中医药适宜技术推广手册 2

中医药适宜技术项目 推 广 手 册 菜子中心卫生院 二一三年一月 2 目录 1.针刺人中穴配合动留针术治疗急性腰扭伤 2.隔姜灸背腧穴治疗慢性支气管炎 3.循经灸疗器治疗慢性疲劳综合征 4.针刺肩痛穴配合动留针术治疗肩周炎 5.膝三穴温针灸治疗髌骨软化症 6.治疗闭合性损伤及痹症的中药“生玉真散” 7.“醒 脑开 窍” 法加电针 治疗脑卒中肢体 瘫痪技术 8.腹腔镜术后大承气汤和八珍汤的临床应用 9.点按少泽穴治疗落枕 10.扳法治疗急性期骶髂关节小错缝 11.徒手刮痧法（屈指推拿）治疗寒湿感冒项目简介 12.姜泥、温针灸治疗寒湿性膝关节炎项目简介 13.苍龟探穴法治疗肩周炎项目简介 14.类风湿关节炎的早期诊断与中西医结合治疗 15.多功能灸具的临床应用 16.苍耳子散分型塞鼻治疗鼻炎技术 3 针刺人中穴配合动留针术治疗急性腰扭伤 项目简介： 在传统针刺疗法，普通毫针针 刺人中穴或天柱穴基础上，配合腰部主动运动治疗急性腰扭伤， 极大地简化和规范了针刺手法操作程序， 显著提高了传统针 灸治疗急性腰扭伤的疗效，甚至收 到立竿见影的效果。是为一种耗材少，成本低、简便、安全、有效的急性腰扭伤治疗方法。 承担单位： 重庆市中医院 项目负责人：王竹行 疾病简介： 疾病诊断标准及要点： 急性腰扭伤，俗称“ 岔气”、 “闪腰”。是腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用损伤，或姿势 不正，用力不当，如过度负重、剧烈运动、弯腰取物等或外力撞击损伤所致。突然受到 过度牵拉 而引起的腰部软组织急性损伤，常 发生于搬抬重物、腰部肌肉强力收缩时。急性腰扭伤可使腰骶 部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带等组织撕裂。 临床表现:有腰扭伤史，受伤后一侧或两侧腰部当即发生疼痛，也有受伤后半天或隔夜才出 现疼痛的。 腰部活动受限，常保持一定的强迫姿势，不能自由翻身、坐立和行走。主诉多为腰及 胁肋痛或腰腿痛，静止时疼痛 较轻，活 动或咳嗽、打喷嚏，腹压增加时疼痛加剧。腰部可有局部 肌肉紧张，病变部位有明显压 痛点，可向下肢放射，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛， 直腿抬高试验或加强试验阳性。 诊断标准参考国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.1001.994)制定的疗 效判定标准。 本项目适应症： 急性腰扭伤，中医辨证为气滞血瘀和湿 热内蕴型均属本法的适 应症者。 禁忌症： 脊柱 肿瘤、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出症、椎体骨折所引起腰痛； 年龄在18岁以下， 晕针或哺乳期妇女、妊娠妇女； 合并有心血管、肝 肾和造血系 统等严重原发病、精神病患者。 治疗方法简介 1. 器具：佳辰牌一次性不锈钢毫针，型号为 30-40 号（直径 0.23mm-0.30mm）、1 寸-1.5 寸 （25mm-40mm），产地为江苏省吴江市佳辰针灸器械有限公司。 2. 取穴： 人中穴又名水沟,于人中沟的上1/3 与中1/3 交点处取穴。 天柱：项后发际，正中线旁开1.3 寸处，斜方肌起始部，取双穴。 3. 体位：按患者强迫体位容易采取的正坐位或俯伏坐位。 4. 手法与技术操作要领： 病人保持相对舒适坐位，头部相 对固定，施行 针刺治疗。 针刺人中穴：用1寸毫针，沿人中穴 45度向上斜刺0.5寸，用雀啄或捻转手法，以眼球有泪水 4 为度；或针刺天柱穴：以1.5寸毫针，直刺天柱穴 11.5寸， 强 刺激，以患者能忍受为度。得气后， 留针20分钟，每各1O分钟捻转1次。 动留针术，留针期间后，医生引领患者主动作腰部前屈、后伸、侧屈、 侧弯，以及腰部缓慢地 左右旋转运动。10分钟后嘱其站立位，作腰部旋转屈伸。两次为1个疗程。 技术关键环节：针刺一定要有较强针感。 留针后的腰部运动过 程中，每运 动至腰部活动受限 位置，应适当停顿并下意识用力争取突破原活 动受限的范 围，或者下意 识咳嗽，尝试体会疼痛感 的逐步减轻。 疗效标准 根据国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1001.994)制定的疗效判定 标准： 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动范围恢复正常； 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本 正常； 未愈：症状无改善。 注意事项 1. 未见可能发生的不良反应 2. 一般注意事项 治疗作用与操作手法密切相关。 针刺人中穴刺激量应足够 ；腰部活动应充分并放松，用力适 当。 本项目参考资料： 1. 王毅刚：动留针术的临床应用，南京中医学院学 报， 1992.（2）：110； 2. 王毅刚等：常见百病针灸点按穴法图解，中国科技文献出版社 北京 2005，1 月 第 2 版 （修订版）114116 页; 3. 郝东明等：针刺人中穴配合腰部斜扳治 疗急性腰扭伤 24O 例临床观察中国社区医师 2005 年第 1 4 期(第 21 卷总第 284 期)41 隔姜灸背腧穴治疗慢性支气管炎 项目简介 该项目是选用传统的针灸疗法中的隔物灸法治疗慢性支气管炎，主要是在夏季自然界阳气 旺盛时期治疗秋冬寒冷季容易急性发作的支气管炎进行扶正治本的治疗，通过对缓解期脾肾阳 虚患者的背部足太阳膀胱经的腧穴进行隔姜灸可以温阳利水，培补脾肾，祛除 顽痰，减轻其冬季 的发病率和发病的 严重程度，保 护肺功能。 