内分泌科学试卷及答案8

题目部分，(卷面共有 62 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 13.0 分) (3 分)1 A、TRAb 平均阳性率 30%40% B、广泛纤维化和淋巴细胞浸润 C、与病毒感染有关 D、20%发生永久性甲减 E、滤泡结构破坏，存在大量吞噬细胞 (1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ( ) (2)Graves 病 ( ) (3)产后甲状腺炎 ( ) (3 分)2 A、原发性高血压 B、嗜铬细胞瘤 C、原发性醛固酮增多症 D、肾动脉狭窄 E、皮质醇增多症 (1)尿中儿茶酚胺升高见于 ( ) (2)低血钾，高血钠代谢性碱中毒见于 ( ) (3)尿 17-羟皮质类固醇增多见于 ( ) (2 分)3 A、酮症 B、胰岛素治疗 C、与 HLA 相关 D、40 岁前发病 E、大多有更明显的胰岛素抵抗 (1)哪个与 2 型糖尿病关系最密切 ( ) (2)哪个是 1 型糖尿病的特征 ( ) (5 分)4 A、胃肠道反应 B、乳酸酸中毒 C、低血糖反应 D、白细胞减少 E、水肿 (1)二甲双胍最常见的不良反应是 ( ) (2)二甲双胍最严重的不良反应是 ( ) (3)阿卡波糖最常见的不良反应是 ( ) (4)格列本脲最常见的不良反应是 ( ) (5)罗格列酮最常见的不良反应是 ( ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 12.0 分) (3 分)1 患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高。血糖增高，小量地塞米松抑制试验血皮 质醇较对照日低 38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低 78% (1)该患者最可能的诊断 ( ) A、单纯性肥胖 B、Cushing 病 C、肾上腺皮质腺瘤 D、异位 ACTH 综合征 E、糖尿病 (2)错误的减肥方法是 ( ) A、控制高糖、高热量饮食的摄入 B、不良行为的干预 C、增加体育锻炼 D、以上三项加药物 E、依赖于药物 (3)药物减重的不适应证是 ( ) A、食欲旺盛，餐前饥饿难忍 B、合并高血压、高血糖及血脂异常 C、合并负重关节疼痛 D、肥胖引起呼吸暂停综合征 E、单纯肥胖的儿童 (2 分)2 女性，40 岁，发现高血压 3 年，血压经常维持在 180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿 增多为主，化验血钾为 3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦 (1)病因诊断可能为 ( ) A、原发性高血压 B、肾脏疾病 C、嗜铬细胞瘤 D、原醛 E、脑血管栓塞 (2)出现四肢麻木和手足搐搦的原因除了 ( ) A、细胞内钾离子丢失 B、细胞内钠氢离子增加 C、细胞内 pH 上升 D、碱中毒时，细胞外液游离钙减少 E、尿镁排出增多 (3 分)3 60 岁，女性患者，因左上肢抽搐和昏迷而急诊。近半月来患者反复畏寒，发热、恶心、精 神不振，4 小时前开始精神不清，既往史不详，有糖尿病家族史。查肥胖体型，双瞳孔直 径 3mm，尿糖(+) ，尿酮(+)，二氧化碳合力 19mmol/L，血钠 155mmol/L，血糖 33mmol/L。 (1)此人最可能的诊断是 ( ) A、脑血栓形成 B、糖尿病酮症酸中毒 C、脑血管意外 D、糖尿病非酮症性高渗性昏迷 E、低血糖 (2)为确诊，首选下列哪项检查能最快得到结果 ( ) A、测血血电解质 B、测血渗透压 C、测血糖及 BUN 浓度 D、测尿渗透压 E、测阴离子间隙 (3)除了下列哪一项之外都是需要对该患者进行的处理 ( ) A、大量补液 B、静脉滴注普通胰岛素 C、补钾 D、补碱 E、对症处理 (4 分)4 女性，17 岁，1 个月来常感口干，故大量饮用甜饮料，每日约 20004000ml ，尿量每日约 30004000ml，夜尿明显增多，体重下降约 3kg，1 天前受凉后出现咽痛、发热、嗜睡。 查体：皮肤弹性差，血压 90/60mmHg，血糖 23mmol/L，血 CO CP11mmol/L (1)为快速明确诊断应行下列何种检查 ( ) A、脑脊液检查 B、尿糖、尿酮体 C、血培养 D、OGTT 试验 E、禁水加压实验 (2)患者首要的抢救措施为 ( ) A、小剂量速效胰岛素持续静脉滴注 B、纠正电解质紊乱 C、补充碳酸氢钠 D、补液 E、使用脱水药治疗脑水肿 (3)该患者经静脉补液、持续小剂量胰岛素治疗后，神志一度清醒，为纠正酸中毒输入 1.25%碳 酸氢钠 250ml 后，患者又进入昏迷状态，此时应 ( ) A、减少胰岛素剂量 B、加强抗感染治疗 C、50%葡萄糖溶液 20ml 静脉注射 D、甘露醇脱水治疗 E、使用正性肌力药 (4)患者入院后急查血钾为 4.0mmol/L，患者暂时无尿，此时应 ( ) A、立即开始补钾治疗 B、暂不补钾，待血钾降至正常以下时补钾 C、暂不补钾，待尿量大于每小时 40ml/h 时开始补钾治疗 D、暂不补钾，待尿量大于每小时 40ml/h 血钾降至正常以下时开始补钾治疗 E、整个治疗过程无需补钾治疗 三、单选题(31 小题,共 31.0 分 ) (1 分)1 低血糖所致脑功能障碍时，最后恢复的是下列哪个部位 ( ) A、大脑皮质 B、皮层下中枢 C、延脑 D、自主神经中枢 E、下丘脑 (1 分)2 皮质醇抑制试验后，下列哪项疾病的血清钙不下降 ( ) A、结节病 B、多发性骨髓瘤 C、VitD 中毒 D、甲状旁腺功能亢进症 E、乳碱综合征 (1 分)3 以下对甲状腺激素结合球蛋白(TBG)无影响的是 ( ) A、妊娠 B、雄激素、糖皮质激素 C、肾病综合征、低蛋白血症 D、肝炎、重症肝病 E、肺部感染 (1 分)4 有关手术治疗甲亢，以下哪种说法是正确的 ( ) A、妊娠早期 B、治愈率 70%以上 C、术前心率 100 次/分 D、活动性的浸润性突眼患 E、术前服复方碘溶液半月以上 (1 分)5 TSAb 是一种具有与 ( ) A、TRH 相同效应的自身抗体 B、TH 相同效应的自身抗体 C、TPOAb 相同效应的自身抗体 D、TSH 相同效应的自身抗体 E、TRAb 相同效应的自身抗体 (1 分)6 下列哪项不是低 T 综合征的病因 ( ) A、急性肾上腺皮质功能减退 B、多发性创伤 C、心肌梗死 D、肝肾功能不全 E、亚急性甲状腺炎 (1 分)7 从长远疗效看下列毒性弥漫性甲状腺肿的治疗方案哪种最容易引起甲状腺功能减退 ( ) A、甲亢平 B、甲状腺次全切除 C、丙硫氧嘧啶 D、他巴唑 E、 I (1 分)8 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的高发年龄是 ( ) A、2030 岁 B、3040 岁 C、3050 岁 D、4050 岁 E、50 岁以上 (1 分)9 对甲状腺功能减退症患者进行替代治疗，首选的药物是 ( ) A、L-T B、L-T C、L-T /L-T 混合片剂 D、甲状腺粉 E、他巴唑 (1 分)10 甲状腺扫描图中，发现有一冷结节，下列哪项是错误的 ( ) A、自主高功能腺瘤 B、亚急性甲状腺炎 C、甲状腺脓肿 D、甲状腺囊肿 E、甲状腺癌 (1 分)11 男性，28 岁，Graves 病患者。夜间起床小便时发现双下肢不能动弹，2 日前感咽痛、鼻塞。 