心脏瓣膜病 心脏瓣膜病课件

心脏瓣膜病 valvular heart disease n本病概念、病因、病理解剖与病理生理 n临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则 n主要护理诊断、护理措施及依据，并制订护理计划 n理解本病的健康指导 教学目标 风湿热 n全身结缔组织免疫性疾病 n乙型A族溶血性链球菌 n主要表现： n心脏炎 n游走性关节炎 n皮肤环形红斑 n皮下结节 n舞蹈病 n定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、 先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个 或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口 狭窄和/或关闭不全。 n临临床上最常见为风风湿热热所致风湿性心脏瓣膜病 n最常受累为二尖瓣 n风湿活动：慢性瓣膜病变基础上 活动性风湿炎症的反复发作 心脏瓣膜病 n二尖瓣狭窄、关闭不全 n主动脉瓣狭窄、关闭不全 n三尖瓣狭窄、关闭不全 n肺动脉瓣狭窄、关闭不全 心脏瓣膜病 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n实验室及其他检查 n诊断、治疗要点 二尖瓣狭窄 隔膜型：瓣膜交界处粘 连和/或瓣膜本身增厚 但瓣膜尚有一定的弹性 能自由活动 漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二 闭 n病理解剖与病理生理 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 11.5 cm2 重度: 1 cm2 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 过程： 左房代偿期：2cm2左房扩张肥厚无症状 左房失代偿期：1.5cm2左房衰竭肺淤血 右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚 右心衰 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n二狭主要累及左心房和右心室 n易发生房颤 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n症状 n体征 n并发症 左心衰 呼吸困难 咯血 咳嗽、声嘶 右心衰 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n症状 n体征 n并发症 二尖瓣面容、心前区隆起 震颤 梨形心 心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 开瓣音 Graham Steell杂音 P2亢进、分裂 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n症状 n体征 n并发症 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n症状 n体征 n并发症 房颤：最常见的早期并发症 右心衰：主要致死原因之一 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染、感染性心内膜炎 急性肺水肿 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n辅助检查 nX线：梨形心、肺淤血 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n辅助检查 nX线：梨形心、肺淤血 n心电图：双峰P 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n辅助检查 nX线：梨形心、肺淤血 n心电图：双峰P n心超：“城墙样” （最敏感、最可靠） 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n辅助检查 n诊断 n病史:病因诊断 n体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音） n辅检:X线或ECG示左心房增大 心超可确诊 二尖瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n辅助检查 n诊断 n治疗 n减轻心脏负荷，保护心功能 n抗凝、抗血小板 n球囊扩张术、二尖瓣分离术 n人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全 n风心病为国内最常见病因 n常与二狭同时存在亦可单独存在 n分为急性和慢性 二尖瓣关闭不全 n病理解剖与病理生理 主要累及左心房、左心室 二尖瓣关闭不全 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n症状 n体征 n并发症 n取决于返流的严重程度及进展速度 n急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克 n慢性：心输出量减少 二尖瓣关闭不全 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n症状 n体征 心尖搏动增强，并向左下移位 心浊音界向左下扩大 心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音 心尖部S1减弱 P2亢进或分裂 脉搏细 二尖瓣关闭不全 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n症状 n体征 n并发症 n感染性心内膜炎发生率较高 n栓塞较少见 n心衰出现较晚 二尖瓣关闭不全 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n辅助检查 nX线：左房、左室大 n心电图： n心超：彩色返流 主动脉瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 主要累及左心室 主动脉瓣狭窄 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n症状 n体征 n并发症 劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛 主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音 主动脉瓣关闭不全 n病理解剖与病理生理 主要累及左心室 主动脉瓣关闭不全 n病理解剖与病理生理 主闭舒张期返流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 DBp 冠脉血供 心肌缺血 耗氧量增加 重要脏器供血不足 CO、SBp 左心衰 主动脉瓣关闭不全 n病理解剖与病理生理 n临床表现 n症状 n体征 n并发症 左心衰和肺淤血 主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 周围血管征 患者，女性，28岁，农民。因“反复心悸、胸闷、夜 间 不能平卧三年，加重伴发热半月” 入院。患者3年前因 劳累后出现心悸、胸闷、夜间不能平卧，每夜阵发性气 急发作23次，每次持续半小时，曾去当地医院求诊， 诊断为“心脏病”。经医治后（用药不明），症状缓解 。 以后反复出现上述症状，常以感冒、劳累为诱因。半月 前出现咽痛、咳嗽、咳脓性痰，并有发热，心悸、胸闷 明显，夜间不能平卧，整日呈坐位。无胸痛、晕厥及抽 搐，无明显关节痛、咽痛等病史。 病例分析 入院时体检：T38.7，P108次/分，R28次/分， BP140/50mmHg。神志清，精神软，消瘦。端坐位，口 唇发绀。全身无环形红斑及皮下小结，无出血点，浅 表淋巴结无肿大。无突眼，巩膜无黄染，甲状腺肿 大，无震颤及血管杂音，颈静脉充盈，肝颈返流征阳 性。两肺下部可闻及湿性啰音，以右侧明显，心尖搏 动弥散，心界向两侧扩大，无明显震颤；心尖区可闻 及3/6级吹风样SM，向腋下传导，及隆隆样DM，主动脉 瓣第二听诊区可闻及叹气样DM；心率108次/分，律 齐；S1亢进，P2亢进；腹平软，肝肋下1cm，脾肋下 1.5cm，移动性浊音阴性。下肢轻度凹陷性浮肿 病例分析 病例分析 n辅助检查： n血象：Hb68g/L，WBC12109/L，N0.82， n尿常规RBC，管型未见 n大便常规正常，隐血试验阴性 n血沉：76mm/h，抗“O”：833u，CRP：阳性。 nEKG：窦性心动过速、左房左室肥大，心肌损害 nX线胸片：两肺门阴影增浓，后前位普大心，右前斜 位食道压迹明显。右肺下野可见斑片状密度增高阴 影，提示肺炎 病例分析 n住院经过：患者入院后给予低盐饮食，西地兰、狄 高辛、双氢克脲噻、氯化钾、消心痛、强的松、青霉 素80万uBid等治疗半月后，体温有所下降。X线胸片 ： 右肺下野炎症阴影吸收。但症状仍无改善，气促明 显，呈端坐位。心衰未能纠正。 n护理诊断 n体温过高 与风湿活动或合并感染有关 n潜在并发症：心力衰竭、栓塞 n护理措施： 1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2、休息与活动：根据有无风湿活动