总结前辈用药的经验教训

总结前辈用药的经验教训（请临床医生勿必细读） 1.两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药； 2.喹诺酮类药物慎用与癫痫患者； 3.卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药； 4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇； 5.氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调； 6.促脑代谢类慎用于癫痫； 7.隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素 B12 等，会促进隐球菌生长； 8.肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚； 9.癫痫病人慎用胞二磷胆碱； 10.他汀类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明显升 高时，应及时停药； 11.抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥； 12.妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗； 13.严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片； 14.注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能； 15.心脏病患者禁用氟哌啶醇。 16.西比灵吃多了可以导致增重 17.玻立维（氯吡格雷）不与 PPI（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果 18.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司 汀是 H1 受体激动剂，而非那根是 H1 受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 19.治疗急性脑出血，出血 6 小时内谨慎使用甘露醇！ 20.以前对于说明书研读的并不是很仔细，遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀，后来一次 一个哮喘患者的家属问到，才注意哮喘的病人慎用。 22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺，禁忌啊，一个前辈曾载在这个上啊. 两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，故不宜，但也有人不这样认为(好像说是药物说明 书上没这么写)； 23.老年患者眩晕的病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系副作 用是没有什么好办法的。 24.青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇静药物都在禁忌之列、多巴胺、 抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！ 25.抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查 BR！ 26.黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传导阻滞、心梗、以 及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。 说到我的痛处了。曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新，翻了说明书后，吓了我一大跳，担 心了好几天，此后一个月没有使用过黛力新了，到现在都一直耿耿于怀！ 27.特苏尼（托拉塞米）禁用于肾衰无尿者！曾有一时，由于特苏尼的工作，病房一度速尿全都变成 了特苏尼，一次值班，一肾衰无尿患者使用了特苏尼，无意翻了下说明书，发现居然是禁忌，狂汗，赶 紧换速尿，而且发现特苏尼禁忌症还真的。 28.丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用！我的病人引达帕胺 2.5mg qd 效果不好，加依那普 利 5mg bid 使用时，第二天血压由昨天 190mmhg 急降至 100/60mmhg，差点出事，怕，好歹没出大问题。 现在原因我还没搞清，望赐教！ 29.急诊遇到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病，要注意鉴别诊断，可以考虑 VITAMINE 原则。 V 血管因素 I 感染 T 创伤 A 自身免疫病 M 代谢，内分泌 I 特发性癫痫等，遗传疾病 N 肿瘤 E 内分泌 其实也是神经科疾病的大概分类，我写的可能不够详细 30.甲氰米胍剂量过大会出现精神症状，一定注意老年人用消心痛 10mg 时要含服时注意，我的病人 血压从 190/70mmhg 突降至 110/50mmhg，意识不清了，感紧给多巴胺维持血压，尿了几次，才好！ 31.复方利血平、维生素 B6 不能与左旋多巴合用 32.扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量，减少到多少，就是见仁见智的问题了。 33.阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹肌溶解的风 险。 34.阿托伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。万一出血增多说不清（此点是药物 代表提供的） 。 35.使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情同意，然后签字。 36.美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人.(很多药物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰到这两 种病人一定注意) 37.甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判断。 38.硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人(比如脑出血)，因为有可能导致颅内压进一步增高。 39.头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性位置性眩晕可能。 40.中药针剂尽量少用，避免一个病人使用两种或者以上中药针剂。 （增加不良反应） 41.再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。 42.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司 汀是 H1 受体激动剂，而非那根是 H1 受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。在我的工作经验中， 安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。 