该患者的初步诊断可能是 ( ) A、合并重症肌无力 B、甲亢急性肌病 C、甲亢慢性肌病 D、并发周围神经炎 E、并发周期麻痹 (1 分)12 关于 Graves 病的临床表现，下列说法不正确的是 ( ) A、甲亢性心脏病常出现心房颤动等房性心律失常 B、甲亢患者的收缩压和舒张压常升高，脉压增大 C、甲亢性周期性瘫痪在甲亢控制后可以自愈 D、甲亢累及血液系统时，周围血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低 E、大多数 Graves 病患者有程度不等的弥漫性、对称性甲状腺肿大 (1 分)13 女性，64 岁，确诊为 Graves 病，甲状腺二度肿大，经丙硫氧嘧啶治疗 1 年后因症状缓解 而自行停药 8 个月，近 1 个月来，感心悸，夜间不能平卧，心电图检查出现心房颤动， RIA 法 TT 为 5.6nmol/L。对该患者的治疗首选 ( ) A、丙硫氧嘧啶 B、手术治疗 C、 I 治疗 D、先用丙硫氧嘧啶控制症状，然后用 I 治疗 E、丙硫氧嘧啶加普萘洛尔 (1 分)14 甲状腺激素属于 ( ) A、氨基酸类激素 B、蛋白质激素 C、肽类激素 D、类固醇激素 E、胺类激素 (1 分)15 女，35 岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，请结合所提供图 像，作出诊断 ( ) A、右肾上腺增生 B、右肾上腺 Cushing 腺瘤 C、右肾上腺皮质腺瘤 D、右肾上腺转移瘤 E、右肾上腺囊肿 (1 分)16 女性，42 岁，多饮，多尿，血 pH7.5，血钾 3.1mmol/L.可能为下列哪种疾病 ( ) A、糖尿病 B、尿崩症 C、原发性醛固酮增多症 D、甲亢 E、癔症 (1 分)17 ACTH 是指 ( ) A、促肾上腺皮质激素释放激素 B、促肾上腺皮质激素 C、促甲状腺激素释放激素 D、促甲状腺激素 E、促性腺激素释放激素 (1 分)18 下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的为 ( ) A、多饮、多尿 B、高血压 C、低血钾 D、手足搐搦 E、水肿 (1 分)19 Cushing 病的病因 ( ) A、垂体性 ACTH 分泌过多 B、异位 ACTH 分泌过多 C、肾上腺皮质腺瘤 D、肾上腺皮质腺癌 E、不依赖 ACTH 的肾上腺大结节性增生 (1 分)20 嗜铬细胞瘤主要位于 ( ) A、肾上腺皮质 B、肾上极 C、交感神经节 D、膀胱内 E、肾上腺髓质 (1 分)21 男性，24 岁，肥胖，一日前新诊断为 2 型糖尿病，首先应该告知患者 ( ) A、饮食控制和体育锻炼 B、双胍类降糖药 C、减肥药物 D、口服磺脲类药物 E、胰岛素 (1 分)22 根据亚洲-太平洋地区 2 型糖尿病政策组提出的糖尿病控制目标(2002 年第 3 版)，说法正确 的是 ( ) A、理想的糖化血红蛋白应控制为 7.5%8.5% B、理想的空腹血浆葡萄糖应控制在 4.47.0mmol/L C、理想的血压应控制在小于 135/85mmHg D、理想的 LDL-C 应控制在小于 3.5mmol/L E、理想的 HDL-C 应大于 1.1mmol/L (1 分)23 患者，男，16 岁。1 型糖尿病 2 年，平时应用猪胰岛素治疗，饮食控制严格，血糖控制满 意。近 2 个月来在无明显诱因情况下血糖控制不佳，胰岛素用量每日已达 96U，未发生低 血糖反应，最可能的原因是 ( ) A、使用了过期的胰岛素 B、胰岛素过敏 C、体内对抗胰岛素的激素分泌过多 D、可能发生了糖尿病肾病 E、可能体内产生了胰岛素抗体 (1 分)24 口服阿卡波糖降低餐后高血糖的机制为 ( ) A、抑制小肠粘膜上皮细胞 -糖苷酶 B、抑制蛋白质非酶促糖基化 C、增加外周组织对胰岛素的敏感性 D、增加胰岛素分泌 E、抑制肝脏葡萄糖的输出 (1 分)25 患者，女，28 岁。