产后出血临床输血个案分析

产后出血 临床输血个案分析 1 一、简要病史 患者，女性， 32岁， 80kg，双胎妊娠， 40+3周，在腰硬联合麻醉在行子宫下段剖宫 产术；娩出 2男婴后，胎盘完整剥离；宫体肌 注 20U缩宫素后，子宫收缩尚可，分层关腹 后，送回病房。术后患者阴道大量流血。 二、实验室检测结果 v 血常规： WBC11.2109 L， Hb50g L， PLT108109 L。 v DIC检查显示： PT 13秒， APTT 35秒， Fbg 2.75g L， FDP 5mg L， D-Dimer0.1mg L， 3P试验阴性。 输血科会诊意见 根据临床症状和实验室检测结果该 患者属于急性贫血，失血性休克；可考 虑积极抗休克治疗，在充分补液的基础 上，输注红细胞纠正贫血；而患者凝血 功能和血小板计数正常，故暂无必要输 注新鲜冰冻血浆和血小板。 四、临床观察处理 1、开放两条静脉通道，一通道快速输液，另一 通道输入红细胞 6U。 2、产科医生按摩了宫。 3、缩宫素 10U加入 0.9%生理盐水 500ml静脉滴 注， 100滴分；米索前列醇 200ug舌下含服 。 4、经上述措施处理后，患者阴道仍出血不止； 遂决定 动脉栓塞术 ；局部 2%利多卡因麻醉后 ，在 DSA下，采用 Seldinger法右侧股动脉 穿 刺置入血管鞘，送入 5Fcobra际管至左侧髂内 动脉，先行造影观察血管解剖及病变位置， 随后在导丝引导下超选择插入子宫动脉，使 用抗生素、利多卡因、地塞米松及明胶海绵 颗粒栓塞。然后将导管成形后选择右侧子宫 动脉，同法处理右侧血管。 5、栓塞成功后患者阴道出血减少或停止 ，术后第 1 7天阴道有少许血性恶露， 有轻度盆腔疼痛，无其他严重并发症和 后遗症。第 8天患者安全出院。 五、相关知识链接 产后出血是指胎儿娩出后 24小时内阴道 流血量超过 500ml。产后出血是分娩期严重的 并发症，是产妇四大死亡原因之首。产后出 血的发病率占分娩总数的 2% 3%。产后出 血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、 软产道裂伤及凝血功能障碍。 六、综合判断 根据患者： 临床表现及病史：患者双 胎妊娠，剖宫产史； 实验室检查：血红蛋 白降低， DIC检查无异常，首先考虑产后子 宫收缩乏力。 七、回顾性点评 处理产后出血，要遵循 先 简单后复杂， 先 无创后有创的原则。治疗产后出血最重要 的目的是预防失血性休克，这是引起产妇死 亡的重要原因。其次是纠正贫血所带来的一 系列临床后遗症，包括昏睡、精神敏感度降 低、体力衰弱及精神集中度降低。所以输注 红细胞的基本目的并不是仅仅增加 Hb，降低 死亡率，还能改善健康相关生活质量。 孕产妇必须输血时，需要选择适当而 有效的血液制品并计算所需的输血量，这 样，输血才能达到预期的治疗效果。 v 当患者失血量 20%自身血容量时，患者 一般可以耐受，不需要输血或输液； v 当患者失血量达到 20%自身血容量时，就 必需补充血容量以防休克，此时，首先考 虑输注晶体液和胶体液，输液原则为 “先晶 后胶 ”； v 当患者失血量 30%自身血容量时，除采 取上述措施外，如果患者 Hb 80g L，且 患者有出血症状或者仍有继续出血的证据 ，就需输血，