全面解析糖尿病常用检查方法

全面解析糖尿病常用检查方法 糖尿病的实验检测是糖尿病诊断、治疗和检测中必不可少的环节，现就这方面内容做简要 介绍。 一血液检查 一、血糖 1.空腹血糖：早晨 6:00-8:00 空腹抽血检测。早期和轻型糖尿病患者的空腹血糖往往轻度升 高或正常，对糖尿病的诊断敏感性低于餐后 2 小时血糖。因此， 1999 年,世界卫生组织已把 诊断糖尿病的空腹血糖值从 140mg/dl 降到 126mg/dl。如空腹血糖大于 200mg/dl，则表示 患者的胰岛储备功能较差。 2.餐前血糖：于中餐和晚餐前测定。主要用于治疗中的病情监测。 3.餐后 2 小时血糖：从进食第一口饭时开始计时，2 小时后准时采血。如检查目的为确定有 无糖耐量异常，则应给予标准餐负荷，进食 100 克馒头或米饭;如果目的为观察糖尿病治疗 效果，了解糖尿病控制程度，则检查的当日应同平常一样进食和治疗、用药，不要改变原 有治疗方法。 4.凌晨 3:00 的血糖：在 DCCT 研究中，常规做凌晨 3:00 的血糖。对 1 型糖尿病来说，凌晨 3:00 的血糖不应低于 70mg/dl。若低于该值，表示夜间可能出现过低血糖。 5.随机血糖：一天中任何时候均可检查，在怀疑有低血糖或明显高血糖时随时检查。 6.自我监测血糖（SMBG）：每天测定多次，常用的测定时点有:早晨空腹，早餐后 2 小时， 中、晚餐前，中、晚餐后 2 小时， 22:00，凌晨 3:00。有时,夜间还要增加监测频率。多次 监测血糖适用于做强化治疗者、胰岛素治疗且病情不稳定者，为调整胰岛素用量提供数据。 病情稳定的患者、单纯饮食控制或用口服降糖者，至少每周监测血糖 1 次( 至少包括空腹和 餐后 2 小时血糖)，病情稳定后延长间隔时间。 7.24 小时动态血糖监测：现已有市售 24 小时动态血糖监测仪，这种仪器可以每 5 分钟自动 检测一次病人的血糖，检测结果储存在电脑中，可用于分析病情、指导治疗。 二、馒头餐试验 100 克面粉( 含碳水化合物 7578 克、蛋白质 710 克、脂肪 12 克)制作的馒头，相当于 75 克葡萄糖。从吃第一口馒头起计时，1 小时和 2 小时时准时采血测血糖，用于糖尿病的 诊断。不习惯吃馒头者可吃米饭，重量与面粉相等。 三、75 克葡萄糖耐量试验 要求标准化，即做试验前 3 天，患者至少每天进食 150 克碳水化合物。试验前过夜空腹 10 16 个小时，上午 6:008:00 做试验。将 75 克纯葡萄糖粉（葡萄糖分子中带有 1 个水 分子，因此，实际服用的葡萄糖粉为 82.5 克）溶于 300 毫升左右的温水中，让患者在 5 分 钟内喝完。从喝第一口糖水起计时，空腹和服糖后 l 小时和 2 小时准时采血。其中，2 小时 血糖采血的时点要求前后误差不超过 3 分钟。血标本预先要加氟化钠和草酸钾，以防在放 置过程中血糖明显下降。 四、l00 克葡萄糖耐量试验 部分 2 型糖尿病患者在患病早期，可出现反应性低血糖，多发生在餐后 35 个小时，这时 可做 100 克葡萄糖耐量试验。抽血时点为空腹及 1、2 、3、4、5 小时。妊娠糖尿病的诊断 也做 100 克糖耐量试验。采血时点为 0、1 、2、3 小时。若 0 时血糖 95mgdl 、lh 180mg dl、2h155mgdl 、3h140mgdl，其中有两个点超过即可诊 断为妊娠糖尿病。(注:h 表示小时 ) 五、常用血糖测定方法比较 从理论上讲，静脉血浆葡萄糖水平毛细血管全血血糖静脉全血血糖。目前，生化科普 遍采用已糖激酶法或葡萄糖氧化酶法。血糖标本要加氟化钠，每毫升血加入 6 毫克，另加 少量草酸钾可使抗凝充分。初用简易血糖仪测定的毛细血管血糖值要与静脉血浆血糖进行 校正。理论上，毛细血管全血血糖静脉全血血糖。但在实际中，由于检测仪器和方法的 不同，简易血糖仪测定的血糖值与静脉血的相比常不一致，有时需用校正系数修正。 六、糖化血红蛋白(HbAlc) 可反映采血前 2 个月的平均血糖水平，是目前反映血糖控制好坏最有效和最可靠的指标。 