老年病和老年病病人的护理课件_2

1 老年病和老年病病 人的护理 杨美粉杨美粉 2010年3月 2 教 学 目 标 说出老年病及分类 试述老年病的一般临床特征 简述老年病常见的症状和体征 叙述老年病的监测和 老年人用药的注意事项 了解老年病病人的护理评估、常用护理诊断、掌 握老年病病人护理要点。 3 第三章 老年病和老年病病人的护理 老年病 老年病病人的护理 4 一、概述 （一）老年病的定义：指老年人特有的或多 发的疾病。 （二）分类：分三大类 第一类：多发于老年期的疾病，如老年性 白内障、老年性痴呆等； 第二类：老年前期已患的病而延续进入老年 期，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨 质疏松症等； 第三类：老年人和年轻人都易患的疾病，如 感冒、一般的外伤等。 第一节 老 年 病 5 （三）老年病的一般临床特征 1、起病隐匿、症状和特征不典型 2、病程迁延、并发症和后遗症多、康复缓慢 因此，老年人患病时常因症状不典型 而延误诊断，造成严重后果。 老年人严重多发伤时伤后极易引起原有疾 病、严重多发伤和并发症三者的叠加效应。 长期卧床老人可引起的并发症 ： 失用性肌肉萎缩、骨质疏松、下肢静脉血 栓形成、压疮、坠积性肺炎、直立性低血 压等 3、同时患多种疾病，易发生多器官功能损害 或衰竭 一旦患者或在应激状态下，易发生多器官功 能损害或衰竭。 4、病因多元化或不明 5、易出现药物的不良反应 原因：老年人生理功能的改变，尤其肝肾功 能下降，易于蓄积中毒； 老年人对药物的耐受性下降、敏 感性增高，副反应发生率高； 用药种类较多，药物间的相互作用使副 反应发生率高 8 1、疼痛：老年人可发生头痛、胸闷、腰 背痛等，如发生严重的头痛，往往提示严 重疾病。 2、发热: 3、眩晕、晕厥：晕厥最常见的病因是脑 卒中； 4、跌倒: 5、易疲劳:如高龄老人发生心肌梗塞时可 无疼痛,而以疲乏无力为唯一的主诉。 （四）老年病常见的症状和体征 9 6、睡眠障碍； 7、吞咽困难； 8、畏食； 9、呼吸困难：夜间突然发生的呼吸困难 多提示左心衰竭肺淤血； 10、意识障碍和精神错乱； 11、尿失禁； 12、下肢水肿； 13、皮肤瘙痒。 10 （五）老年病的诊断和监测 1、老年病的诊断： 2、老年病的监测： 定期监测内容包括：体重、血压、血脂、血糖、血 尿素氮和肌酐、血浆纤维蛋白原、血黏度、心电图 、X线胸部透视或摄片及心理测试。 11 不定期监测内容包括：血常规、尿蛋白、大便隐 血、结核菌素实验、X线钡餐、胃镜、结肠镜、 内分泌和免疫学检查等。 （六）老年人用药注意事项 1、明确用药的指征，可用可不用的药物最 好不用； 2、慎用对肝肾功能、体温调节中枢、呼吸 中枢影响较大的药物； 3、应用最少种类的药物，必须合用时最好 不超过34种； 4、剂量由小到大，逐渐增加至最低有效剂量，原 则上选用成年人剂量的1/2、2/3或3/4，洋地黄只需 用青年人的1/21/4量，遵守剂量个体化原则； 5、有吞咽困难时不宜选用片剂、丸剂或胶囊，宜 选用液体制剂等剂型； 6、尽量减少用药次数与合并用药，耐心向老年人 解释用药的目的、剂量、服法与疗程；药物名称、 标记应醒目简明，包装开启方便；治疗中应尽量取 得家属或亲友的协助监督，对痴呆、抑郁症或独居 老人更应注意用药依从性； 13 7、对有心、肝、肾、胃肠疾病者或应用毒 性大的药物，尤其长期服药者，要定期监测 血药浓度、检查肝肾功能； 8、疗程要适当，出现药物不良反应时必须及时停 药并对症治疗； 9、防止滥用滋补和抗衰老药； 10、中成药与西药不宜随意和用。 14 第二节 老年病病人的护理 一、护理评估 （一）注意事项： （二）护理评估的方法和内容 1、询问健康史：应重点评估： （1）呼吸、循环功能； （2）饮食与营养状况； （3）大小便； （4）活动运动能力、自我照顾能力及安全情况； （5）休息与睡眠情况； （6）感官的功能； （7）心理状况； （8）环境、生活习惯、烟酒嗜好、人际交 往情况； （9）病情变化及治疗效果； （10）对治疗护理的需要。 