承担单位:重庆市中医院 项目负责人:王 竹 行 疾病简介： 疾病诊断标准及要点: 中医诊断：咳嗽，病机：脾肾阳虚，痰饮内伏。临床证候：晨起咳嗽伴痰多清稀色白， 纳少，神 疲乏力，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉弱。诊断标准参照国家中医 药管理局中医病症诊断疗效标准 (ZY/T001.1001.9 94)。 西医诊断：慢性支气管炎（缓解期）：（1）咳嗽，咳痰伴喘息，每年发病 3 个月，连续 2 年或以 5 上者， （2）每年发病不到 3 个月，而有客观检查依据（如 X 线，呼吸功能 测定等）者，也可诊断。 （3） 能排除心，肺疾病者。 本项目适应症: 慢性支气管炎 缓解期：是指有别于伴随细 菌感染的急性发作期，无发热和胸 痛，白细胞总数和中性粒细胞 计数均正常。 禁忌症：急性发作期，年老体弱，和对疼痛不耐受者禁用。 治疗方法简介： 技术关键环节 1.选穴：风门，肺俞，膏肓俞，厥阴俞，膈俞，脾 俞，均 为双侧。 2.操作：选取上述 23 对背俞穴，每穴隔姜灸 57 壮。每穴一块姜片，当灸疗至每柱艾绒 底部时，局部皮肤会出现疼痛，可以用手指在周围进行按压缓 解，如不能再忍受，可以停止并取 下艾绒。再进行下一柱灸疗。 3.注意事项： 1）事先告知患者操作过程和适应症。 2）可能会形成浅表的皮肤灼伤及水泡，愈后有浅表的瘢痕，结痂后就可以进行第二次治疗, 连续三次为一疗程。 3）该疗法需连续治疗三年,从每年夏至开始。 不良事件及处理方法：部分患者会出现浅表的皮肤灼伤及水泡，不要搔抓感染，局部用消毒 纱布覆盖保护，如有感染迹象可以采用紫草油或抗菌素软 膏外涂。 （配套材料：材料及规格：购买专用的艾绒，制成直径 1.5cm，高 2cm 中型艾柱，和新 鲜生姜， 制成直径 3cm，0.5cm 厚的圆形姜片。 ） （临床研究结论：冬病夏治疗法可以明显提高人体免疫力，主要提高患者体内免疫球蛋白含 量，免疫球蛋白的抗菌力，提高患者体内白细胞的数目和杀菌吞噬能力。同时改善肺、支气管、 肺泡等呼吸道的通气换气功能和肺脏内的微循环，减少分泌物。该项技术在我科应用 20 余年， 平均每年近 50 名患者接受治疗， 连续 3 年治疗后统计有效率 为 90%。） 循经灸疗器治疗慢性疲劳综合征 项目简介 慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrom, CFS)是一组以慢性或反复发作的疲劳,且伴 有多种精神神经症状,但无其他慢性器质性及精神性疾病的症候群。本病目前尚无 较好的治疗方 法。 本项目运用自行研制的循经灸疗器治疗本病取得较好疗效。且该灸疗器操作方便， 对于其他 虚证性疾病亦可运用。安全、方便、临床疗效可靠。 承担单位：重庆市中医院 项目负责人：苟春雁 疾病简介： 慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrom, CFS)是一组以慢性或反复发作的疲劳,且伴 有多种精神神经症状,但无其他慢性器质性及精神性疾病的症候群。中医 虽无 CFS 病名,但古医 6 籍中却拥有大量对疲劳的描写和论述,形成了独特的、 较为 系统的中医虚证，慢性疲 劳理论。古 医籍中常常把疲劳描述为“懈惰”、 “懈怠”、 “体重”、 “四肢沉重”、 “四肢不举”等,并记载有治疗疲劳的 “增力”、 “倍力”、 “益气力” 、“解疲乏”等方法。疲劳的病因是多方面的,与过度的劳累、过度的精神和 思维活动、不合理的生活方式和不良的精神刺激等有关。从病机上看,疲劳属于气血耗伤引起的 虚证。中医认为 CFS 是一种多脏器、多系统功能失调的疾病,其病机主要为五脏气化功能失常。 这与现代医学认为 CFS 的发病是由于脑力、体力活动过度,精神情志刺激,不良生活习惯等引起 人体神经、免疫、内分泌诸系统的调节失常,最终表现为以疲劳为主的机体多组织、多器官功能 紊乱的非特异性综合征的理论相一致 病例入选标准: 1994 年美国疾病控制中心(CDC) 制定的 诊断标准： 1)不明原因的持续或反复发 作的严重疲劳,持续 6 个月或 6 个月以上,充分的休息后症状不 缓解,活动水平较健康时下降 50%。 2)同时具有下列症状中的 4 条或 4 条以上,持续存在 6 个月或 6 个月以上: (1)记忆力下降或注意力不集中; (2)咽喉炎; (3)颈部或腋窝淋巴结触痛; (4)肌痛; (5)多发性非关节炎性关节疼痛; (6)新出现的头痛; (7)睡眠障碍; (8)劳累后持续不适。 CFS 的诊断应在确信排除了其他疾病的基础上进行,不能以病史、体格检查或实验室检查作 为特异性诊断依据 鉴别诊断 需要排除的症状性慢性疲劳:1. 原发病的存在能够解释的慢性疲劳,如: 甲状腺功能减退症,失 眠,药物不良反应所致的医源性疲劳;2. 临床诊断明确,现有医 疗条件下治疗困难的一些疾病持续 存在引起的慢性疲劳,如乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染患者;3.过去或现在主要诊断为精神 抑郁性情绪失调或具有抑郁性特征的双极情绪失调,各类精神分裂症、妄想症、痴呆,神经性厌食 或神经性贪食;4.病前 2 年至今有各种不良嗜好 ,嗜烟、酗酒等;5.严重肥胖,身材指数=体重(kg)/身 高(m)45。 