一般认为6.2为控制良好，6.2 8.0为一般，8 为控制不良。每 34 个月测定 1 次即可。1 型糖尿病可缩短检测间隔时间，但也不要少于 2 个月。要特别注意测定方法、 仪器的准确性和稳定性。进口测定仪器有 Bid-Rad 公司的系列产品:如 Variant,DiaMAT 为高 压液相方法，其结果最可靠和稳定，DiaSTAT 为低压液相， Bio-Rad HbAlc 小药盒采用比色 法。还有德国拜耳公司的 DC2000 仪器等。 七、糖化血清蛋白(果糖胺) 其中 90为糖化白蛋白，可反映采血前 2 周(13 周) 的平均血糖，用于观察短期血糖控制 效果。静脉血比色法测定的正常范围为 205285umolL。目前有一种简易血糖仪可同时 测糖化血清蛋白。 八、胰岛素、胰岛素原、裂解胰岛素原 胰岛素测定可大致反映胰岛功能状况。1 型糖尿病患者，空腹和餐后胰岛素水平均极低。 但 2 型糖尿病患者，尤其是早期及肥胖者，空腹胰岛素水平经常高于正常人。并且早期 2 型糖尿病患者胰岛素分泌第一时相就已经消失，胰岛素分泌的高峰延后且高于正常人。晚 期 2 型糖尿病胰岛功能衰竭，胰岛素水平降低。2 型糖尿病患者血液中胰岛素原浓度高于 正常人。 九、胰岛素敏感性测定方法 有以下几种方法: 1.正常血糖胰岛素钳技术（De Fronzo,1979）, 为金标准。 2.微小模型（Minimal Model）计算公式（静脉 GTT） 经典方法采血 32 次 改良法（1993 年以后） ，采血减少到 22、14、13、12 点的试验 3.空腹胰岛素水平 4.空腹血糖/空腹胰岛素比值 5.稳态模型（Homa Model）的胰岛素抵抗指数 原始公式 20Fins/(FBG-3.5);（FBG 为 mmol/L,Fins 为 mu/L） 1996 年 Haffner 改良为 FBGFins/22.5,目前文献中常用。 6.空腹血糖、胰岛素乘积的倒数=1/（FBGFins） 十、胰岛素释放试验 口服 100 克葡萄糖，于 0、30、60、120 和 180 分钟采血测胰岛素，正常人空腹胰岛素水 平为 520muL，服葡萄糖后增加 520 倍，高峰在 3060 分钟。早期 2 型糖尿病患者空 腹胰岛素正常或高于正常，服糖后胰岛素增加量可与正常人相近，其主要异常为高峰延迟。 随着病程的延长，大多数 2 型糖尿病患者胰岛储备功能差。 十一、C 肽释放试验 1.口服 100 克葡萄糖，采血时点同胰岛素释放试验。正常人空腹 C 肽水平为 1.20.6ugL ，服糖后升高 5 倍左右，高峰在 60 分钟。糖尿病已用胰岛素治疗者如需观察 胰岛功能应做此试验。 2.胰高血糖素兴奋 C 肽试验:采空腹血后，静注胰高糖素 1mg，6 分钟后采血，测 C 肽水平， 大于 1.5ugL 表示有一定的胰岛素储备功能。 十二、血脂,肝、肾功能 血脂测定应包括总胆固醇(Ch)、甘油三酯(Tg)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-ch) ，并可选作脂蛋白（a）Lp(a)。糖尿病患者常有血脂异常，表现为 Ch 和 Tg 升高，HDL-ch 降低。初诊糖尿病患者常规检查血脂异常者不急于用降血脂药，因为血脂 异常与高血糖有一定关系，糖尿病控制后，部分患者血脂异常可恢复。如仍不正常者，宜 加用调血脂药。 肝、肾功能检查包括 GPT、GOT 血浆蛋白、尿素氮、肌酐。可选作肾小球滤过率(GFR)、内 生肌酐清除率、肾血浆流量等。 十三、免疫指标测定 1.胰岛细胞抗体(ICA)：是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体。1974 年首次发现 1 型糖尿 病病人血清中存在 ICA。新发病的儿童糖尿病血液 ICA 的阳性率为 70%左右，以后逐年下降， 5 年后降至 20%，1020 年后降到 5%10%。