2、护理体检 3、实验室及其他检查 二、常用护理诊断 三、护理要点： 1、对症护理 2、健康教育 (一)护理措施 1、疼痛病人的护理： 根据疼痛的部位和病因采 取相应的护理。 1）对头痛老人遵医嘱正确应用药物或非药物治疗 。 2）向冠心病人解释胸痛的原因； 嘱心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，吸氧 ，使用硝酸脂类等药物； 缓解期控制危险因素，避免诱因； 指导心肌梗塞病人绝对卧床、心电监护1周，协助 做好各项生活护理，病情好转后逐渐增加活动量； 遵医嘱给予度冷丁、吗啡、复方丹参、溶栓 、抗凝剂等药物； 配合医生手术的术前、术后护理。 2、高热病人护理 1）病人应卧床休息，给予富含优质蛋白、维生素、 易消化的流质或半流质饮食，多饮水， 2）密切观察生命征和病情变化。 3）高热时物理降温为主，做好口腔和皮肤的护理。 4）按医嘱正确使用药物。 5）有外科手术指征时做好术前、术后的护理。 3、解释眩晕、晕厥、跌倒可引起外伤、骨折等 ，劝告老年人积极治疗原发病，为老人提供安全 的生活环境。 4、合理安排老人的生活起居，做好心理指导 ，采用促进睡眠的措施。 5、 向呼吸困难老人解释病因；嘱病人卧床休 息，取适当体位；指导病人正确的咳嗽、咳痰 方法；按医嘱给药等。 6、对意识障碍老人应密切观察病情变化，特别注 意生命征、意识、瞳孔大小、皮肤颜色、出入液量 等。 7、尿失禁的护理： 1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积 极治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理 安排饮水时间及量； 2）为老人提供方便的排尿环境与条件； 3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自 卑的老人应同情、安慰，并做好家属的工作； 4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹 肌和盆肌的弹性。 5）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌激素等 ，改善尿失禁。 6）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的 场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。 8、为老人清洁皮肤，增加营养，定时翻身，预防压疮 。 9、鼓励老人提出与健康、治疗有关的问题和表达自己 的感受，与家人进行交流，倾诉自己的感觉和悲伤，寻 找支持和有效的应对方法。 （二）健康教育 1、老年人应定期进行健康检查，及早发现老年人常见病 。 2、劝告老人戒烟，坚持体育锻炼，加强营养，注意保暖 。 3、高血压老人应避免精神紧张，改变生活方式，自我检 测血压，合理用药，保持血压的长期稳定。 4、冠心病老人应控制危险因素，避免诱因，长期用药， 合理饮食，防止便秘，冬季保暖。 5、骨关节炎老人居室宜温暖，阳光充足，注意安全。 6、教会尿失禁、瘫痪、水肿、营养不良病人及家属 正确的护理方法。 7、嘱家属重视老人的心理变化，及时采取防范措施，防止 老人受伤或自伤。 8、维护老人的自尊，鼓励老人适当地修饰打扮，保持良 好的身心状态。 练习： 1、老年人发生严重的头痛，往往提示： A、老年人对疼痛较敏感 B、疾病早期 C、严重疾病 D、目前病情轻重不一 E、病变部位在颅内 C 2、白女士。65岁。左侧膝关节骨性关节炎，关节活动 和改变姿势时疼痛加重。