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第一节 产褥感染 产褥感染：致病菌在分娩及产褥期由生殖道侵入，导 致局部或全身炎症变化。发病率为17.2%。是产妇死亡 的四大原因之一。 产褥病率：指分娩24小时至10日内，体温有两次 38 度（口表每日4次测体温）。它为产褥感染的主要原因， 但也含有生殖道以外的感染。如乳腺、呼吸道等。 一、病因： (一)致病菌：多为混合感染。 1、需氧性链球菌：为外源性产褥感染的主要致病菌。B-溶血 性链球菌致病性最强，感染重，扩散 快。 2、厌氧性链球菌：当生殖道有组织坏死缺氧时，厌氧链球菌 迅速繁殖，放出异常恶臭味。 3、大肠杆菌属：含大肠杆菌，变性杆菌及相关的革兰阴性杆 菌，为外源性感染的主要致病菌，是菌血症 和感染性休克最常见的病源菌。其对抗生素 的敏感性需要药敏试验。 4、葡萄球菌：金黄色葡萄球菌易致伤口严重感染。 5、厌氧类杆菌属：为革兰阴性杆菌，有加速血链的特点，故 可致感染部位的血栓性静脉炎。 6、其它：棱状芽孢杆菌，淋病奈瑟菌，支原体，衣原体，病 毒等均为产褥感染的病原体。 （二）感染来源： 1、自体(内源性)： 全身病灶细菌血循生殖道； 生殖道本身原有细菌； 邻近器官直接蔓延。 2、外来(外源性)： (1)接生消毒不严； (2)过频的检查（肛查、阴道检查）； (3)孕晚期盆浴、性交； (4)产褥期清洁卫生不良。 （三）诱因： 1、孕产期抵抗力低下； 2、分娩时留有创面； 3、并发症（贫血，早破水等）。 二、临床表现： （一）急性外阴、阴道、宫颈裂伤感染：局部红、肿、痛、灼热 、 脓性分泌物，伤口裂开等。 （二）急性子宫内膜炎及子宫肌炎： 1、产后3-5天发病； 2、发烧380C400C 伴畏寒，腹痛； 3、恶露：多、混浊、臭味； 4、子宫：复旧不佳，压痛； 5、化验：WBC，尤中性。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎： 1、多由急性内膜炎经淋巴或血液播散宫旁结缔组织 、 输卵管、卵巢炎性包块。 2、症状：寒战、高热、下腹痛。 3、检查： 子宫复旧不佳、压痛。 一侧或双侧盆腔组织增厚或包块。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎： 盆腔腹膜炎脓肿 上述炎症继续扩散 全腹弥漫性腹膜炎 1、症状：寒战、高热； 恶心呕吐、腹痛、肠胀气。 2、检查：腹肌紧张；压痛、反跳痛。 （五）血栓性静脉炎： 1、产后12周发病，多继发于子宫内膜炎。 2、症状： （1）畏寒发烧； 至髂外V、股V股白肿 （ 2）感染栓子 至全身脓毒血症转移性脓肿（ 如肺） （六）脓毒血症及败血症：以全身中毒症状为主。 脓毒血症：感染血栓脱落入血循脓毒血症肺、脑、肾脓肿 或肺栓塞死亡； 败血症：大量细菌入血循败血症。表现为高热、恶寒； 神志 不清中毒性休克死亡。 三、治疗： （一）一般治疗： 1、补充营养水分、纠酸； 2、半坐卧位，以利恶露排出或渗出物局限于盆腔底部； 3、物理降温，床旁隔离。 （二）药物治疗： 1、选用抗生素：青霉素、链霉素。 灭滴灵、林可。 注意点： 注意病菌为需氧或厌氧； 为耐药菌株时要做药敏试验； 抗生素选用原则为有效、足够剂量、足够时间 。 2、必要时加用肾上腺皮质激素，以提高肌体应激能力。 3、局部： 未化脓红外照射； 外阴伤口感染 已化脓拆线、引流。 后穹隆切开引流； 盆腔脓肿 经腹切开引流。 “股白脓” 抬高固定患肢，限制活动，局部热敷。 第二节 产褥中暑 高温闷热环境体内余热不能散发中枢神经性体温调 节 功能 产褥中暑。该病起病急、病情重、死亡率高。 一、病因： 高温（35）空气流通 体汗散热。 若空气不流通 + 盖被包头 + 产时脱水失血体温调节失常中暑。 二、表现：分三型。 （一）先兆中暑： 1.夏季发病，突发； 2.恶心呕吐、心悸（与季节传染病区别） 3.头晕眼花、烦躁、多汗、口渴。 （二）轻度中暑： 1. 先兆中暑表现； 2. 体温 ，呼吸心率 ，胸闷； 3. 皮肤：面色潮红； 皮干无汗； 痱疹。 （三）重度中暑： 1.体温（达41），稽留热型； 2.昏迷、抽搐、谵妄（与子痫区别）； 3.胃肠及皮下出血、BP 数小时 呼吸循环衰竭死 亡。 三、预防：为主。 1.居室通风； 2.衣着合适； 3.保持皮肤清洁； 4.多饮水。 四、治疗： 原则：改变高热环境，迅速降温； 纠酸、抗休克。 1.