排除病例标准: 年龄在 15 岁以下或 80 岁以上者,妊娠或哺乳期妇女。 温度觉减退患者。 治疗方法简介： 1、器具 1)循经灸疗器： 本器具是一种循经多穴灸疗器，它包括有灸架、灸座和防尘网，灸架由两块平行的长条形支 撑板两端通过横向的支杆固定而形成，两 块支撑板内侧开有相互平行的滑槽，多块相互独立的 灸座两端嵌于平行的滑槽中，形成可移动结构，灸座中央有供插灸柱的插孔，防 尘网设于灸座下 方，边缘固定在灸架上。本灸疗器的优点是可对同一经络上多个穴位同 时施灸，或对不同经络上 7 的数个同一水平上的穴位同时施灸， 节省时间，操作方便，灸柱燃烧完全产热快，还可调节热量， 有利于提高疗效。 （申请号/专利号： 200420105509） 2)苏州产华佗牌艾灸条 小刀切 为 3长小节灸柱 2、操作方法及步骤 （1）体位：俯卧位，充分暴露胸背部。 （2）取穴：膀胱经循行线的第一侧线（双）上的肺俞，心 俞，隔俞，肝俞； 三焦俞，肾俞，大肠 俞，阿是穴。 （3）疗程每次灸一板（每板含艾灸炷 4-6 个，每艾灸炷个含纯艾绒 2g），每次灸疗时间 30 分 钟，6 天为一疗程，休息一天后进行下一疗程。一共治疗 4 疗程 。 配套材料：技术操作规范 特别注意事项 灸柱应从下面点燃，对于女性或皮肤 较薄者，在 头几分钟应调节 灸疗器高度以免烫伤。 不良事件及处理方法： 若出现烫伤，用酒精局部消毒，覆盖上纱布，若出现水泡，大者可以用针筒抽出液体，用酒 精局部消毒，覆盖上纱布保护 即可。 针刺肩痛穴配合动留针术治疗肩周炎 项目简介及特色： 肩痛穴是临床治疗肩关节疾病的经验穴， 动留针术是在得气留 针期间，病患肢体主 动或被 动的运动。针刺经验穴“ 肩痛穴 ”，配合 动留针术治疗肩周炎，能大大缓解肩关节疼痛，较好改善 肩关节活动功能受限的症状，提高了 临床疗效。有利于减 轻 患者痛苦，提高生活质量，有较好的 社会和经济效益。 本项目取穴少，痛苦小；见效快、疗效高；操作简便、易于普及；安全无副作用；突出人体自身 平衡。 承担单位：重庆市中医院 负责人： 刘渝波 疾病简介： 肩关节周围炎是临床中的常见病和多发病，多 发生在 50 岁 左右的中年人，故又称 “五十肩”。 肩关节周围炎是指肩关节囊及其周围的韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症。 临床表现：肩部弥散性疼痛，日 轻夜重，夜 间有时被痛醒，而早晨起来病变肩关节稍事活动 后疼痛反而减轻。疼痛可连及上臂部。随后病情逐渐加重，最后导致肩关节僵硬，疼痛可有钝痛、 刀割样痛，常于夜间加重，亦可放射至上臂和手。亦有因肩部外伤、骨折或脱位，肩部施行较长 时间固定，而直接出现冻结肩者。 8 临床检查：肩部有广泛压痛，以肩前及后二 处为剧，上臂 紧贴 胸壁而不能外展，肩关节各方 向活动均受限，但以外展、旋外后伸障碍最显著，如不能梳头、穿衣等。其主要病理变化是充血、 渗出、水肿或局部组织粘连等 变化。 适应症： 西医肩周炎诊断标准。 禁 忌 症 ： 合 并 有 心 血 管 、肝 、肾 和 造 血 系 统 等 严 重 原 发 性 疾 病 、精 神 病 患 者 。 治疗方法 技术操作要领 1. 取穴定位 ： 肩痛穴：位于足三里穴下 2 寸，偏于腓 侧。其下分布有腓浅神经或腓深神经。 右侧肩周炎取左侧穴位，左侧 肩周炎取右侧穴位。 2. 针刺方法：快速进针，针尖与皮肤呈 9 O 度角向下直刺 1.52 寸左右。留针 2030 分钟， 5 次一疗程。 3. 针感：以局部酸、麻、胀，并向足部放射为准。 4. 动留 针术:取得 针感后，引领患者作主动活动患肩，作肩关节前屈，后伸，内收，外展，内 旋，外旋，上举等活动。节奏宜缓慢，运 动至肩关节最痛点时， 让患者坚持片刻，再逐步加 大活动范围。在患者活动肩部的同 时对肩痛穴进行行针，加强针感。 疗效标准 痊 愈 ：症 状 消 失 ，肩 关 节 功 能 恢 复 正 常 ；显 效 ：症 状 基 本 消 失 ，关 节 功 能 活 动 明 显 改 善 ；好 转 ：症 状 减 轻 ，肩 关 节 活 动 受 限 有 改 善 ；无 效 ：症 状 无 减 轻 ，肩 关 节 功 能 活 动 受 限 注意事项 本项目可能发生的不良事件及处理方法：本项目未见确切不良事件发生，只是行针忌粗暴 以免弯针或断针，针感以患者的耐受 为度。 临床研究结论： 1. 采用单穴疗法，突出即时效 应，取穴少，见效快。 2. 针刺的同时加用动留针术，提高了 临床疗效。 3. 针 刺经验穴“ 肩痛穴” ，临床治疗 380 例，有效率 941。 经统计学处理，肩痛穴治疗组 疗效好于传统取穴对照组(P5.1 中度活动 3.224 个月 早期诊断 典型 RA 按 1987 年的 ACR 标准诊断不难，但以 单关节炎为首发症状的某些不典型、早期 RA，常被 误诊或漏诊。对这些患者，除 RF、X 片等检查外，还可做抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)、抗 角蛋白抗体(AKA)、高频超声、核磁共振显像(MRI) 等，以求早期诊断。对可疑 RA 患者要定期复 查、密切随访。 (一)类风湿因子： 29 临床意义：6070的 RA 患者 RF 阳性，但并非所有 RF 阳性的人都是 RA 患者。正常老 年人 RF 阳性率可达 5，且随年 龄的增长阳性率增多，超过 75 岁的老年人阳性率可达 25。 检测方法：乳胶凝集法、免疫比 浊法、 ELISA 法等。 试剂来源：乳胶法试剂盒可由上海伊华临床科技公司或上海捷门生物技术合作公司等提供， 免疫比浊法试剂盒可由美国 Beckman 公司等提供，ELISA 法试剂盒可由德国欧蒙公司等提供。 