43.两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注，肾功能损害和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其是顽 固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾； 44.癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的促代谢药物； 45.卡马西平引起皮肤过敏虽不是很常见，但一旦出现严重而处理起来较麻烦，持续时间较长，严重 的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要嘱咐病人如有起皮疹要及时停药，并到医院就 诊卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍，但往往为一过性的，所以首次应用时可以减半使用，尤其是老 年人；首次使用卡马西平的病人要交代肝功损害和骨髓移植副作用，并嘱咐其 1 月后复查肝功和血常规。 46.应用氟哌啶醇、维思通等种抗精神病药物因为有封闭多巴胺受体的作用而引起帕金森样的症状； 利血平（包括含利血平的各种降压药）因为耗竭多巴胺亦可以引起帕金森症状。 47.体重增加、嗜睡、椎体外系副作用是西比灵的三大副作用。 48.糖尿病患者不能应用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐应做试敏 49.应用胃复安应向患者交代可能出现锥体外系症状。 50.应用卡马西平应向患者交代可能出现头晕等。 51.应用喹诺酮类药应注意过敏和精神症状出现。 52.应用茶碱类要应注意心率增快、和震颤等。 53.应用硝酸脂类药、钙离子拮抗药、双密达莫等有些患者会出现头疼。 54.癫痫患者应注意有无尿毒症、药物中毒。 55.银杏达莫可诱发哮喘。在门诊就遇到过这样一个病人，问以前是否患过其他疾病，家属说有“支 气管炎” ，有否药物过敏史，家属否认，于是给用了银杏达莫，结果诱发哮喘，当时呼吸急促、双肺满布 哮鸣音，最后给推甲强龙给缓过来了，结果再细问，家属说的“气管炎”就是哮喘。幸亏处理及时，不 然老年病人出现气道梗阻、窒息那就麻烦大了。 56.神经科常用中成药，在应用中成药的时候，大家还是要谨慎，一定要问清楚是否有药物过敏史及 其他过敏性疾病病史。 57.胞磷胆碱慎用于肝功能异常的患者 58.在临床工作中常常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。 然而较 大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。所以应用此药，须 在充分了解患者心脏前提下使用。 59.脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是： （1）血压降低后引起大脑灌注不足； （2）颅内血管扩张加重颅高压。使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。药液配置后存放 时间不能超过四小时。 关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内 压增高者为禁忌症！ 60.脑血管意外病人补液少用糖水：脑血管意外患者大脑处于缺氧状态，糖水补进去后，脑细胞在缺 氧状态下会增加糖酵解，使乳酸堆积加重脑损伤；脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快 了加重心衰输慢了不管用。 61.对于有房室传导阻滞者、有骨髓抑制史者禁用得药多。 62.降压药的几种不良反应： 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂单用或联合应用时可能导致心脏抑制； ACEI 常见的不良反应为低血压，而且不能与保钾利尿剂长期合用； 硝苯地平缓释片可能会引起患者出现双下肢水肿； 利尿剂、 受体阻滞剂对血脂、血钠、血糖、血尿酸的代谢会有影响。 63.心衰病人应用地高辛时合用立普妥会增加中毒风险； 64.西比灵与钙拮抗类降压药物临床上不应同时使用 65.再说一点拙见，多次查房时主任总结的帕金森病（PD）药物的大概禁忌: 1）安坦禁用于青光眼患者；与金刚烷胺、抗胆碱药合用时，可加强抗胆碱作用，并可引起麻痹性肠 梗阻； 2）金刚烷胺禁用于孕妇和哺乳期妇女；癫痫、有精神病史者慎用； 3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、恶性黑色素瘤患者禁用；哺乳期妇女禁用。 4）MAO-B 抑制剂：司来吉兰与度冷丁合用时，可造成致命性的反应； 5）思吉宁，主要有口干，胃纳减退和体位性低血压等，胃溃疡患者慎用； 6）泰舒达（吡贝地尔缓释片）循环衰竭者及急性心梗者禁用。 7）L-Dopa 类药物：美多芭，帕金宁在狭角型青光眼，精神病患者禁用，活动性消化道溃疡患者应慎 用； 8）DA 受体激动剂：1）培高利特 2）溴隐亭：副作用与左旋多巴类似，但错觉和幻觉常见，有精神 病史者禁用，近期心肌梗死，严重四周血管病和消化性溃疡等是相对禁忌症 66.入院时不管什么患者切记一定要查 5 大常规： 血常规 尿常规 便常规 心电 胸片，可以减少许多不必要的医疗麻烦。 67.嗝逆患者我们常规用巴氯芬（脊舒）20mg （两片）临时口服，效果很好。 68.周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍他司 汀是 H1 受体激动剂，而非那根是 H1 受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？ 我的个人意见是：倍他司汀扩张血管，改善循环；非那根在此处起镇静作用。在我的工作经验中， 安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效果不错，理论上说的过去。 楼上的说得很好，我们的意见是：天麻素注射液每天 600mg，静点 7 天，一般的眩晕都回好转，比安 定安全，不用联合用药 H1 受体激动剂与 H1 受体阻滞剂，否则医保又要找茬了。 69.对于后循环供血不足引起的眩晕，用天麻素毫升及丁咯地尔注射液.联用日，晚上 毫克西比灵胶囊口服，限制病人活动，大部分眩晕病人症状都得到缓解，不信你可以试一下。 70.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄及关闭不全，心衰 3 级，合并大脑中动脉栓塞，有颅内压增高表现及 头颅有大面积脑梗塞的影像学变化，怎样才能脱水控制颅内压而又不影响心功能呢？请各位高手指 点。 前段时间管的一个病人和你这个病人情况近似，不过是 39 岁女性，没有心衰，没有房颤，有风心病 史，做过瓣膜扩张术，术后一直未服用抗凝药物的。入院时发病已十多个小时，病人偏瘫，失语。到我 科急查 CT 病灶较急诊时更明显。当时我的带教除了告病重，心电监护，吸氧等常规外，治疗主要是脱水 甘露醇 125Q6H，甘油果糖 250bid，速尿 40mgbid。但考虑梗塞面积太大，病人也年轻，生命体征平 稳，我们积极动员家属手术，结果在神外行去骨瓣减压术，记得当时去看手术，病人硬脑膜一剪开，脑 组织就膨出来了，说明颅内压相当高。后来这个病人明显好转了，由此我们科里也更深信大面积脑梗的 病人能早做手术就应该早做。 71.我想谈一谈假设的抢救过程，希望大家指证，补充。 急诊突遇老年患者意识不清 判断生命体征，瞳孔，监护，吸氧，查病理征，问既往史 如生命体征平稳 查头 CT，心电图，化验