妇产科听课笔记

妇产科听课笔记 第一节 女性生殖系统解剖 一、外阴： 外阴血肿部位是大阴唇不管是什么伤害，比如骑跨伤或者踢伤富含静脉丛 小阴唇与处女膜之间的沟内前庭大腺分泌口堵住了前庭大腺囊肿或脓肿走路会疼 二、阴道壁： 前壁短，后壁长（记住驼背或者罗锅的衣服前后衣襟一样长，那么背部的衣服就要做长一些） 阴道包绕子宫颈形成四个穹窿最重要的是后穹窿直肠子宫凹陷穿刺液体或血 三、子宫： 年龄段 子宫体 : 子宫颈 幼小儿 1:2 成年人 2:1 老年人 1:1 子宫体型：长 7-8cm；宽：4-5cm 厚：2-3cm 注意：234578 没有 6 子宫峡部：位于宫颈和宫体之间，未孕 1cm，孕时 7-10cm。子宫最为狭窄的部分。记忆：子宫（狭）部 上口：解剖学内口剖宫产部位（子宫下段横切口） （姐姐（解）为大在上） ； 下口：组织学内口。 子宫的组织学分层：（由内向外）粘膜层肌层浆膜层 粘膜层就是月经出血脱落的部位，其中内 2/3 是功能层，主要是月经脱落的部分； 外 1/3 是基底层，是月经永不脱落的部分。 阴道以鳞状上皮覆盖，子宫颈是柱状上皮覆盖，宫颈癌好发部位在阴道与宫颈交界的部位（即一种上皮细 胞与另一种上皮细胞移行的部位） 。 名称 起于 止于 功能 比喻 圆韧带 两侧宫角 腹股沟（打一个 折儿）到大阴唇 前端 维持子宫前倾前屈位 罗锅 阔韧带 子宫体 骨盆壁 固定子宫中央地位，保持子宫直立， 有大量 A、V、N 包括输尿管通过 蝙蝠翅膀小桥流水 主韧带 内侧宫颈 骨盆壁 防止子宫脱垂 裤腰带提裤子 四对韧带 宫骶韧带 宫颈 骶部 维持子宫前倾前屈位 上吊绳 四、输卵管： 长度为 8-14cm 为正常，长了不行，短了也不行（受精卵游泳） 分为四个部分： 尖直部，起于宫角，为输卵管最狭窄的部分 峡部： 交界处：精子和卵子受精的地方 壶腹部：比较宽敞的部位，最易发生异位妊娠的部位 伞部： 五、卵巢： 是一个内分泌腺，产生卵子，并分泌雌激素、孕激素、少量雄激素 最外层：生发上皮，其上覆盖一层白膜，是一层致密的组织，对卵巢起到保护的作用。 卵巢的两对韧带： 卵巢固有韧带：连接于子宫和卵巢； 骨盆漏斗韧带（悬韧带）：连接骨盆壁与卵巢，其中有 A、V 走行。 提问 1：一位女性患者，拟进行子宫切除及双侧附件切除，问哪条韧带不需要切除？ 答案：卵巢固有韧带。原因是是将子宫及双侧附件作为一个整体切除，而固有韧带连接于子宫和附件，故 固有韧带不用切除。 提问 2：仅做双侧附件全切术，切什么韧带 ?切除固有韧带及悬韧带。 提问 3：仅做子宫的全切术，什么韧带不用切除？ 悬韧带不切除。 第二节 女性生殖器官血管、淋巴及神经 一、动脉： 阴道动脉、子宫动脉髂内动脉 卵巢动脉腹主动脉 （左卵巢动脉课来自于左肾动脉，更容易发生左侧动脉曲张） 二、淋巴： 总的原则：就近原则 盆腔淋巴回流： 腹股沟淋巴结（最下面） ； 髂内和闭孔淋巴结（稍上一些） ； 腰部淋巴结（最上面） 。 1. 阴道（尤其是阴道下段）是位于女性生殖系统的最下面，故（就近）腹股沟淋巴结； 2. 阴道上段及子宫颈位于女性生殖系统稍上一些，故（就近）髂内和闭孔淋巴结； 3. 子宫体与子宫底位于女性生殖系统最上面，故（就近）腰部淋巴结； 4. 阔韧带内走行的淋巴是唯一一个不按就近原则的，其原则是“水往低处流” ，故（低处）腹股沟淋 巴结。 三、神经：（了解一下） 外阴：阴道神经； 内阴：交感、副交感神经。 第三节 骨盆 一、骨盆组成： 1. 骨骼组成： 髂骨：5-6 块骶椎融合而成，上缘明显向前突出成为骶岬，是测量对角径的重要据点； 尾骨：4-5 块尾椎融合而成； 髋骨：左右两块（由髂骨、坐骨和耻骨融合而成） 。 2. 关节：耻骨联合 骶髂关节 骶尾关节 3. 韧带： 骶结节韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间； 骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘之间，其韧带宽度为坐骨切迹宽度，判断坐骨是否狭窄的主要指标。 二、骨盆分界： 假骨盆与真骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻线和髂耻上缘的连线，线上为假骨盆，线下为真骨盆。 假骨盆：某些径线的大小可以作为了解骨盆大小的参考。 真骨盆：胎儿娩出的骨产道。上口为骨盆入口，下口为骨盆出口，之间为骨盆腔。 