所需设备：乳胶凝集法不需任何设备，免疫比 浊法需特种蛋白 检测仪， ELISA 法需酶标仪。 (二)抗环瓜氨酸肽抗体： 临床意义：对 RA 的敏感性达 6080，特异性 为 9699 。此外，该抗体可在 RA 起病前 数年出现，对早期 RA 的诊断有重要意 义。 检测方法：ELISA 法。 试剂来源：国产试剂可由上海富纯中南生物技术有限公司提供，国外试剂可由日本 MBL 公 司、美国 ANOVA 公司、德国欧蒙公司等提供。 所需设备：酶标仪。 (三)抗角蛋白抗体： 临床意义：对 RA 的特异性在 95以上，但敏感性 仅 20 30。 检测方法：间接免疫荧光法。 试剂来源：德国欧蒙公司。 所需设备：荧光显微镜。 (四)高频超声： 临床意义：能较好地显示滑膜炎症、增厚和关 节积液等改变 ，有助于 RA 的早期诊断。 所需设备：高频超声仪。 (五)核磁共振成像 临床意义：可发现 RA 早期的滑膜、 软骨及骨质改变。 所需设备：核磁共振成像仪 治疗方法 一、治疗原则 联合治疗、长期干预、内外兼顾、局部与整体相结合。 二、中西医结合治疗方案 (一)化学药： 1.抗疟药(antimalarials)： 有氯喹(250 mg/片) 和羟氯喹(100 mg/ 片) 两种。该药起效慢，服用后 34 个月疗效达高 峰，至少连服 6 个月后才宣布无效，有效后可减量 维持。用法为:氯喹 250 mg/ d，羟氯喹 200400 mg/ d。本药有蓄积 作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明， 服药半年左右应查眼底。另外， 为防止心肌损害，用药前后应查心电图，有窦房结功能不全、心 率缓慢、传导阻滞等心脏病患者 应禁用。其他不良反 应有头晕 、头疼、皮疹、瘙痒和耳鸣等。 2.柳氮磺吡啶(sulfasalazine ,SSZ)： 一般服用 48 周后起效。从小 剂量逐渐加量有助于减少不良反应,使用方法:每日 250500 mg 开始,之后每周增加 500 mg，直至每日 2.0 g，如疗效不明显可增至每日 3.0 g，如 4 个月内无明显疗效，应改变治 疗方案。主要不良反 应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、 皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白 细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。 服药期间应定期查血常规和肝功能。 3.甲氨蝶呤(methotrexate ,MTX)： 口服、肌肉注射或静脉滴注均有效。口服 60 %吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒 性作用，故多采用每周 1 次给药 。常用 剂量为 7.525 mg/ 周，个别重症患者可以酌情加大剂量。 常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制、听力损害和肺间质变。也 可引起流产、畸胎和影响生育能力。服药期间， 应定期查血常规和肝功能。 30 4.来氟米特(leflunomide ,LEF)： 剂量为 1020 mg/ d 治疗。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和 一过性白细胞下降等，服药初期 应定期查肝功能和白细胞。因有致畸作用，故孕妇禁服。由于来 氟米特和 MTX 两种药是通过 不同环节抑制细胞增生，故二者合用有协同作用。服药期间应定期 查血常规和肝功能。 5.糖皮质激素： 能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累 的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调 整。小剂量糖皮质激素( 每日泼尼松 10 mg 或等效其他激素) 可缓解多数患者的症状，并作 为 DMARDs 起效前的“桥梁”作用，或 NSAIDs 疗效不满意时的短期措施，必 须纠正单用激素治 疗 RA 的倾向，用激素时应同时服用 DMARDs。激素治 疗 RA 的原 则是：不需用大剂量时则用小剂量;能短期使用者，不 长期使用;并 在治疗过程中，注意补充钙剂 和维生素以防止骨质疏松。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症 状，改善关节功能。但 1 年内不宜超过 3 次。 过多的关 节腔穿刺除了并发感染外，还可发生类 固醇晶体性关节炎。 (二)植物药： 1.雷公藤:雷公藤多甙 3060 mg/ d，分 3 次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子 生成减少男性不育和女性闭经。雷公藤多 甙还可以引起纳 差、 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨 髓抑制作用，出现贫血、白细胞及血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他 不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱 发 、口干、心悸、胸闷、 头疼、失眠等。 2.