PICC穿刺血管通道的选择ppt课件

MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only An Overview of Vascular Access Devices And Early Assessment 血管通道器材概述 1 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 目录 中国输液的现状和改革的必要性 输液工具的分类 2 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 被 动 静 脉 治 疗 完成任务性质的、习惯性的器材使用，不 对病人做全面、准确的评估 病人从使用外周通道器材，即传统的套管 针（甚至钢针）开始静脉治疗 3 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 被 动 静 脉 治 疗 的 结 果 需要重复穿刺 由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉穿刺机会 给药有可能被延误 治疗可能中断 需要再用中心静脉输液器材完成继 续的治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力， 甚至不能完成 4 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 被 动 静 脉 治 疗 的 结 果 5 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 静脉治疗新思路 6 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 主 动 静 脉 治 疗 7 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 药物的特性 许多药物由于它的渗透压和 pH值对血管内膜具有 刺激性，在没有血液充分稀释的情况下，这些刺 激性药物损伤内膜 血管毒性药物则对内膜损伤巨大，并可能造成渗 出坏死 pH值 : 低于 4.5或高于 9.0引起静脉内膜损伤 需要血液稀释 渗透压 : 文献表明： 600mOSM/L 必定引起静脉炎 8 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only INS 建议为了将静脉治疗并发症降到 最低对于 PH值低于 5或高于 9，渗透压高于 500MOSM/L，持续性输注发泡性药物（如长 春新碱、阿霉素）需经中心静脉输注 9 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 静脉血管直径及血流量 头静脉 6mm 40 ml/min 贵要静脉 8mm 95 ml/min 腋静脉 16mm 333 ml/min 锁骨下静脉 19mm 800 ml/min 无名静脉 19mm 800 ml/min 上腔静脉 20-30mm 2000-2500 ml/min 10 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 为什么使用中心静脉通道器材？ 多数 VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时 ，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量 的血液迅速稀释和播散 在小血管输入这些药物，则会引起内皮损伤， 进而造成静脉炎，血栓形成 11 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 套 管 针 中 线 导 管 急 性 期 CVC PICC PICC 隧 道 型 CVC PICC 隧 道 型 CVC 输 液 港 6 个 月4 周 6 个 月3 天 4 周48-72小时 根据治疗相关因素选用器材 -使用时间 12 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 目录 中国输液的现状和改革的必要性 输液工具的分类 13 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 14 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 器材选择原则 : 正确的输液工具意味着成功的开始 治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 最少的侵入性治疗 保护外周静脉 满足风险 /利益的评估 15 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only VAD-血管通道 类型 PIV: 外周静脉导管 短期（天） 中线导管 大于 PIV（周） 外周插管的中心导管 ： PICC （最长 1年） 中心插管的中心静脉导管 ： CVC 或者 CICC 长期（年）：隧道式，套袖式 短期 （数日至数周）：无隧道 ， “ 短期 ” CVC，无套袖 16 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 中等长度导管 尚无固定的留置时 最常见的留置时间为 2-4周 PICC 尚未确定留置时间 INS推荐为 1年 CDC 2002美国疾控中心 2002 PICC是首选的中心静脉导管，适用于短， 中及长期的治疗 AHRQ 2002 美国卫生研究及质量机构 2002 PICC相比其他中心静脉导管而言，能明显降低相关并发症 VAD-血管通道 类型 17 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 外周短期静脉导管 - 套管针 穿刺针外套导管短期治疗 每 96小时更换穿刺位置 特氟隆 , 聚脲胺脂材质 多种内径和长度 单腔和双腔 18 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 外周短期静脉导管 - 套管针 费用 - 价格低廉 方便 - 操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作 优点： 19 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 外周短期静脉导管 - 套管针 不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺 的血管 缺点 : 20 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 外周短期静脉导管 - 套管针 Maki 1989关于静脉炎的研究： 1054例短期外周导管 24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高 30% 的并发症发生于置管后 24-48 hr.内 48-72 hr 后， 39-50 % 套管针不得不被拔 除。第 5天 70 %失去通路，其中 41.8%发生 静脉炎， 27 % 发生药物外渗、 堵塞或漏液 外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎 21 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 外周短期静脉导管 - 套管针 结论： 静脉治疗护理标准 (INS) 推荐 ： 应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉 导管 , 不能超过 96 小时 . 22 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 外周短期静脉导管 - 套管针 意味着 . 