脊髓压迫症课件_3

脊髓压迫症 (compressive myelopathy) 1 定义 由于椎管内的占位性病变而产生脊 髓 受压 的 一 大 组 疾 病。 由 于病 变进行性发展， 脊 髓、 脊 神 经 根 及 脊 髓 血管不同程度 受 累， 出 现 不 同 程 度的脊髓横贯 性损害和 椎管阻 塞。 2 病因 脊柱病变：外伤、结核病变、肿瘤（转 移瘤多件）、椎间盘脱出。 脊膜病变： l硬脊膜外脓肿（化脓病灶、血行播散） l血管畸形（硬膜外或硬膜下血肿） l蛛网膜粘连、肿瘤 脊髓和神经根病变：肿瘤、脊髓血管畸 形、脊髓空洞症。 3 4 5 临床症状 急性：横贯性损害，伴脊髓休克 慢性：进行性脊髓受压症状 刺激期：神经根和脊膜刺激症状 脊髓部分受迫：一半侧横贯性损 害 脊髓完全横贯性损害 7 临 床 症 状 1、神经根损害: 后根受刺激：相应区域自发性疼痛， 夜间咳嗽用力加重 . “束带感”：对确定病变水平有价值。 2. 感觉障碍: 早期：病变水平以下，对侧肢体烧灼 样疼痛，痛温觉消失。 髓外病变：感觉障碍从下肢开始。 髓内病变：病变分布的分离性感觉障 碍。 8 临 床 症 状 3.运动障碍： 前角、前根受压病变节段支配区的肌肉驰 缓性瘫。 锥体束受压病变节段以下同侧肢体痉挛 性瘫。 急性脊髓压迫症“脊髓休克” 4.反射异常： 病变节段的腱反射减弱或消失。 锥体束受压病变节段以下同侧腱反射亢进， 病理反射出现，腹壁反射、提 睾 反射消失。 脊髓休克各种反射均不能引出。 9 临 床 症 状 5.自主神经功能障碍： 双侧锥体束受压：尿潴留、便秘，晚期 反 射性膀胱 马尾、圆锥受压：尿、便失禁。 瘫痪肢体：皮肤干燥、脱屑，少汗或无 汗。 6.脊膜刺激症状： 硬膜外病变：脊柱局部自发或叩击痛， 直腿抬高试验阳性。 10 辅助检查 腰穿：脑脊液异常，蛋白增高，细胞数 正常（10g/l,脑脊液橙黄色，流出后自 动凝结Frion 综合征） l梗阻部位低，蛋白增高明显；髓外硬 膜内肿瘤，蛋白增高最明显。 l压颈 试验（Queckenstedt试验）异常， 提示椎管内有严重梗阻。 11 辅助检查 脊柱X线平片：可发现脊柱外伤、脱位、 脊柱结核、血管畸形、骨质增生或椎管 狭窄。 脊髓造影： CT： MR：能显示椎管内软组织病变轮廓，增 强后病变显示梗清。 12 诊断程序： l判断脊髓损害的病因（脊柱？脊 膜？脊髓或神经根） l判断脊髓压迫的部位 l脊髓内或髓外 l受压程度及病变性质 诊断和鉴别诊断 13 诊断 节段平面的定位诊断 上颈髓 颈膨大 胸髓 腰膨大 脊髓圆锥及马尾 临床体征加辅助检查已证实 14 诊断 横位诊断及定性诊断 l横断面上：髓内？髓外？硬膜内 ？或硬膜外 l病情进展的快慢，辅助检查的结 合应用。 15 髓内 髓外 硬脊膜内 硬脊膜外 神经根刺激 少见，双侧 甚高 可见伴有脊膜 刺激症状 脊髓损害症状出现早 半侧开始 发生晚 肌肉萎缩可有 少有 少有 括约肌障碍早 较晚 较晚 感觉障碍 下行性 上行性 上行性 椎管梗阻 少见 严重 轻 蛋白增高 X平片异常少 阳性 阳性 CT/MRI 有意义 阳性率高 阳性率高 16 急性脊髓炎 脊髓血管畸形 脊髓粘连性蛛网膜炎 椎管以外的疾病：胸膜炎、心绞痛、肾 结石 鉴别诊断 17 治疗 病因治疗： l及早进行手术（切除