青藤碱:青藤碱 60 mg，每日 2 次。常 见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者 出现白细胞减少。 3.白芍总甙:常用剂量为 600mg，每日 23 次。毒副作用小，其不良反应有大便次数增多、 轻度腹痛、纳差等。 (三)生物制剂： 1.Etanercept： 本药使用前应查 PPD、胸片、乙肝等排除结核、乙肝等感染性疾病。败血症，活动性结核者 禁用。一般每次皮下注射 25mg，每周 2 次，儿童每次可用 12.5mg。起效的 时间根据患者疾病严 重程度、治疗程度和个体因素而有所不同，最快可在 1 周内起效，通常应在 4 周内起效。若使用 1 月曾无效者，应停药或换用其它的生物制 剂。常 见不良反 应是注射部位局部反应，包括轻至中 度红斑、搔痒、疼痛和肿胀。其它不良反应为头痛、眩 晕、皮疹，咳嗽，腹痛等。 2.Infliximab： 本药使用前应查 PPD、胸片、乙肝等排除结核、乙肝等感染性疾病。严重感染包括肺结核、 由真菌或细菌引起，并已扩散至全身的感染、心脏衰竭等患者禁用。使用剂量按体重进行计算， 一般为每公斤体重 35mg 静滴，一般为 0 周、2 周、6 周各用一次，以后每 68 周用一次。本 药 多与 MTX 合用。最常见的副作用是呼吸道感染(如支气管炎，窦道感染、感冒、喉咙发炎) 、咳嗽、 恶心、胃痛、背部疼痛、腹泻、 头痛、 头晕、疲倦、痕痒和尿道感染等。 (四)用药方案： 1.单用：HCQ 和 SSZ 单用仅用于预后较好、病程 较短、疾病活动性较低的患者，对于预后较 差、病程短中，疾病活动轻 中者，可单用 MTX、LEF 或雷公藤。可在此基础上加用青藤碱或 白芍总苷。 2.联用：对于预后较差、病程中 长，疾病活 动中重者，需联合用药，方案可选以下任一 种：MTX+SSZ、MTX+HCQ、 MTX+SSZ+HCQ、MTX+LEF。从疗效上来看，一般为 MTX+LEF MTX+SSZ+HCQ MTX+SSZ MTX+HCQ。不良反 应的 发生率的高低基本与疗效一致。可在此 基础上加用青藤碱或白芍总苷，其 疗效可叠加，且除二者原有的不良反应( 如过敏、白细胞下降、 腹泻等) 外，不会增加上述方案的不良反应。 3.生物制剂的选用：此类药物不做为 RA 的首选治疗方案，一般在使用 31 MTX、LEF、SSZ、HCQ 等药之间的联合治疗方案 3 个月以上无效或病情控制不佳者才可考虑使 用生物制剂。 (五)中医辨证用药： 1.湿热阻络证： 治则：清热利湿，通络止痛 处方：当归拈痛汤加减（我科戴裕光教授经验方） 清热调免汤(我科洪多伦教授 经验方) 加减 方药： 知母 10.0g 姜黄 10.0g 制附子 6.0g 木瓜 15.0g 羌活 15.0g 黄芩 15.0g 细辛 6.0g 甘草 5.0g 独活 15.0g 鸡血藤 30.0g 连翘 15.0g 牡丹皮 10.0g 成药及其它可选处方：湿热痹片等。 2.寒湿阻络证： 治则：祛寒利湿，通络止痛 处方：祛寒调免汤(我科洪多伦 教授经验方) 加减 方药： 羌活 15.0g 黄芪 15.0g 制附子 10.0g 桂枝 10.0g 秦艽 15.0g 木瓜 10.0g 鸡血藤 30.0g 细辛 10.0g 枣皮 10.0g 成药及其它可选处方：寒湿痹颗粒、益 肾蠲痹丸等。 3.肝肾亏虚证：RA 缓解期可从肝肾亏虚论治。因需 长期用 药，不宜使用中 药汤剂，可选用 益肾蠲痹丸、金乌骨通胶囊等具有 补肾壮骨等作用的中成 药。 二、序贯疗法 (一)入选标准： 1.活动期 RA，DAS285.1； 2.高滴度的类风湿因子，RF500 IU； 3.常规方案治疗 3 个月以上病情无改善； 满足以上 3 条标准中的 2 条即可入选。 (二)用药方案：用药前先进行肝肾功、血常 规等安全性评估和 ESR、CRP等疾病活动性评估。 用药方法如下： 第一天，口服强的松30mg，静推长春新碱12mg； 第二天，强的松20mg，静滴环磷酰胺600800mg（女性患者可用400600mg）； 第三天，强的松10mg； 第五天，静推甲氨喋呤10mg； 第十二天，静推甲氨喋呤10mg； 第十九天，静推甲氨喋呤10mg。 第二个月再重复一次（长春新碱改为1mg ，其余同前）。 (三)安全性监测： 1.常见不良反应：神经系统反应如末梢神经炎，胃 肠道反应 如恶心、呕吐、腹痛，骨髓抑制， 生殖毒性，出血性膀胱炎等。 2.不良反应监测：肝、肾功能及血、尿常规。 三、高频超声引导下膝关节腔穿刺行 32P 放射性滑膜切除术 (一)入选标准： 32 1.以膝关节病变为主的活动期 RA； 2.膝关节滑膜增厚，3mm ； 3.膝关节腔反复大量积液，经 注射激素、 MTX 或正清风痛宁效不佳； 4.常规方案治疗 6 个月以上病情无改善； 满足以上 13 条标准中的 2 条，加上第 4 条方可入选。 (二)用药方法： 1.核素预订：先在医院核医学科申请，再由核医学科 联系订购 ，32P放射性核素可由北京原子 高科核技术应用股份有限公司等提供。 2.用药前检查：预计核素将到达，通知患者提前入院，行肝肾功、血常规等安全性评估和 ESR、CRP等疾病活 动性评估。 3.超声引导下关节腔穿刺：先行膝关节高频超声检查，评估滑膜厚度、积液量等，再在超声 引导下行膝关节腔穿刺。 4.注药：根据滑膜厚度、积液量及疾病活 动程度等估计核素用量，一般为单个膝关节4 mCi 。 确保穿刺针针尖在关节腔内才能注药。 5.轮椅推回病房。 (三)安全性监测： 1.防止核素漏出：膝关节制动3天，关 节局部用纱布加压包扎。