急性酒精中毒方案课件

急性酒精中毒急性酒精中毒 （Acute Alcohol IntoxicationAcute Alcohol Intoxication ） 案例案例1 1 n林晴岚，女性，18岁，以“饮酒后人事不醒6小时” 为主诉入院。既往：吸烟5年，5支/天。 n查体：T：36.3，P：109次/分，R：14次/分， BP：82/41mmHg；神志昏迷，面色苍白，双肺 呼吸音粗，未及啰音，心律齐，腹部查体无特殊 ； n辅助检查：血气：PH ：7.295，PaO2： 70mmHg，PaCO2：66.6mmHg（面罩给氧）； WBC:12*109/L;胸片：双侧胸腔积液； 定义定义 n急性酒精中毒：是指由于短时间摄入大量酒 精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能 紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者 损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危 及生命，也称为急性乙醇中毒。 乙醇的吸收与代谢乙醇的吸收与代谢 n n 吸收吸收 主要经胃和小肠吸收，吸收后迅速分布于全身， 90%在肝脏代谢分解，10%以原型从肺、肾排除 。 n代谢 乙醇 乙醛 乙酸 成年人每小时可代谢0.10.7g/kg，超量摄入乙醇还可诱导 微粒体乙醇氧化系统（MEOS）,可催化乙醇生成乙醛。 乙醇脱氢酶 （ADH） 乙醛脱氢酶 (ALDH) 中毒机制中毒机制 n n 抑制中枢神经系统功能抑制中枢神经系统功能 作用于脑内苯二氮卓-氨基丁酸受体(BZ-GABA受 体)，减弱GABA对中枢的抑制作用。（兴奋期） 皮层下中枢和小脑活动受累。（共济失调期） 作用于网状结构，最后使延髓的血管运动中枢和 呼吸中枢受到抑制。（昏迷期）（昏迷期） 中毒机制中毒机制 干扰代谢干扰代谢 经肝脏代谢生成大量还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷 酸（NADH） 与氧化型的比值（NADH/NAD ） 乳酸 、酮体 代谢性酸中毒 糖异生受阻 低血糖 临床表现临床表现 兴奋期共济失调期昏迷期 血乙醇浓度500mg/L 欣快感、兴奋、多语、情绪不稳、喜怒无常， 粗鲁无理、或有攻击行为、也可沉默、孤僻 临床表现临床表现 昏迷期兴奋期共济失调期 血乙醇浓度1500mg/L 肌肉运动不协调，如：行动笨拙、步态 不稳、言语含糊、眼球震颤、视物模糊 、恶心、呕吐、思睡。 临床表现临床表现 共济失调期兴奋期昏迷期 血乙醇浓度2500mg/L 进入昏迷状态，瞳孔散大、体温不升、血压 下降、呼吸减慢、鼾声、严重者可发生呼吸 、循环衰竭而危及生命。 临床表现临床表现 n n 死亡死亡 一般人酒精致死量为5-10g/kg。血酒精浓度 87mmol/L(400mg/dl)，可出现呼吸、循环麻痹 而危及生命。 醉酒病人死亡过程一般是：鼾声呼吸-上呼吸道梗 阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制 反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动 过缓、窦性停搏、心跳停止。 辅助检查辅助检查 n血清或呼出气中乙醇测定：对诊断、判断中毒 轻重及评估预后有重要价值。 n其他：血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心 肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部 平片等。 诊断诊断 n n 临床诊断临床诊断 明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者： 表现易激惹、多语或沉默、语无伦次、情绪不稳、行为粗 鲁或攻击行为、恶心，呕吐等； 感觉迟钝、肌肉运动不协调、躁动、步态不稳、明显共济 失调、眼球震颤、复视； 出现较深的意识障碍。 