在 1 型糖尿病的一级亲属中阳性率为 5%8%， 可作为预测 1 型糖尿病发病的一项指标。 2.ICA512/IA2ab（蛋白酪氨磷酸酶样蛋白）： ICA512/IA2ab 及其相关物质 phogrin、IA-2 是 近年来用分子生物学技术得到的重组蛋白，已证实是 1 型糖尿病的重要自身抗原。 ICA512/IA2 是 40000 的前体，具有 40000 抗体的大多数患者为 1 型糖尿病。研究表明， 37000、40000 抗体可能是一个更为特异的预测指标，ICA512/IA2ab 将逐步取代 ICAs 的测定。 有资料表明联合测定血清胰岛素抗体、GAD-Ab、IA2Ab 中两个或两个以上的抗体滴度可获 得更高的阳性率，敏感性约 66.74%，特异性可达 100%。 ICA512 抗体与 GAD 抗体一样，是 ICA 抗体家族中的一员，大多数研究认为二者联合检测可 反应 ICA 的大部分活性。新诊断的 1 型糖尿病患者血清与正常人对照研究发现 ICA512 是病 人的主要胰岛细胞抗原，应用 ICA512 的裂解产物 70000 检测更为敏感，有助于糖尿病的分 型。 3.谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体：这项指标与 B 细胞功能进行性损害的相关性较好。 1982 年首先 发现 1 型糖尿病病人血液中有 GAD 抗体。GAD 是神经递质 -氨基丁酸的生物合成酶，此 酶存在于大脑、胰腺、肝、肾、垂体、甲状腺、肾上腺、睾丸及卵巢等组织，但只有大脑 和胰腺中提取的 GAD 才能与 1 型糖尿病病人的血清起反应，具有独特的免疫化学特性。这 种抗体在 1 型糖尿病患者血液中存在持续时间较长。在新发 1 型糖尿病人中，GAD 抗体的 阳性率为 74%，病程长者为 67%，而 ICA 的阳性率分别为 64%和 14%，在先证者的非 1 型 糖尿病亲属中 ICA 阳性率为 1%5%，在 2 型糖尿病中为 5%7%。国内一组 1 型糖尿病患者 GAD 抗体的阳性率为 56，高于 ICA 和 IAA。因此对 1 型糖尿病的诊断价值较大。在 1 型 糖尿病前期，以及有些所谓成年晚发型自家免疫性糖尿病(LADA)可单独出现 GAD 抗体阳性， 而 ICA 和 IAA 此时均阴性。因此，GAD 抗体是目前认为诊断和预测 1 型糖尿病的一项较好 指标。但也可见于正常人、2 型糖尿病、妊娠糖尿病、Gravs 病、甲减和类风湿关节炎。 4.胰岛素自身抗体(IAA) ：1963 年首次报道 1 型糖尿病病人 IAA 的阳性率为 34，非糖尿 病人仅为 4。新诊断的 1 型糖尿病病人中 IAA 的阳性率可达 40%50。IAA 也是预测 1 型糖尿病的一项指标。但注射外源性胰岛素的患者均可出现阳性反应，故诊断价值较小。 十四、瘦素(Leptin) 蛋白类激素，由脂肪细胞分泌，通过脂肪细胞特异性基因编码合成，具有调节体重的作用。 肥胖型 2 型糖尿病(BMI 为 41.53.6)的血清瘦素较高，降低体重后瘦素水平下降，提示脂 肪细胞肥大导致瘦素水平升高。 瘦素可能具有治疗作用。动物实验证明瘦素可降低 obob 鼠的体重。体型肥胖、血清瘦 素浓度高者对瘦素治疗效果差，说明对瘦素存在抵抗性。 瘦素存在昼夜节律变化，不管是体型消瘦、肥胖者，还是肥胖型 2 型糖尿病，夜间 (22:008:00)血清瘦素明显上升，增高的原因可能是夜间入睡时为了抑制食欲瘦素浓度升高。 二尿液检查 1.尿常规 观察有无大量蛋白尿(0.5g 24h)，有无泌尿系感染和其他肾病等。 2.尿酮体 糖尿病初诊时、血糖明显增高时(20mmol/L)、屡发低血糖时或怀疑苏木杰反应时，应查 尿酮体。 3.尿糖 分次尿糖(空腹、餐后 2 小时)、段尿糖( 分 4 段)、24 小时尿糖定量。尿糖测定结果受肾糖阈 的影响，应予注意。目前糖尿病控制标准已不用该指标。 4.尿白蛋白排出量(UAE) 有 8 小时、12 小时、24 小时时间段留尿方法，也可清晨留尿，测白蛋白