躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍 Mental Disorders due to systematic diseases 1 功能性精神障碍 （functional mental disorder） 器质性精神障碍(organic mental disorder) 脑器质性疾病所致(due to brain disease) 躯体疾病导致(due to physical disease) 2 躯体疾病所致精神障碍 躯体疾病 CNS功能紊乱 精神障碍 3 躯体疾病所致精神障碍的分类 躯体感染所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍 营养缺乏所致精神障碍 结缔组织疾病所致精神障碍 染色体异常所致精神障碍 血液病所致精神障碍 以上未分类的其他躯体疾病所致精神障碍 4 躯体疾病所致精神障碍：概述 概念 躯体疾病所致精神障碍：是指由于中枢神经系统 以外的各种躯体疾病(躯体的中毒感染、重要脏器 疾病、内分泌疾病等）造成中枢神经系统功能紊 乱所导致的精神障碍的总称。又称为症状性精神 病。是器质性精神障碍的一部分。 5 躯体疾病所致精神障碍：概述 病因：各种躯体疾病 病理：CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍 预后：取决于躯体疾病 （性质、系统、严重程度、病程、治疗） 6 发病机制 原发躯体疾病的生物学因素直接作用 毒素 能量供应不足（脑缺血、缺氧） 水电解质代谢、酸碱平衡紊乱 内分泌因素 颅内压增高 神经递质改变 神经系统的变性 7 发病机制 身心反应：对所患躯体疾病产生的心理反应 焦虑、抑郁、易激惹、多疑、孤独感等 大部分病例中，往往是上述两者共同作用的结果 两者作用孰大孰小往往难以区分 8 关于病因和发病机制 诱发因素：高龄、遗传因素、人格特征、 心理刺激、环境因素、缺乏社会支持、既 往精神病史等。 9 关于病因和发病机制 躯体疾病是不是本病的唯一原因？ 临床上观察到，精神症状的出现与躯体疾病的 严重程度并不总成正比。 说明心理和社会因素对发病也有影响。 但生物学因素虽不是唯一的但却是主要的 。 10 精神障碍的共同特点 1.精神症状具有非特异性。 2.一般起病较急者，引起急性脑病综合症，症状多发生在躯体疾病的 高峰期；慢性起病、疾病早期及恢复期常以脑衰弱综合症为主；在疾 病的晚期可出现慢性脑病综合症，以人格改变、智力障碍为特征。 3.精神障碍的发生.发展.严重程度及其转归与躯体疾病相关，精神症 状错综复杂，具有昼轻夜重的特点。 4. 病程和预后取决于躯体疾病的病程和严重程度，预后一般是可逆 的。 5. 治疗原则上以病因和对症治疗并重。应用抗精神病药物要慎重。 6. 有相应躯体疾病的症状体征及实验室阳性结果。 11 临床表现 躯体疾病 症状、体征、实验室阳性结果 + 精神症状精神症状 12 临床表现 常见的临床表现 急性脑病综合症 慢性脑病综合症 13 *急性脑病综合征(acute brain syndrome) 表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征 轻意识模糊、嗜睡 重谵妄、昏迷 病程：起病急、发展快、持续短、可逆 预后 随躯体疾病好转而恢复 随躯体疾病的迁延而转为慢性 14 *慢性脑病综合征(chronic brain syndrome) 表现：慢性、持续性 智能障碍、记忆障碍 人格改变、其他 病程：起病慢、发展慢、不可逆 特点：没有意识障碍 15 *遗忘综合征(amnestic syndrome) 近事遗忘 错构、虚构 意识清晰，智能相对完好 其他：记忆缺损严重时常有定向障碍 16 脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性疾病的病程 中。疲倦、虚弱无力、注意力不集中、思维迟钝、 失眠、情绪不稳定，常伴头昏、头痛、感觉过敏、 心悸、食欲差等躯体不适。 与神经衰弱有何区别？ 