诊断诊断 n n 临床临床确诊确诊 在（在（1 1）的基础上血液或呼出气体酒精检）的基础上血液或呼出气体酒精检 测乙醇浓度测乙醇浓度11mmol/L(50mg/dL)11mmol/L(50mg/dL) 诊断诊断 n n 注意事项注意事项 急性酒精中毒是一个排他性诊断。 诊断前，应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病 、混合性酒精-药物过量等情况。 确诊后，应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢 紊乱的可能性。 诊断 n n 注意事项注意事项 复合中毒 诱发病损或并发症 类双硫仑样反应 诊断 n n 注意事项注意事项 复合中毒 诱发病损或并发症 类双硫仑样反应 酒精中毒后患者失控再次服 用其他药物和毒物，乙醇可 加重镇静催眠类药物和有机 磷农药毒性。 诊断 n n 注意事项注意事项 复合中毒 诱发病损或并发症 类双硫仑样反应 使已有的基础疾病恶化如诱发 ACS、出血或缺血性脑卒中等 ，并发贲门黏膜撕裂症、上消 化道出血、心律失常、胰腺炎 、横纹肌溶解综合征等，也可 并发消化道穿孔。 诊断 n n 注意事项注意事项 复合中毒 诱发病损或并发症 类双硫仑样反应 类似服用戒酒药双硫仑后饮 酒的反应。多在饮酒后0.5h内发 病，主要表现为面部潮红、头痛 、胸闷、气短、心悸、乏力、恶 心、呕吐、视物模糊、严重者血 压下降及呼吸困难，可出现意识 丧失及惊厥，极个别引起死亡 诊断 n n 临床分级临床分级 n n 轻度（单纯性醉酒）：轻度（单纯性醉酒）：仅有情绪、语言兴奋状 态的神经系统表现； 诊断 n n 中度中度 诊断 n n 重度重度 处于昏迷状态，Glasgow评分5分； 出现微循环灌注不足的表现； 出现代谢紊乱的严重表现，如酸中毒（PH 7.2 ），低血钾（血清钾 2.5mmol/L）,低血糖（血 糖 2.5mmol/L）; 出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全 表现。 案例案例1 1（续）（续） n n 诊断诊断 1.1.急性酒精中毒（中度）急性酒精中毒（中度） 2. 2. 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 3.3. 分布性休克分布性休克 4.4.肺部感染肺部感染 n n 治疗治疗 经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、经口气管插管接呼吸机辅助呼吸、CRRTCRRT清除毒清除毒 素、纳洛酮促醒、泮托拉唑护胃、易善复保肝素、纳洛酮促醒、泮托拉唑护胃、易善复保肝 、头孢美唑抗感染、胃肠减压等治疗、头孢美唑抗感染、胃肠减压等治疗 治疗治疗 n n 原则：原则： 将未吸收的酒精排出体外； 帮助吸收的酒精代谢并排出； 对症，预防治疗并发症。 治疗治疗 n n 一般处理一般处理 单纯急性轻度酒精中毒：无需处理，观察 有基础疾病：保暖、侧卧位防止呕吐、误吸等 类双硫醒反应：严重者宜早期对症处理。 治疗治疗 n将未吸收的酒精排出体外洗胃 洗胃应评估病情，建议仅限以下情况之一者 病情可能恶化的昏迷患者； 其他药物或毒物中毒； 已留置胃管 洗胃液：碳酸氢钠液或温开水，每次入量不超 ，总量多不超过20004000m。 治疗治疗 n n 药物治疗药物治疗 促酒精代谢药物：美他多辛 促醒药物：纳洛酮 镇静剂：地西泮 胃粘膜保护剂：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 治疗治疗 n n 血液净化疗法指征血液净化疗法指征 血乙醇含量超过 呼吸循环严重抑制的深昏迷； 酸中毒（.）伴休克表现； 重度中毒出现急性肾功能不全； 复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命， 根据毒物特点酌情选择血液净化方式。 治疗治疗 n n 抗生素应用抗生素应用 单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明 确合并感染的证据。如：呕吐误吸导致肺部感染 应用抗生素时注意可诱