避免因活动导致关节内压力升 高而使核素漏出，造成局部软组织 坏死。 2.不良反应监测：1周后复查肝、 肾功能及血、尿常 规，并随访观察。 治疗安全性与疗效评价标准 一、安全性评价： (一)一般性评价： 1.胃肠道反应：观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黑便等。 2.过敏反应：观察有无荨麻疹、瘙痒、剥脱性皮炎等皮肤过敏反应及风疹、过敏性鼻炎、哮喘、 过敏性休克等。 3.肝肾、血液系统毒性：定期监测 肝功、 肾功、血常规。一般在用药前应查肝肾功、血常规， 首次用药 2 周后应复查，以后每月复 查。用 药 36 个月以上无异常改 变者，则可改为 23 个月 复查一次。 (二)常用药物的安全性评价： 1.非甾体类抗炎药： 毒性：胃、十二指肠溃疡及出血。 基础评估：血常规，肌酐，肝功。 系统表现：深色/黑色便、消化不良、恶心/呕吐、腹痛、水肿、短气。 实验室检查：每年查血常规，肝功。 2.硫酸羟氯喹： 毒性：皮疹、眼底改变。 基础评估：年龄超过 40 或既往有过病者需观察眼底改变。 系统表现/检查：眼视力改变、每 12 个月进行一次眼底镜及视野检查。 3.柳氮磺胺吡啶： 毒性：骨髓抑制。 基础评估：有风险者查血常规，肝功，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶。 系统表现：骨髓抑制、光过敏、皮疹。 实验室检查：前 3 个月每 24 周查血常规，以后每 3 月一次 4.甲氨蝶呤： 实验室检查：前 6 月每月查血常规、肌 酐、肝功，以后 12 月一次。AST 或 ALT 有轻度的 异常（2 倍但2 或 3 倍正常水平）， 应停用 MTX，必要时可做肝活检。 5.来氟米特： 毒性：腹泻、脱发、皮疹、头痛及理论上免疫抑制性感染的风险性。 基础评估：高风险患者行 B、C 型肝炎病毒血清学检查，血常规，肌酐，肝功。 系统表现：腹泻，脱发，继发性肝、胆囊和肾病变，妊娠或月经延迟，已知的致畸作用。 实验室检查：前 6 月每月查血常规、肌 酐、肝功，以后 12 月一次。AST 或 ALT 有轻度的 异常（2 倍但2 或 3 倍正常水平）， 应停用来氟米特，并使用消胆胺以清除体内的来氟米特，必要时可做肝活检。若患者同时应用 MTX，则至少每月查一次肝功。 6.Etanercept： 毒性：未发现。 基础评估：感染的评估或感染的危险因素。 系统表现：急性或慢性感染。 实验室检查：观察有无感染的征象。 7.Infliximab 加 MTX： 毒性：未发现。 基础评估：感染的评估或感染的危险因素。 系统表现：急性或慢性感染。 实验室检查：观察有无感染的征象，其余 见 MTX。 二、疗效评价： (一)类风湿关节炎临床缓解标准有：晨僵时间低于 15min ; 无疲劳感; 无关节痛; 活动时无关节痛或关节无压痛; 无关节或腱鞘肿胀; 血沉(魏氏法)女性2 fold 但2 或 3 fold ULN） ，应停用来氟米 特，并使用消胆胺以清除体内的来氟米 特，必要时右做肝活检。若患者同时应 用 MTX，则至少每月查一次肝功 Etanercept 未发现 感染的评估或感染的危险因素 急性或慢性感染 观察有无感染的征象 Infliximab 加 MTX 未发现 感染的评估或感染的危险因素 急性或慢性感染 观察有无感染的征象，其余见 MTX CBC：全血细胞计数；LFTs：肝功；G6PDH ：葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶。 多功能灸具的临床应用 项目简介 多功能灸具是集艾火灸、温和灸、隔物灸、太乙神针，按摩和刮痧器于一体的一种治疗、保 健器具。具有一具多用、方法独特、外形美观等特点。医 师 可用该器具治疗患病者，患者也可用 以自我治疗，达到防病、治病、养生、保健的目的。该灸具适用于各级中医院、社区医疗站、农村 卫生院、诊所及家庭等。 承担单位 重庆市中医骨科医院 项目负责人 郭剑华 多功能灸具简介 本灸具于 1993 年 4 月获国家专利。 “多功能灸具”用优质木材、水牛角（具有清热解毒、凉血散血之功效）等精加工而成。由灸罩、 筒体、灸帽、螺杆、螺母、陶箍、纸棒、艾条、按摩 头、刮痧板等组成。可以多角度、多部位直接施 以灸疗和按摩，也可根据病情需要刮痧治疗。由于灸罩有接艾灰作用，灸帽有 闭火的功能，避免 了灼伤人体和烧坏衣物等情况的发生，使用安全。加之灸条与灸罩之距离由螺母、螺杆控制，可 以调节艾火温度，从而实现灸 疗的补与泻。手 执筒体又可用按摩 头或刮痧板在人体体表进行点 穴、扣击、按摩以及刮痧等治疗。 该灸具适用于各级中医院、社区医 疗站、 农村卫生院、诊所等。医师可用该器具综合治疗患 病者，患者也可实现自我治疗 ，达到防病、治病、养生、保健的目的。 多功能灸具结构示意图 36 1.筒体：灸具主体，用来连接灸罩、灸帽、按摩头、刮痧板。筒内装有艾条。 2.灸罩：用于直接紧贴穴位或部位灸疗，同 时避免艾灰掉下灼 伤人体或烧毁衣物。 3.灸帽：用于熄灭艾火。当艾灸完成后摘下灸罩，换上灸帽，在 30 秒钟内艾火完全熄灭，也 可作按摩之用。 4.弹簧：用于推进艾条。 5.底塞：用于固定弹簧。 6.按摩头：用于按摩、点穴。 7.刮痧板：用于刮痧及剔筋、点 拨、掐等手法。 8.艾条：用纯天然中药制成。经 燃 烧而释放热量和药性，以渗透穴位、 部位达到治病的目的。 多功能灸具的使用方法 1. 灸疗：手持灸具，将灸罩紧贴于所选穴 位或部位反复灸疗。当人体感 觉温度过高时， 可更换穴位或部位。适于全身各部位、穴位。 