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文档简介

假期留校申请书 尊敬的 XXX： 我叫 XXX，是 XX 班的学生，现住 XXX 寝室。 我家住 XXXXXXX。经父母同意(家里联系电话 XXX)，特 申请暑假留校。 因需要参加开放性实验室有关的学习活动，故暑假必 须待在学校，我一定严格遵守假期公寓管理规定，服从学 生公寓安排和管理，树立安全防范意识。 请予批准。 以此敬礼 申请人：XXX 201x 年 x 月 x 日 尊敬的领导： 您好! 贵校 09 级中文系语文教育一班的。暑假在我这里任家 教。在这期间发生的一切安全事故均按双方协议处理，与 校方无关。 签字： 姓名： 性别： 宿舍 专业： 语文教育 学号： 联系方式： 家庭住址： 具体留校时间：XX 年 7 月 9 日XX 年 9 月 1 日 学生联系电话 (手机) 家庭详细地址 家庭联系电话 班级 寝室 填表日期 留校时间 年 月 日 月 日 邮政编码 父母姓名 留校 原因 是否征得 家长同意 学生本人是否认真阅读 江西中医学院科技学院学生 假期留校纪律、安全责任承诺书 辅导员联系 学生家长情况，确认家长 是否同意学生留校 辅导员意见 签字： 系部意见 公章 年 月 日 学生管理办公室 意见 年 公章 月 日 1、我在寒暑假期间留在学校已经告知家长并征得家长 同意，我在江西中医学院科技 学院寒暑假学生留校申请 表中填写的内容真实有效，若有隐瞒或虚假，愿承担一 切责任。 2、我将自觉遵守学院学生管理相关规章管理制度，严 格遵守学校的有关管理制度，服 从管理人员的管理和安排; 3、不使用电热杯、热得快、电热毯等违章电器及蜡烛、 酒精炉等违章物品，按时对宿 舍进行清扫，保证宿舍的清 洁卫生，以免发生火灾; 4、不让外人员进入学生宿舍，不留宿外人;妥善保管 自己的钱物和贵重物品，避免失 窃事件的发生; 5、我将服从学生管理干部的管理，坚持每天晚上十点 之前到留校学生负责人处签到; 6、晚上如出去，我将持学生证在宿舍管理员处登记， 有事提前告知管理员。 7、如果要离校，我将提前告诉留校学生负责人，并向 辅导员请假。 8、作为一名大学生，我对自己的安全负责。对有意违 反以上承诺及其他自身原因造成 的财物和人身伤害承担责
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