外周静脉导管并非在所有情况下节省费用 费用的增加：护理的次数、时间及器材 较差的临床结果和病人舒适度 由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难 23 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 外周静脉导管：效果差 24 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 外周静脉导管的并发症 出血 静脉损伤 神经损伤 渗液 静脉炎 血栓形成 感染 25 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 中线导管 插管 前臂 上臂 肘窝 无需进行胸片检查确认头 端 26 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 概要 置于上臂或肘窝 头端位于外周静脉，一般 为腋静脉而不可使其进入 中心血管 不是中心静脉导管 中线导管 27 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 中线导管 优势 留置时间长于外周静脉导管 无需进行胸片检查 并发症 导管堵塞 静脉炎 深静脉血栓形成 可能延迟的并发症诊断 常被误用作中心静脉导管 血液稀释作用轻微，不适用于极端 pH值 和高渗的静脉输液 28 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only CVCs中心静脉导管 概要 由医生经皮插管，可能未来由 RN 执行 可放置在颈内静脉、锁骨下或股 静脉 适用于短期使用（ 7-10 天） 在所有 VAD中的 CRBSI 率最高 多用于 ICU/CCU中病情危重患者 可急性放置 29 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 并发症 植入相关 ： 气胸 误穿动脉 神经损伤 植入后相关： 感染 意外脱出 出血 血栓 中心静脉损伤 CVCs中心静脉导管 30 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 隧道型 CVCs中心静脉导管 在手术室或导管室留置 中期到长期使用 末端到达上腔静脉 末端开口式或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 单腔、双腔、三腔，儿童至成人规格 Cuff （套袖） 导管外壁上的抗感染材料的 “套袖 ” 导管外壁上促进周围组织长入、包裹导管的涤纶织物制成的 “套袖 ”，加强 导管固定 31 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PICC导管 PICC：由外周置入的中心静脉导 管 属于中心静脉导管 能够用于输送任何药物，包括那 些需经中心静脉输送的药物 不相容的药物 极端 pH值的药物 高渗性的药物 发泡剂及刺激性的药物 可靠的采血方法 可由护士在床旁放置 32 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PICC的优点 相对外周留置针 : 减少治疗中断 保护静脉系统 提供可依赖的通路 相比中心静脉导管 : 减少 CVC置管并发症 降低费用 减少病人外伤的发生 减少导管相关性感染 增加病人满意度 33 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PICC导管 局限性 : 须有可穿刺的静脉 创 举 34 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PICC导管 视锐 5 超声导引系统， 微插管鞘 思乐扣 -PICC导管固定装置 35 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 探 头 探 头 支架 中心 标记 影像 冻结键 功能 键 一体式手柄 电 源状 态 导 管尺寸示意 图 血管深度 影 像 对 比 度 存 储显 示 打印 显 示 36 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 导针器原理 确定静脉深度 根据静脉深度以及穿刺 针 尺寸 选 择 合适的 导针 器 2cm 37 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 超声定位穿刺 38 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PICC适应症 不考虑治疗时间，治疗需要 CVC 静脉治疗大于 6天，小于 1年 多种药物联合静脉治疗 应用刺激性或发疱性药物 药物 PH小于 5大于 9 渗透压大于 600 39 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PICC适应症 血样采集和输血 预期的连续加强 X光照相研究 血液动力学监测 住院患者和门诊患者 40 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 不适于 PICC应用疾病 肾疾病前期 /透析病人肌酐大于 3 肢端影响 感染 / 皮肤缺损 静脉回流 肌无力 乳房切除术伴淋巴结清除 远端深静脉血栓 动静脉瘘 41 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 其他因素 深静脉血栓历史 曾经先植入过 CVC 臂部活动降低 凝血功能 挛缩 拄拐 42 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PICC导管类型 末段封闭，有瓣膜 : 适于带管回家 只需生理盐水冲管无需 肝素 不能监测中心静脉压 43 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PICC导管类型 前段开口无瓣膜 可修剪 可通过导丝递送 可测量中心静脉压 可以进行高压注射 需要肝素或末端正 压连接注射帽 如果注射帽偶然脱 落则系统开放状态 不能用于带管回家 44 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 最新上市 -PowerPICC* 导管特点 专 利的分叉 结 构 设计 最大 5ml/秒的 输 注速度 “随 时检查 回血和延 长 管 是否注 满 ” 紫色 连 接 处 “耐高 压 注射 ”标识 45 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PowerPICC导管对于患者的益处 更少的针刺次数 实施 CT检查时患者不需要额外放置其他的血 管通道器材 更快的输注 5ml/秒意味着更快的对比剂输注速度 获得 CT扫描需要的理想输注速度 46 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only PICC导管材质 硅胶的优点 柔软，柔韧 生物相容性好 对化学药物和潮湿有很好抵抗 力 表面光滑降低表面面积 缺点 需要导丝递送导管和再定位 抗压力差不能承受大于 40PSI 47 PICC导管材质 聚氨酯 好的生物相容性 抗张力强度 抗磨损性 进入机体内变得柔软 耐受化学药物 薄壁 缺点 不能耐受丙酮 MC-PP-349BAS Confidential and Proprietary. For Internal Educational Purposes Only 植入式中心静脉导管 PORTs 目标科室 外科 放射介入科 植入式输液输液港 耐高压注射型 非耐高压注射型 M.R.I.* device: Dual-Lumen, Hard-Base, Low-Profile, Ultra SlimPort* device Peritoneal (Titanium) SlimPort* device Dual-Lumen Rosenblatt* Catheter Titanium: Dome*, Low-Profile, SlimPort* X-Port* device: duo* Dual-Lumen, inline* Dual-Lumen, isp* device 多种选择