不当的护理措施是： A、将老人安置在温暖，阳光充足的居室休息 B、督促卧床尽量减少活动 C、支托痛处 D、保持关节功能 E、采用物理疗法或口服阿斯匹林 B 3老年人躯体健康的评估不包括下述哪 一项 A健康史的采集 B身体评估 C功能状态的评估 D社会功能评估 E辅助检查 D 4、关于老年人选药原则、用药剂量及剂型以下正确的是 A相同作用或副作用的药物应避免合用 B根据个体情况选用片剂、胶囊或液体剂型 C选用药物种类要少，最好不超过34种 D由于老年人胃肠粘膜萎缩，故对老年人一律使用液 体剂型，以便吸收 E我国药典规定60岁以上老年人只用成人量的3/4或1/2 ABCE 5老年骨关节炎病人应注意 A保持体重 B症状缓解期可适当的运动 C补充维生素C和动物软骨 D积极治疗原发疾病 E注意正确的关节活动姿势 ABCDE 6、对记忆功能障碍的老年病人采集健康史时， 应采用以下哪种方法进行 A文字或图画书面形式交谈 B耐心倾听，不要催促 C向家属或陪伴者了解详细情况 D始终保持与老年人的目光接触 E以不同的表达方式重复老人所说的内容 C 7、下列哪项不是老年人药物不良反应发生率高 的原因 A健康观问题，故意不服药 B多药联用 C年老、对疾病和不适的感受性差 D肝、肾功能衰退 E遵守医嘱程度不高 A 1、简述老年病的一般临床特征。 2、列出老年人的用药注意事项。 3、说出“胃溃疡伴上消化道出血”病例目前主 要的健康问题和健康教育的主要内容。 作 业: 4、孙老太，65岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷 嚏、抬重物时发生不自主漏尿，并随着健康状况的好坏而 时轻时重。去年年底开始症状加重，询问后得知孙老太自 去年冬季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。 询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查 见子宫度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼 尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可 见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。 问题（1）该患者最主要的护理诊断是什么？ （2）应对该患者实施哪些护理措施？ （2）护理措施： （1）最主要的护理诊断：尿失禁 1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极 治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排 饮水时间及量； 2）为老人提供方便的排尿环境与条件； 3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑 的老人应同情、安慰，并做好家属的工作； 5）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌 激素等，改善尿失禁。 4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼， 以增加腹肌和盆肌的弹性。 6）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便 排尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系 感染。 5、陈先生，82岁。8年前曾因“胃溃疡伴上消化 道出血”而住院治疗，后病愈出院。近年牙齿脱落 ，一直食欲不振，最近因夏季天气炎热更不思进 食，感到胃部不适，并明显消瘦，2周前发现大便 呈柏油样、呕吐咖啡色胃内容，经用抗溃疡药、 止血剂等治疗，目前已无呕吐，大便颜色恢复正 常，血压基本稳定，但病人仍无力自行翻身、持 物及进食，饮水时常有呛咳，不能服片剂。老人 情绪低落，常暗自叹息、落泪，对家人说：“我可 能过不了这一关了”。体检发现老人明显消瘦，一 直处于仰卧位，腰骶部有大块皮肤红肿、疼痛、 变硬，有水泡形成，内裤有尿湿斑块。问： 1）目前主要的护理诊断。2）健康教育的主要内 容。 1）主要护理诊断： 皮肤完整性受损：与病人长期卧床，腰骶部受 压，血液循环障碍致组织营养不良有关。 营养失调，低于机体需要量：与老人牙齿脱落 ，长期食欲不振及消化道出血有关。 尿失禁：与行动不便或心理因素有关。 个人应对无效：与老人缺乏疾病治疗知识及家 庭照顾不周有关。 心理方面：肯定