对疾病缺乏应有的焦虑反应和求治心，可以和神经 衰弱鉴别 其他精神症状 17 器质性情感障碍综合征 器质性抑郁 临床表现同功能性抑郁 内分泌疾病最多见 与抑郁的鉴别 有抑郁病史，本次躯体疾病为诱发因素，不诊断躯体疾病所致精 神障碍 无抑郁病史，可考虑为器质性抑郁 器质性躁狂 18 精神分裂综合征 各种幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行 为紊乱 19 诊断 诊断原则 对躯体疾病患者出现精神障碍，应首先考虑器质性可 能 详细的病史、体格检查十分重要，在精神检查中，应 对意识及认知功能认真检查 须对伴有的躯体疾病进行相关实验室检查 应对患者的全部资料评估后再谨慎评价心理社会因素 对其精神障碍的影响 精神障碍的发生与器质性因素和心理社会因素均有密 切关系，应优先考虑和治疗器质性病因 20 诊断 一、症状标准： 1.躯体疾病的证据（病史、躯体表现、神经系统检查、实验室 检查） 2.精神障碍的发生发展及病程与原发躯体疾病相关，并且至少 有下列1项 智能损害、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病性症 状（幻觉、妄想、紧张综合症、思维障碍和行为紊乱等）、 情感障碍（抑郁或躁狂综合症）、神经症样症状；以上症状 的混合状态或不典型表现 3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用 、应激因素）。 21 诊断 二、严重程度标准：社会功能受损 三、病程标准：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯 体疾病相关。 四、排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵 妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症、严重的心 境障碍如躁狂发作或抑郁发作。 22 诊断的特殊情况 有躯体疾病依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引起 精神障碍； 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精 神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密 切关系。但有时精神症状较躯体疾病早出现，如抑郁症状 可发生于诊断胰腺癌之前； 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的功能性精神障碍 的诊断。如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁 伴不常见的症状，如幻嗅或幻触等。 23 治疗原则 病因治疗为主（原发疾病的治疗） 对症治疗为辅（精神症状的治疗） 支持治疗 心理治疗 加强护理 24 对症治疗 药物选用： 精神病性症状-抗精神病药物 抑郁症状-抗抑郁剂 焦虑、睡眠障碍-抗焦虑剂 痴呆-尚无疗效肯定的药物 人格改变-无治疗药物 使用原则：种类少、剂量小、副作用小、疗程短 25 躯体疾病所致精神障碍：常见疾病 1.躯体感染： 流行性感冒（甲流、禽流感) 肺炎(SARS) 亚急性细菌性心内膜炎 伤寒、副伤寒、 疟疾 HIV感染 26 躯体疾病所致精神障碍：常见疾病 2内脏疾病 心血管：心源性脑病、冠心病、风心病、高血压 呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病 肾脏：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患 消化：肝性脑病、肝炎、肝硬化、肝癌、 胰腺炎，胰腺癌 27 躯体疾病所致精神障碍：常见疾病 3内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进、减退 （2）甲状旁腺机能亢进、减退。 （3）垂体前叶机能亢进、减退。 （4）肾上腺皮质机能亢进、减退。 （5）性腺功能异常：月经期，妊娠期，产后，更年期综 合征，周期性精神病 （6）糖尿病、低血糖 28 躯体疾病所致精神障碍：常见疾病 4营养代谢疾病：烟酸缺乏、维生素B1缺乏、叶酸缺 乏 5水电解质代谢紊乱：脱水、水中毒、高钾血症、低钾 血症 6结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、多发性肌炎与皮肌 炎、硬皮病、结节性动脉周围炎、白塞病 29 躯体疾病所致精神障碍：常见疾病 7.血液病：白血病，贫血 8.其他 癌症 手术前后 烧伤 染色体异常（klinefelter、turner) 躯体外伤 30 病例 陈某，男，30岁。20天前食生冷食物后，次日出现畏寒、 发热、头痛、头晕、面部潮红，在家测体温38.8，自服 感冒药后，体温仍持续升高，维持在3839.5之间。15 天前出现腹泻，大便稀，有红白冻子，饮食减少，精神差 ，嗜睡。10天前出现精神异常，不认识家人，说胡话、大 声喊叫，晚上不睡，冲动伤人。入院体检：胸背有散在玫 瑰疹。实验室检查：肥达反应阳性。 诊断：伤寒所致精神障碍。 31 32 躯体感染所致精神障碍 病因：微生物(细菌、病毒、真菌、螺旋体等）和寄生虫所致的全身 感染 发病机制：病毒、细菌的毒素导致脑细胞的损害或功能失调 临床表现： 急性感染 高峰前期头痛、恶心、烦躁、脑衰弱综合征 高峰期意识水平下降 恢复期疲乏、思维迟缓、抑郁 慢性感染 疲乏、感知觉迟钝、注意力不集中、记忆力下降、思维迟缓和抑郁等 少数患者可能出现人格改变。 33 躯体感染所致精神障碍 诊断 符合躯体疾病所致精神障碍的标准 躯体感染的诊断成立 精神症状随躯体感染的严重程度变动 治疗 系统的抗感染治疗 心理治疗 病程和预后：大部分病程较短，预后良好 34 病例 高某，女，60岁。10年前起经常咳嗽、咳痰，早晚明显， 冬季受凉后好发，痰有时为白色泡沫状有时为黄色浓稠。 3年前开始出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院 ，吸氧，消炎治疗后好转。1个月前症状突然加重，出现 下肢水肿；半月前出现焦虑不安、无端骂人、说老伴盼望 她早死；3天前出现神志模糊、胡言乱语、不认识人，夜 间症状加重。入院体检：胸廓桶状，呼吸运动减弱，叩诊 呈过清音双肺闻干湿啰音。 诊断：肺脑综合征 35 肺性脑病 发病机制 由于慢性阻塞性肺病、纤维性肺病、神经肌肉 无力、呼吸中枢功能不全导致肺通气功能障碍 ，出现动脉二氧化碳分压升高和低氧血症，合 并慢性呼吸性酸中毒而致脑缺氧 诱发因素 肺部感染 36 肺性脑病 临床表现 前驱期：头痛、头昏、不安、注意不集中、反应迟钝 。 然后逐渐出现意识障碍，常常是嗜睡和谵妄状态交替 发作，严重者可出现昏迷。 神经系统可出现不自主动作、震颤或扑翼样震颤、腱 反射亢进、伸跖反射、视神经乳头水肿、癫痫发作等 。 37 肺性脑病 诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准 2.慢性阻塞性肺病史呼吸困难紫绀实验室检查 3.精神症状随肺部疾病的严重程度变动 38 肺性脑病 治疗原则：1.肺部原发病治疗 -控制肺部感染 -改善肺部通气 -纠正缺氧，持续低流量吸氧 -纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 2.对症治疗 -兴奋躁动较轻不必用抗精神病药 -兴奋严重可肌注氯硝安定或氟哌啶醇 3.支持治疗 39 紫绀 40 呼吸系统所致精神障碍 呼吸困难-焦虑、低氧血症和高碳酸血症。 低氧血症-认知功能障碍与意识障碍。 中度的高碳酸血症-头痛、头晕、淡漠、健忘 重度高碳酸血症-木僵或昏迷。 41 呼吸系统所致精神障碍 慢性阻塞性呼吸系统疾病（COPD） 焦虑症状常见，发生率约为824 多数是惊恐障碍，还常有抑郁症状。 治疗COPD所致的精神症状首先要注意药物的副作用， 如虽然苯二 氮卓类药物是有效的抗焦虑药物，但其对呼吸中枢的抑制限制了 它们的运用。一般来讲，抗抑郁剂比较安全，但剂量要低。 肺栓塞 可能表现为突然的惊恐发作 术后或静脉炎的病人出现突然的惊恐发作应留意是否并发肺栓塞 42 病例 黄某，男，35岁。1年前开始自觉进行性腹胀、纳差，饭 后上腹不适，常有恶心感，经常腹泻，有时便中带有脓血 。