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小儿常见血尿疾病 血尿的相关概念 什么是血尿(Hematuria)? v清洁新鲜中段尿10ml,离心1500转/分,5 分钟,沉渣镜检,尿红细胞3个/HP,考 虑有病理意义 v应该以镜检为准 肉眼血尿和镜下血尿 肾小球性与非肾小球性血尿 肾小球性血尿 Glomerular hematuria 原发性 继发性 遗传性 一过性血尿 v24小时尿蛋白定量 v血清ASO v补体C3 v抗核抗体(ANA) v乙肝相关抗原 v血BUN、Cr vB超 v肾活检 非肾小球性血尿 泌尿道感染 特发性高钙尿症 结石 左肾静脉受压 先天性尿路及血管畸形 药物导致肾及膀胱损害 全身疾病 其他 v中段尿培养 v尿钙/尿肌酐24小时尿钙。 vB超 v腹部平片 v出血性疾病相关检查 v结核相关检查 v膀胱镜 引起血尿常见疾病介绍 IgA肾病 薄基底膜肾病 特发性高钙尿症 左肾静脉受压综合征 IgA肾病 IgA nephropathy 与紫癜性肾炎关系密切 多见于较大儿童、多数预后好 血尿常在上呼吸道感染后1-5天发生 主要为反复出现肉眼血尿 血清IgA升高(成人多见,儿童少见) 确诊IgA肾病唯一方法 -肾活检 v系膜细胞和基质 增生 v系膜区单独有IgA 或伴有IgG 和 C3沉 积 薄基底膜肾病 thin basement membrane nephropathy 良性家族性血尿,为常染色体显性遗传 镜下血尿为主,部分在上呼吸道感染、剧 烈运动后出现肉眼血尿或轻度蛋白尿。 肾功能正常,无耳聋或肾衰竭家族史 肾小球基底膜弥漫性变薄为特征 预后良好。 A:正常 GBM 370 nm,B:病人GBM 130 nm (x 8000) 特发性高钙尿症 Idiopathic hypercalciuria 反复或持续血尿(以镜下血尿为主)。 尿钙/肌酐0.21;24小时尿钙4mg/kg 或0.1mmol/kg。 血钙正常 用钙负荷试验鉴别肠钙吸收增加型和肾 小管钙重吸收减少型。 左肾静脉受压综合征 left renal vein entrapment syndrome 反复或持续血尿(镜下或肉眼血尿)、蛋 白尿、可伴腰部不适、腹痛。 血尿为一侧性(左),非肾小球性血尿 彩色多谱勒:仰卧位左肾静脉狭窄,前扩 张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上 ,直立位比平卧位时更为明显,更能提高 诊断准确性 彩色多谱勒 仰卧位左肾静 脉狭
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