作用：温经散寒、温阳益气、祛风除湿、调 理气血、活血化瘀。 2. 刮痧：手持灸具，将刮痧部位涂上少许 刮痧油或植物油，对骨骼、关节部位用刮痧板 棱角边刮拭；对头、背、四肢等部由上而下刮 拭；肩、胸、背部多由内向外刮拭。一般刮 1-3 分钟， 见所刮部位由红色刮转 紫红色斑点、斑 块为度。间隔 3-7 天，再刮第二次。 作用：舒畅气血，排秽解毒，开窍醒神，行 气止痛。 3. 点揉法：用按摩头对准穴位或痛点，适 当用力作轻柔和缓的回旋揉动。 作用：解痉镇痛，益气养血，祛风除湿。 4. 推按法：用按摩头或灸帽紧贴于皮肤，向上下或两 边作直 线或沿筋肉结构走向推动。 作用：疏通经脉，行气止痛，调和气血，分解粘连。 5. 点按法：用按摩头在痛点或穴位上进行按压，逐 渐用力，停留一会，轻轻提起。 作用：通经活络，开通闭塞，行气止痛。 6. 点掐法：用刮疹板棱角在身体某部位或穴位上作深入并持续的掐压。 作用：开窍醒脑，消肿散瘀。 37 7. 叩打法：用按摩头或灸筒扣打身体的某些部位。 作用：散瘀提毒，行气活血，解痉止痛。 8. 剔筋法：用刮痧板的棱角压皮肤内，沿其筋 经或筋膜走向行左右 拨动。 作用：分解粘连，活血化瘀，止痛消肿。 技术要点： 1. 贴肤灸：将艾条上入灸具内点燃后，用灸罩罩住燃烧的艾条 头， 紧贴皮肤进行施灸，如温 度较高、皮肤难以承受时，调节灸罩以控制艾火温度。 2. 按摩头按摩：按摩头与皮肤接触面较小，尤其适用于点、按、揉、叩击类手法，同时根据施 术者经验亦可施用推、弹拨、分筋、理筋等手法。注意点：用力循序渐进，避免搓擦皮肤而致皮 损。 3. 分部分区刮痧法：用刮痧板蘸上紫草油或麻油，按“分部分区刮痧法”进行刮痧治疗，刮痧 时刮痧板一定要紧贴皮肤，单 方向刮动，使用指腕之力均匀、柔和刮痧。注意点：刮痧时要使用 介质，不要来回刮动，忌用力过大而损伤皮肤。 治疗疾病种类： 内科：类风湿关节炎、头痛、失眠、慢性肝炎、胃痛、腹痛、腹泻、中风预防、牙痛等。 骨科：颈椎病、肩周炎、腰腿痛、坐骨神经痛、腰肌 劳损、网球肘、膝关节痛、踝关节痛、跟痛 症、陈旧性扭伤、胁肋疼痛等。 妇科：痛经、女性不孕症。 儿科：小儿厌食症、小儿慢性腹泻症。 多功能灸具禁忌症 急性传染病；皮肤病（病灶区）；各种恶性肿瘤的局部；脓肿；开放性创伤；新伤骨折、关节脱 位；胃、十二指肠急性穿孔；各种 烫、火 伤的患部；极度疲劳 、过饥过饱、酒醉者；孕妇腹部、腰骶 部。 注意事项： 1. 患者的皮肤应保持清洁卫生。皮肤如有擦 伤和裂痕时 ，在没有采取适当的处理和保护之 前，一般不进行施术。 2. 患者的体位应力求舒适，肌肉要充分放松，精神不要 紧张 。根据施 术的环境、部位和手法 的不同，医患之间的位置、高低、远近都须相适应。 3. 饭前后一小时内和酒醉后不宜治疗。 4. 施 术第一次后，部分患者的施术部位有轻微酸疼不适感，第二次后会自行消失。因此，第 一次施术后若有不适感，不必中止治 疗。 治疗方法 灸疗常用穴位： 1. 头颈部常用穴位 (1)百会：位于头顶正中线与两耳尖连线的交点。 主治：头痛，头晕、昏厥、中风，高血 压病，低血 压病、健忘、耳鸣、内 脏下垂等。 (2)上星：位于前头正中线，入发际 1 寸处。 主治：前额头痛，鼻炎，鼻出血，目疾等。 (3)头维：位于额角入发际 5 分处。 主治：头痛、目疾、眩晕等。 (4)角孙：按下耳廓最高点入发际处。 主治：腮腺炎，耳鸣，头顶强，齿痛等。 (5)印堂：位于两眉连线正中。 38 主治：头痛、眩晕、鼻疾、感冒、失眠等。 (6)太阳：位于眉梢与外眼角之间，向后约一寸凹陷处。 主治：头痛、感冒、三叉神经痛、眼疾、面神经瘫痪等。 (7)承泣：位于眼球与眶下缘之间，两目正视，瞳孔下 0.7 寸处。 主治：眼疾等。 (8)阳白：位于眉上 1 寸，正 对瞳孔处。 主治：前额痛、面瘫、三叉神经痛、目疾等。 (9)翳风：位于耳垂后，乳突与下颌骨之间的凹陷处。 主治：耳疾、下颌关节痛、眼疾、口眼歪斜、肩痛、上肢麻木等。 (10)迎香：位于鼻翼环缘旁开 0.5 主治：鼻疾、面瘫等。 (11)下关：位于耳屏前一横指处，闭口有孔，张口时孔闭。 主治：头痛、口眼歪斜、耳疾、三叉神经痛等。 (12)颊车：位于下颌骨角上凹陷处，咬牙时局部鼓起。 主治：头顶强痛、口眼歪斜、齿痛、腮腺炎等。 (13)地仓：位于口角旁开 0.4 寸处。 主治：口眼歪斜、流涎、面肌痉挛等。 (14)听宫：位于耳屏与下颌关节间，微张口呈凹陷处。 主治：耳疾、齿痛、三叉神经痛等。 (15)风池：位于后头部入发际两侧凹陷处。 主治：头痛、顶强、肩背痛发热、眩晕、高血压、失眠等。 (16)人中：位于鼻唇沟正中处。 主治：急救穴、昏迷、惊风、中暑、鼻疾、高血压、腰扭伤等。 2胸腹部常用穴位 (1)天突：位于胸骨上窝正中处。 主治：咳嗽气喘、咽肿、呕吐、咽异感症等。 (2)缺盆：位于锁骨上缘中点凹陷处，按压时可触及动脉博动。 主治：咳嗽、气喘、上肢痿废挛痛，缺盆中痛等。 (3)云门：位于锁骨外端凹陷处。 主治：烦躁、咳喘、胸痛、肩痛、上肢不举等。 (4)中府：位于云门直下 1 寸，平第一肋间隙处。 主治：胸痛、咳喘、肩背痛、心绞痛、心律不 齐等。 (5)膻中：位于两乳头连线中点，平第四肋间隙处。 主治：咳嗽气喘、呕吐、心烦、心绞痛、心悸、乳汁少等。 (6)期门：位于腹中线旁开 4 寸，第 6 肋间处。 主治：胸肋胀满、腹胀、呕吐、肝痛等。 (7)章门：位于第 11 肋端， 侧卧取穴。 主治：腹胀胁满、呕吐、泄泻、腹痛等。 (8)上脘：位于腹中线肚脐上 5 寸处。 39 主治：胃痛、呕吐、呃逆、脘腹胀痛等。 (9)中脘：位于腹中线肚脐上 4 寸处。 主治：胃腹痛、呕吐、腹泻、消化不良、胃下垂、肝炎等。 (10)下脘：位于腹正中线，肚 脐上 2 寸处。 主治：胃痛、腹胀腹泻、呕吐、消化道溃疡，胃下垂等。 (11)水分：位于腹中线，肚 脐上 1 寸处。 主治，腹水、浮肿、肠胃病、小便不通、肾炎等。 (12)神阙：位于脐窝正中处。 主治：脱肛，胃肠痛，腹泻，虚脱症等。 (13)气海：位于腹正中线， 脐下 1.5 寸处。 主治：虚脱症、生殖系统病、月经痛等，强壮穴。 (14)关元：位于腹正中线，肚 脐下 3 寸处。 主治：阳萎、遗精、性冷淡、月经痛、 带下病等， 强壮穴。 (15)曲骨：位于腹正中线， 脐下 5 寸处。 主治：阳萎、遗精、遗尿、阴襄湿疹、疝气、痛经、带下病、前列腺炎、附件炎、女子不孕症等。 (16)天枢：位于肚脐旁开 2 寸处。 主治：急慢性急肠道疾病等。 (17)子宫：位于脐下 4 寸，再旁开 3 寸处。 主治：女子不孕，月经痛、附件炎、子宫脱垂等。 3腰背部常用穴位。 (1)大椎：位于第 7 颈椎棘突下。 主治：外感发热，咳嗽气喘，颈项强痛等。 (2)肩井：位于大椎与肩峰连线的中点处。 主治：中风偏瘫，乳腺炎。肩背痛， (3)天宗：位于肩胛岗下窝中央处。 主治：肩胛痛、肩周炎、咳嗽气喘等。 (4)大杼：位于第 1 胸椎棘突下旁开 1.5 寸处。 主治：发热恶寒、头痛咳嗽、颈项强直、肩胛疼痛等。 (5)肺俞：位于第 3 胸椎棘突下旁开 1.5 寸处。 主治：咳嗽、气喘外感发热、胸痛咯血等。 (6)定喘穴：位于第 7 颈椎棘突旁开 0.5-1 寸处。 主治：咳嗽、哮喘等。 (7)心俞：位于第 5 胸椎棘突旁开 1.5 寸处。 主治：冠心病、心绞痛、心律不齐、风心病、咳嗽等。 (8)隔俞：位于第 7 胸椎棘突下旁开 1.5 寸处。 主治：呕吐、呃逆、食道疾患等。 (9)肝俞：位于第 9 胸椎棘突下旁开 1.5 寸处。 主治：肝胆疾病、胃病、神经衰弱等。 (10)脾俞：位于第 11 胸椎棘突下旁开 1.5 寸处。 40 主治：腹胀腹泄、腰背疼痛、月经过多、慢性出血、呕吐、食欲不振等。 (11)胃俞：位于第 12 胸椎棘突下旁开 1.5 寸处。 主治：胃脘痛。反胃、呕吐、脘腹胀满、胃下垂、小儿消化不良等。 (12)肾俞：位于第二腰椎棘突下旁开 1.5 寸处。 主治：肾虚腰痛、阳萎、遗精、早泄、遗尿、月经痛、带下病、糖尿病、腰椎病等。 (13)腰眼：位于第三腰椎棘下旁开 3 寸凹陷处。 主治：腰部软组织损伤、腰椎病、肾下垂、睾丸炎等。 (14)命门：位于第二腰椎棘突下。 主治：腰痛、阳萎、遗精、痛经、带下病、 遗尿等。 (15)秩边：位于第 4 骶椎棘突旁开 3 寸处。 主治：腰骶痛、下肢疼痛、双膝无力、小便不利、月经痛、泌尿生殖系统疾病等。 (16)长强：位于尾骨尖端下方凹陷处。 主治：便血、腹泻、便秘、脱肛、痔疾、腰痛、尾椎痛、阳萎等。 (17)会阴：位于前后二阴之间。 (18)华佗夹脊穴：第一胸椎起至第五腰椎，每椎棘突旁开 0.5 寸，每侧 17 穴。 主治：虚弱症、咳嗽、气喘、一切慢性疾患，脊椎病变等。 4上肢部常用穴位 (1)肩髃：位于肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。 主治：肩周炎、上肢麻木、颈项痛、目赤红肿等。 (2)臂臑：位于三角肌下端。 主治：肩臂疼痛不能上举，上肢麻木，目赤肿痛等。 (3)肩内陵：位于腋前纹端与肩髃连线中点处。 主治：肩关节疼痛、中风、高血压、偏瘫等。 (4)肩贞：上臂内收时位于腋后纹头上 1 寸处。 主治：肩臂、肩胛疼痛、腋神经损伤等。 (5)曲池：位于曲肘肘外侧横纹头陷中处。 主治：肘臂痛、高血压、头痛、热性病等。 (6)手三里：位于曲池穴下 2 寸处。 主治：手臂疼痛麻木及瘫痪无力、胃痛、腹痛、牙痛、腰背痛等。 (7)内关：位于手掌侧腕横纹正中直上 2 寸两筋间处。 主治：肩、肘、腕关节疾患，恶心、呕吐、胸闷气急、心纹痛、失眠、落枕、胃痛等。 (8)列缺：位于腕横纹上桡侧 1.5 寸，当两手虎口交叉时，食指尽处。 主治：头颈强痛，手肘痛等。 (9)神门：位于掌侧腕横纹的尺侧端凹陷处。 主治：心悸、心绞痛、神经衰弱、健忘、失眠、腹痛、上腹部痛等。 (10)合谷：位于手虎口间，歧骨陷中处。 主治：头痛、牙痛、发热、咽喉痛、面部疾患、上肢疼痛、麻木等。为急救穴。 (11)劳宫：屈指握拳时，位于中指指尖所点处。 主治：头痛、头晕、晕厥、中暑、心悸、失眠、心绞痛等。 41 5下肢部常用穴位。 (1)环跳：位于股骨大转于最高点与骨裂孔连线的外 13 与内 23 交界处。 主治：坐骨神经痛及半身不遂等。 (2)承扶：位于肾下横纹中央。 主治：痔疾、腰背痛、骶尾部痛、坐骨神经痛、二便不利等。 (3)殷门：位于承扶下 6 寸处。 主治：急慢性腰痛、坐骨神经痛、下肢麻痹等。 (4)风市：人直立垂手中指尖处。 主治：股外侧痛、坐骨神经痛、下肢偏瘫等。 (5)委中：位于膝腘窝横纹的中央。 主治：急慢性腰痛、坐骨神经痛、下肢及膝关节痛等。 (6)阳陵泉：膝下腓骨小头前下方凹陷处。 主治：肝胆疾患、胁痛、坐骨神经痛、偏瘫等。 (7)阴陵泉：位于胫骨内侧髁下缘，胫骨后缘和腓肠肌之间凹陷处。 主治：尿路感染、水肿、遗精、腹泻、膝关 节痛等。 (8)足三里：位于外膝眼下三寸，胫骨外缘约 1 寸处。 主治：肠胃病、头痛、下肢无力、高血压、贫血、失眠、膝痛、偏 瘫及它性病。 为强壮保健穴。 (9)上巨虚：位于足三里直下 3 寸处。 主治：肠道病、下肢瘫痪、消化不良等。 (1