6天前出现行为异常，夜间不睡，来回走动，烦躁，打 骂家人，拒绝饮食，生活需要家人料理。入院体检：心肺 无异常，腹部隆起，腹部静脉怒张，腹水征阳性，肝在肋 下1指，脾在肋下3指，双膝以下轻度凹陷性水肿。 诊断：肝性脑病 43 肝性脑病 诱因：严重肝病及门腔静脉吻合术后 发病机制：当肝脏受损、肝功能失代偿或未经肝脏处理的腔 静脉血直接进入体循环 氨基酸、中枢单胺类递质代谢紊 乱、血胺增多 大脑功能障碍 精神症状 临床表现：急性嗜睡、情绪不稳、行为紊乱、意识水 平下降 慢性智能人格改变 44 肝性脑病 诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准 2.肝病的诊断成立 3.精神症状随肝病的严重程度变动 4.腹水、黄疸、血氨高、 5.EEG阵发双侧同步高幅慢波或三相波 治疗：去除诱因、降低血氨、保肝、支持 应用抗精神病药时，应特别注意肝功损害对精神药物 的药代动力学的影响。 45 病例 男，28岁，1年前无明显原因出现夜不眠，无力，逐渐表 现卧床不起，总是想异性，性欲亢进，无故吃树叶、草叶 。乱语，说自己好几十岁了，到某个日子病就好了，有时 又说自己快死了，说其母是猪，是鬼。常自言自语，听不 清内容。有时怀疑其妻有外遇，曾在当地诊断为“性行为 障碍”、“精神分裂症。 个人史，家族史无特殊 46 查体：肌力正常，四肢肌张力偏高，饮食吞咽困难，饮水 发呛，右上肢扑翼样震颤。指鼻试验差，走路向右侧倾斜 。四肢腱反射亢进，无病理反射，无失语症失用症，无脑 膜刺激征。 47 精神状况检查：幻听，常听到有人对他说“去死吧”,故经常 用手卡自己的脖子。有被控制感，感到有东西控制着他， 使他不由自主的吃树叶，有嫉妒妄想，怀疑其妻有外遇。 注意力不集中，自知力部分存在，情感平淡，性欲亢进， 被动孤僻。 48 辅助检查：血常规，肝功、肾功均正常；头颅CT：基底节 区低密度影。裂隙灯下可见角膜色素环。 诊断： 肝豆状核变性 49 50 51 肝脏疾病所致精神障碍 Wilsons病 又称肝豆状核变性，是一种铜代谢 障碍的隐性遗传病。主要的病理生理变化是血浆 铜兰蛋白减少，导致铜沉积在豆状核、肝脏、角 膜和肾脏上等。 52 Wilsons病 精神症状可出现在疾病的早期 早期有情绪异常或个性改变 可出现幻觉、妄想 晚期以智能减退较明显 随着病情的发展，精神症状渐趋明显。 于儿童期起病者，病情发展快， 于青少年期和成人期起病者，病程多迁延， 53 Wilsons病 精神症状无特异性 临床诊断 角膜K-F环（Kayser-Fleischer ring） 尿和大便铜排泄量增加 血浆铜兰蛋白减少 本病为持续进展过程，大多预后不良 从出现症状到死亡为7-15年 多因肝衰竭或并发感染死亡。 54 病例 患者与8年前开始出现双侧腰部疼痛，肉眼血尿，眼睑下 肢轻度浮肿，尿蛋白（+），红细胞（+），当地诊断 为“肾小球肾炎”，经治疗后好转，但经常反复。 4个月前又出现全身浮肿，同时伴有恶心、呕吐、纳差、 无力、头昏头疼、失眠、白天精神萎靡、焦躁不安、周身 皮肤瘙痒等症状。3月前突然鼻腔出血，住当地医院，诊 断“慢性肾盂肾炎，慢性肾功能不全”。住院期间出现焦虑 不安、情绪抑郁、夜不能眠，记忆力及理解力下降。10天 前开始自言自语，总说自己就要死了，遂来诊。 还需得到哪些资料？ 55 查体：血压160/100mmHg，慢性病容，贫血外貌，颜面及 双下肢明显浮肿。 精神检查：意识清，定向力可，思维有条理，无幻觉妄想 ，情绪低落，记忆力及理解判断力均较差。 实验室检查结果：尿素氮、肌酐显著升高，电解质代谢紊 乱，酸碱平衡失调，心包积液，高钾血症，提示严重的肾 功能不全。 诊断？ 肾性脑病 56 治疗：入院后给予低蛋白饮食，纠正电解质及酸碱失衡及 对症处理，病情有恶化趋势。开始血液透析治疗，每周2 次。在进行第二次透析前，除睡眠不佳、烦躁不安外，神 智尚清。在第二次透析时，病人突然出现烦躁不安。挣扎 起床，大声喊叫，终止治疗后，仍大声喊叫“不得了呀！ 这是什么地方？”表情恐怖，不停大声喊妈妈，虽其母就 在其身边，却视若无睹，兴奋，躁动，往门外冲，遇阻拦 ，挣扎反抗，拳打脚。不认识人。