骨盆腔：后壁：骶、尾骨； 两侧：坐骨、坐骨棘和骶棘韧带； 前壁：耻骨联合和耻骨支。 中部：坐骨棘。 坐骨棘间径是衡量中骨盆大小的径线，也是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志 耻骨两降支的前部相连构成耻骨弓，骨盆腔前浅后深，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。 三、骨盆类型： 女型：横椭圆形，横径长，最常见； 扁平型：比女型更扁一些（模特最爱，侧位看不见小肚子）不是最好的骨盆不利于分娩 类人猿型：纵椭圆形 男型，往往呈一个三角形 四、骨盆底：主要是肌肉和筋膜组成，分娩时要注意保护会阴区。 五、邻近组织 尿道：站立：位于阴道的前侧 平躺：位于阴道口的上方 膀胱：1. B 超时一般要求女性患者憋尿，目的是将子宫顶出来； 2. 孕妇生产后要鼓励孕妇排尿。 直肠：最主要用于指检：胎儿先露的程度； 阑尾：孕妇发生阑尾炎时，切除阑尾的手术切口要高于麦氏点。 第三节：女性生殖系统生理 一、青春期 生长发育最快的是婴幼儿期，第二快的是青春期 青春期最重要的生理标志是月经初潮（乳房发育的第二年） 内分泌：卵巢的周期变化最重要 （了解一下）胚胎期 卵泡七百万个女孩 两百万个青春期 三十万-五十万个 卵子突破卵巢上皮，排出卵子必须：LH（黄体生成素）达到最高峰 卵子排出后生成黄体萎缩生成白体（无功能） 常识性问题：双侧卵巢一次（每次）共排出一个卵子（如果排两个，那就都是双胞胎了） 黄体达到高峰是排卵后的 7-8 天黄体继续维持 1-2 天高峰后的 9-10 天就开始退化黄体的 寿命 14 天 排卵时间：下次月经来潮的前 14 天 注意：与月经周期的 14 天并非一样（解释：月经周期有的 28 天，有 的 30 天，还有的 35 天不等） 雌激素和孕激素：甾体类激素，也是类固醇类激素，也是非蛋白类激素。 雌激素：雌二醇：分泌含量最多 雌三醇：分泌含量最少具有筛检意义 雌酮： 雌激素两个高峰第一个高峰：卵泡细胞分泌第二个高峰：黄体分泌 孕激素一个高峰 月经周期取决于子宫内膜的增生期 雌激素使子宫内膜处于增生期的改变 孕激素使子宫内膜处于分泌期的改变 雌激素的生理作用（准备作用） （10 条）： 子宫内膜增厚增生期为受精卵铺床，要铺得厚一点 宫颈黏液分泌增多、稀薄精子（小蝌蚪）清亮的更加便于游泳 阴道及宫颈的上皮细胞使壁光滑，减少皱褶，促进增殖、角化不能让精子游得头破血流 输卵管促进肌层发育，增加伞部的摆动便于抓取卵子，准备受孕 乳房发育腺管发育准备分泌乳汁 反馈作用正负两种反馈 促进水钠储留 使乳腺管增生,乳头, 乳晕着色 阴唇发育丰满，色素加深 协同 FSH 促进卵泡发育 孕激素的生理作用：（保护作用） （9 条） 助孕：促进子宫内膜增生、分泌，为着床作准备，并形成蜕膜为孕卵提供营养物质。 安胎：抑制子宫收缩，降低子宫紧张度和对催产素的敏感性，临床常用黄体酮治疗先兆流产。 抑制排卵；孕激素抑制下丘脑产生黄体生成素释放激素，使黄体生成素减少，故孕激素配合雌激 素抑制排卵，用于避孕。 阻碍精子通过女性生殖道：使宫颈粘液变稠，使精子不易进入输卵管，并抑制输卵管运动。 促进乳房腺泡发育。 产热作用；孕激素代谢产物本胆烷醇酮可使排卵后体温升高 1 摄氏度，临床利用排卵前体温短暂 降低，排卵后又复升这一特点作为确定排卵日期的方法之一。 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对 垂体 LH 排卵峰释放的正反馈作用；在黄体 期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 促进水钠排泄 抑制输卵管的蠕动。 月经周期的第一天为月经出血的第一天，共 1-4 天，此期间子宫内膜的功能层脱落之后基底层生长， 为子宫内膜的增生期，约第 5-14 天开始排卵，黄体生成进入分泌期，约第 15-28 天 子宫内膜分泌早期约为月经周期的第 15-19 天，出现含糖原的小泡、螺旋小动脉增生 提问：一名女性，规律月经 28 天，月经周期第 13 天刮宫，问子宫内膜处于什么期子宫内膜增生晚 期 提问：一名女性，规律月经 28 天，刮宫时可见含糖原的小泡、螺旋小动脉增生，问子宫内膜处于什么期 或者问月经周期第几天子宫内膜增生期早期（或是月经周期的第 15-19