉补钾时注意选择深粗大血管。 u适当控制液体滴速在5060滴/min。 u必要时硫酸镁湿热敷。 静脉补钾 五五 、 护护 理理 措措 施施 n浓度一般为0.15%-0.3%。 轻度低钾者，浓度为0.3%0.4%，输速0.75 g/h每日 补钾量为13 g。 重度低钾者，浓度为0.6%1%，输速11.5g/h，每日 补钾量36g。 有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,在心电等 密切监护下予5-10mmol氯化钾于15-20min内快速滴注, 血清钾上升至3.0mmol/L后减慢补钾 n尿量:大于30ml/h或700ml/d. 补钾较安全 n每天补钾量一般不超过200mmol（15g） 静脉补钾 不宜过浓 不宜过快 不宜过多 不宜过早 五五 、 护护 理理 措措 施施 n伴有低氯、低镁、低蛋白的病人，在补钾同时 应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！ n低钾血症同低钙血症同时存在，在血清钾达到 正常水平后，应补钙剂！ n纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止 静脉补钾 五五 、 护护 理理 措措 施施 肌 无 力 观 察 与 护 理 n如 出 现 呼 吸 道 不 适 感 的 ， 警 惕 是 否 有 呼 吸 肌 无 力 麻 痹 n告 知 要 卧 床 休 息 ， 避 免 下 床 ， 预 防 跌 倒 n观 察 大 小 便 ， 记 录 好 出 入 量 对症护理 五五 、 护护 理理 措措 施施 消 化 系 统 观 察 与 护 理 n 恶 心 呕 吐 时 及 清 理 呕 吐 物 ， 做 好 记 录 ， 可 给 予 温 水 袋 腹 部 热 敷 （ 防 止 烫 伤 ） n腹 胀 者 ， 顺 时 针 腹 部 按 摩 ， 促 进 肠 蠕 动 n便 秘 者 ， 给 予 人 工 通 便 或 灌 肠 等 措 施 对症护理 五五 、 护护 理理 措措 施施 n适当给予患者高热量、高维生素、富含钾的肉类 水果及蔬菜等易消化的饮食。 n鼓励其多饮水，保持体液平衡。应少食多餐，忌 高碳水化合物食品限制钠盐。 n大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水， 可适量饮用果汁或淡盐水，防止血钾过低。 饮食护理 每100克食物含钾（毫克） 香菇 1960紫菜 1649 海带 1503 菠菜 502 土豆 502 玉米面 494 香蕉 472菜花 316 五五 、 护护 理理 措措 施施 根据患者的心理，我们耐心向患者及家属讲解 一些低血钾的原因、临床表现，并向患者解释补 钾治疗的机制，在生活上无微不至的关心及时满 足患者生活需要，关心、体贴和鼓励患者，使之 解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，配合治疗 。 健康宣教 n1、补钾四不宜 nA 不宜过浓,不宜过快 nB不宜过多,不宜过早 nC以上都是 n2、复习一下低钾血症的护理措施 n常规护理 静脉补钾 n对症护理 饮食护理 n健康宣教 参参 考考 文文 献献 n1.外科护理/王玉升，张澜涛主编，北京：人民 卫生出版社，201