历时4小时仍不缓解， 肌注氟哌啶醇5mg，不久既安静入睡，次晨醒来，除仍有 些烦躁不安外，神智已基本清楚。 诊断：透析失衡综合征 57 3天后继续进行透析，调整了透析液含量及透析速度，进 行的顺利。12次透析后，病情好转出院。 进行性透析脑病 透析两年或以上患者 智能的进行性下降 透析性痴呆 研究显示可能与透析液含有高铝有关。如今将有害的 铝清除后，已明显减少此问题 58 肾性脑病 尿毒症 是一种以多种代谢紊乱为特征的疾病，体内含氮代谢 产物等有毒物质聚集。 可由急性或慢性肾功能衰竭导致。 精神症状可表现为意识障碍、类躁狂、类抑郁、类神 经症症状，慢性尿毒症的患者可出现逐渐加重的智能 障碍。 治疗 以治疗原发疾病为根本 精神药物的选择要考虑对肾脏的毒性，应选择对肾脏 毒性小的药物。 59 60 61 62 甲状腺功能亢进(hyperthyroidism) 原因：甲状腺激素分泌过多 症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、震颤、食欲亢进 、体重减轻、怕热 实验室检查：T3、T4升高。 体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩 63 甲状腺功能亢进：精神症状 1.神经衰弱综合征：失眠，乏力，情绪不稳，注意力不集中 2.性格改变：紧张，敏感，情感不稳 3.躁狂综合征：躁狂状态多见于青年女性， 4.精神分裂综合征：幻觉妄想状态 5.甲状腺危象：意识障碍 64 甲状腺功能亢进所致精神障碍 诊断: 符合躯体疾病所致精神障碍的标准 甲亢的诊断成立 精神症状随甲亢的严重程度变动 65 治疗： 一般治疗 避免诱发甲状腺危象的各种因素，如受寒、感染、手术、精神 刺激等。 抗甲状腺药物治疗 剂量递增 不要随意停药，停药要逐步减量；用药初期密切注意副反应 放疗或手术治疗需在精神症状控制后再考虑。 心理治疗 精神障碍的治疗 甲状腺危象时可给予杜冷丁、氯丙嗪、异丙嗪等 66 病例 张某，女性，28岁。平时性情急躁、遇事容易激动、气量 小、好猜疑、好与人争吵。近3年来出现消瘦、心悸、睡 眠差、多汗。1周前因家中宠物狗死亡出现异常：兴奋话 多、疑神疑鬼、语无伦次、打人毁物，见人就说死狗之事 ，情绪激动，烦躁不安，饮食、睡眠均明显减少。3天前 起更为兴奋躁动，话多，话题改变，内容凌乱不易理解， 哭笑无常，在地上打滚，躁动不安，拒绝进食。实验室检 查：T3、T4水平升高。 诊断：甲状腺功能亢进所致的精神障碍。 67 68 69 甲状腺功能减退(hypothyroidism) 是由多种原因引起的甲状腺激素合成，分泌不足 引起的中枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍 。 因起病年龄不同分为三种类型： 呆小病（克汀病） 幼年型甲减 成年型甲减 70 甲状腺功能减退：躯体症状 昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分 性耳聋、声音嘶哑、脱发 女性月经不调，男性阳萎 非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨 上窝明显 心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正 常色素性贫血 71 甲减所致精神障碍：精神症状 呆小病的精神症状：智力发育低下，躯体矮小 成人甲减时的精神障碍：抑郁综合征、情感平淡、幻觉妄 想状态、智能障碍、粘液水肿性昏迷 老年甲减时的精神障碍特点：起病隐伏、智力减退 难治性抑郁一定要考虑到是否与甲状腺功能减退有关 72 甲减所致精神障碍 诊断：1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准 2.甲减的诊断成立 3.精神症状随甲减的严重程度变动 治疗：1.甲状腺片替代治疗 2.精神障碍的处理 -酚噻嗪类药物出现低体温性昏迷 3.智力训练 4.对老年患者加强护理 73 病例 女，36岁，因双手搐搦，情绪不稳3月，言行紊乱10余天 入院 3月前患者行甲状腺切除术，术后1周出现双手搐搦，无强 直性阵挛发作，无倒地，发作时意识请，静注葡萄糖酸钙 后缓解，以后口服活性钙维持，间或有手足搐搦发生。 