1 型糖尿病 7 年，胰岛素治疗，血糖控制满意。现妊娠 32 周，为了保证 血糖稳定，下列哪种做法合理 ( ) A、为了避免胎儿低血糖，应减少胰岛素用量 B、妊娠期对胰岛素敏感性降低，应适当增加加胰岛素用量 C、可增加运动量，胰岛素剂量保持不变 D、为了避免胎儿过大，应减少糖类摄入同时减少胰岛素用量 E、胎盘激素增加了胰岛素的敏感性，因此减少胰岛素用量 (1 分)26 糖尿病眼部并发症不包括 ( ) A、黄斑病 B、应用胰岛素治疗后可出现一过性视力模糊 C、虹膜睫状体病变 D、眼球突出 E、糖尿病视网膜病变 (1 分)27 作尿糖试验的尿标本采集时间是 ( ) A、饭前 1 小时 B、饭后 1 小时 C、饭后立刻 D、四段尿 E、晨尿 (1 分)28 抢救糖尿病酮症酸中毒的主要措施 ( ) A、抗生素抗炎 B、纠正电解质紊乱 C、补液+胰岛素 D、补液 E、吸氧等对症处理 (1 分)29 2 型糖尿病患者，因神志不清急诊。体检：血压 80/65mmHg，血糖 17mmol/L，CO CP1Ommol/L，BUN22mmol/L，尿酮体+，经小剂量胰岛素、补液及纠 酸治疗后，神志恢复，但出现头痛、呕吐，可能原因是 ( ) A、碱中毒 B、酮症酸中毒 C、高渗性昏迷 D、脑水肿 E、尿毒性脑病 (1 分)30 患者的空腹血糖为 7.0mmol/L，下列哪项措施是错误的 ( ) A、进行 OGTT 以确诊 B、24 小时尿糖定量测定 C、可诊断为糖尿病并予口服降糖药治疗 D、糖基化蛋白测定 E、注意有无服用影响血糖结果的药物 (1 分)31 中年男性，2 型糖尿病合并心力衰竭，FPG 6.2mmol/L，2 小时-PG 12.7mmol/L ，尿糖阳性、 尿酮阴性。下列哪种降糖药忌用 ( ) A、优降糖 B、甲福明 C、阿卡波糖 D、罗格列酮 E、胰岛素 四、多选题(5 小题,共 10.0 分 ) (2 分)1 胰岛素瘤手术后可有高血糖持续数天，其原因是 ( ) A、胰腺炎症水肿 B、抗胰岛素的调节激素增多 C、高胰岛素血症致胰岛素受体下调 D、B 细胞功能受抑制 E、胰腺破坏过多 (2 分)2 甲状腺素是指 ( ) A、血清 TT B、血清 rT 加血清 TT C、血清 TT D、血清 rT E、血清 FT (2 分)3 下列甲状腺功能检查，哪些受 TBG 的影响 ( ) A、血清 TT B、血清 TT C、甲状腺素结合试验 D、FT E、FT (2 分)4 哪些情况要考虑嗜铬细胞瘤的可能 ( ) A、阵发性高血压伴有心动过速、心慌、四肢冰冷 B、排尿或大便时引起高血压症状发作或晕厥 C、高血压伴腹部包块，按摩包块引起高血压发作 D、高血压经多种降压药物治疗无效 E、多次发作高血压危像而肾功能损害不明显，眼底变化不严重者 (2 分)5 诊断嗜铬细胞瘤的必要检查是 ( ) A、血、尿儿茶酚胺测定 B、24 小时尿 VMA 测定 C、必要时行胰高糖素刺激试验 D、肾上腺 CT 检查 E、垂体 CT 检查 五、名词解释(3 小题,共 9.0 分 ) (3 分)1 继发性甲状旁腺功能亢进症 (3 分)2 淡漠型甲亢 (3 分)3 甲状腺毒症 六、判断题(9 小题,共 9.0 分) (1 分)1 外科手术是治疗甲旁亢患者唯一有确切效果的措施，故原则上应手术治疗。 ( ) (1 分)2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺病之一，多发于男性。 ( ) (1 分)3 TRH 兴奋试验，静脉注射 TRH 后血清 TSH 延迟增高者为垂体性甲减。 ( ) (1 分)4 Graves 病患者的甲状腺 I 摄取率降低。 ( ) (1 分)5 内分泌动态功能测定主要有兴奋试验和抑制试验两类。 ( ) (1 分)6 原发性醛固酮增多症患者由于高血钾可出现神经肌肉功能障碍。 ( ) (1 分)7 原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。 ( ) (1 分)8 嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危像时应立即静脉缓推酚妥拉明 15mg，并密切观察血压。 ( ) (1 分)9 嗜铬细胞瘤可发生低血压，甚至休克。 ( ) 七、填空题(4 小题,共 6.0 分) (2 分)1 亚临床甲状腺功能亢进症实验室检查特点是_、_和_。 (1 分)2 WHO 和国际控制碘缺乏病理事会提出理想的碘摄入量应使尿碘中位数(MU1) 控制在 _；并且提出 MUI_为碘过量。 (2 分)3 完整的内分泌疾病的诊断应包括_、_、_三个方面。 (1 分)4 在月经周期中同时存在_和_两种调节。 八、问答题(2 小题,共 10.0 分 ) (6 分)1 简述胫前黏液性水肿。 (4 分)2 试述醛固酮瘤的术前准备。 答案部分，(卷面共有 62 题,100.0 分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B 型题)(4 小题,共 13.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)B (2)A (3)D (3 分)2 答案 3 小题： (1)B (2)C (3)E (2 分)3 答案 2 小题： (1)E (2)C (5 分)4 答案 5 小题： (1)A (2)B (3)A (4)C (5)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(4 小题,共 12.0 分) (3 分)1 答案 3 小题： (1)B (2)E (3)E (2 分)2 答案 2 小题： (1)D (2)C (3 分)3 答案 3 小题： (1)D (2)B (3)D (4 分)4 答案 4 小题： (1)B (2)D (3)D (4)C 三、单选题(31 小题,共 31.0 分 ) (1 分)1 答案 A (1 分)2 答案 D (1 分)3 答案 E (1 分)4 答案 E (1 分)5 答案 D (1 分)6 答案 E (1 分)7 答案 E (1 分)8 答案 C (1 分)9 答案 B (1 分)10 答案 A (1 分)11 答案 E (1 分)12 答案 B (1 分)13 答案 C (1 分)14 答案 A (1 分)15 答案 C (1 分)16 答案 C (1 分)17 答案 B (1 分)18 答案 E (1 分)19 答案 A (1 分)20 答案 E (1 分)21 答案 A (1 分)22 答案 E (1 分)23 答案 E (1 分)24 答案 A (1 分)25 答案 B (1 分)26 答案 D (1 分)27 答案 D (1 分)28 答案 C (1 分)29 答案 D (1 分)30 答案 C (1 分)31 答案 B 四、多选题(5 小题,共 10.0 分 ) (2 分)1 答案 ABCD (2 分)2 答案 CE (2 分)3 答案 ABC (2 分)4 答案 ABCDE (2 分)5 答案 ABCD 五、名词解释(3 小题,共 9.0 分 ) (3 分)1 答案继发性甲状旁腺功能亢进症：是由于各种原因所致的低钙血症刺激甲状旁腺，使之增 生肥大，分泌过多 PTH 所致，常见于肾功能不全、骨软化症、小肠吸收不良和维生