74 术后第2周，患者出现少语，不与人接触，愁眉苦脸，不 思饮食，说自己得了不治之症，会连累丈夫，说心里烦躁 ，不思饮食，要去自杀，但从无自杀行为。睡眠表浅，易 醒，情绪极为不稳脆弱，常因小事流泪或发脾气。 近10余天来，症状加重，话多，自语，认为别人说话是议 论她，看到外面的警车说是来抓她的，说外面很多人要害 她，有时跪地作揖，说是菩萨要她这么做。 75 1年前确诊“甲亢”，3月前行“甲状腺切除术” 个人史家族史无特殊 查体无异常 精神检查：不合作，意识清，表情做作，行为幼稚，注意 力不集中，左顾右盼，无自知力。 实验室检查：血常规，肝肾功均正常，甲功正常。血钙低 ，血磷高 76 入院后，给予静脉补钙，口服补钙、维生素D，同时给予 喹硫平0.2/d，未在出现抽搐现象。2天后话多，表情丰富 ，做作，情感幼稚夸张，夜不眠，未见幻觉妄想。将喹硫 平加至0.4/d，1周后精神症状基本控制，交谈切题，巩 固治疗1个月，痊愈出院。 半年后随访，一直服用钙剂维持，生活如常。 诊断 甲状旁腺功能减退所致精神障碍 77 糖尿病所致精神障碍 病因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低 临床表现：持续性高血糖 多器官损害 78 糖尿病所致精神障碍：精神症状 抑郁情绪：不同程度 焦虑 妄想、偏执状态 脑衰弱综合征 意识障碍：酮症、高渗昏迷 79 糖尿病所致精神障碍 诊断: 1.符合躯体疾病所致精神障碍的标准, 2.糖尿病的诊断成立 3.精神症状随糖尿病的严重程度变动。 治疗：精神障碍可酌情应用各种抗精神病药，如抗焦虑. 抗抑郁药，但酚噻嗪类药具有高糖反应，需慎用。 80 病例 女，24岁，未婚，因心烦乱语或不语不动，周期性发作11 年入院 11年前，即患者13岁时，因与其母吵架，出现哭闹，话多 而乱，骂母亲，摔花盆，到处乱跑，不睡觉，易于人发生 争吵。4-5天后又出现害怕，认为派出所要抓她，逐渐躺 着不语不动，不吃，在室内大小便，表情冷淡。5-6天后 好转，10余天后恢复正常。刚开始时每年发作2-3次，逐 渐发展为每月一次，月经前发病，月经来潮后逐渐好转， 而后转入正常状态。 每次发作症状几乎一样，在间歇期，生活工作社交均正常 。 81 病前性格：开朗，好胜心强。既往史、家族史无特殊 查体无异常 精神检查：意识清晰，衣衫不整，披头散发，天冷仍穿单 衣，鞋上全是泥土，一夜未睡，从家中出走被过路人送回 。入院后不断喊叫，无故发火，无目的地说个不停，与其 他病友无端争吵，语无伦次，摔东西。 82 给予碳酸锂1.0/d，奥氮平20mg/d，疗效不明显。4天后开 始话少，不动，呆立，违拗。2天后月经来潮，症状渐趋 缓解，数日内完全恢复正常。发病期间无固定妄想，病后 对发病期间表现不能完全回忆，只是在提醒后略知片段。 在发病的早期感到不能控制自己，要求约束，以免损伤自 己或他人。 83 起初因诊断不清应用多种情绪稳定剂及抗精神病药治疗， 均不能制止症状反复发作。 明确诊断后改用内分泌制剂治疗 连用3个月，效果明显，虽有发作，但症状较前减轻 出院后坚持服药，偶有发作，症状轻微，对生活影响小 2年后结婚后未再服药，育一子。至今8年，未再发作。工 作，生活，人际交往均良好。 诊断：周期性精神病 84 病例 男，25岁，因少语、淡漠、孤僻、行为离奇古怪半年入院 半年前因受批评后出走，在外拿别人的东西被派出所拘留 。拘留期间少语，很少回答问题，很少吃饭。3天前保释 后，家人发现其生活不能自理，不给吃的不知要吃，大小 便后不知整理裤子，反穿衣裤，夜不眠，对人冷淡，不时 自语自笑。 85 个人史，家族史无特殊，病前性格：不爱言笑，心胸狭隘 。 查体：发育正常，营养差，消瘦，皮肤污秽，手足有块状 脱皮鳞屑。四肢肌力差，腱反射均减弱，自C4以下痛温等 浅感觉减退，四肢肌腱关节等深感觉障碍。 实验室检查：轻度贫血，肝肾功正常，心电图正常。胃液 检查：胃酸缺乏。 请神经内科会诊 亚急性脊髓联合变性 86 给予B1，B12，复方阿胶浆，及奥氮平治疗，脊髓症状好 转，贫血消失，食欲增进，精神症状