中医防治冠心病一体化菜单

中医防治冠心病一体化菜单 发布时间：2010-11-17 浏览 217 次 中医防治高血压病一体化菜单 发布时间：2010-09-25 浏览 257 次 【概述】 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。高血压是以动脉压增高为主要表现的临床综合症，是常见的心血管 疾病，其可分为原发性和继发性两大类。中医没有高血压这一病名，但古代文献记载的“头风” 、 “头痛” 、 “眩晕”、 “肝风”、 “肝阳” 等症，部分相当于现代的高血压病。 患者以 40 岁以上者多见。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人较为常见。我国流行病学显示，换病率 城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。50 年以来我国进行的三次普查结果显示，高血压发病率呈明 显上升趋势。 【干预方案】 1.预防和行为干预 （1） 合理膳食 1） 限制过多钠盐摄入，首先减少烹调用盐，每人每天食盐量6 克为宜。 2） 减少膳食脂肪，补充适量蛋白质。多食蔬菜和水果，摄入足量钾、镁、钙。 3） 限制饮酒，乙醇（酒精）摄入量与血压水平及高血压患病率呈线相关，高血压患者应戒酒或严格限制饮酒。 （2） 控制体重体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有 益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。 （3） 坚持运动锻炼 运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管有关） ，而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素 抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周 35 次，每次持续 2040 分 钟。 （4） 气功及其他生物行为方法：气功是我国传统的保健方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的 气功锻炼可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。 （5） 其他 1）保持健康的心理、减少精神压力和抑郁、心胸开阔，精神乐观、劳逸结合，不吸烟，这些都对本病预防有着积极的意义。 2）开展群众性的防病治病工作，进行定期的健康检查，对高血压、家族史而本人血压有过增高记录者，定期随访观察，则 有利于对本病的早期发现及治疗。 3)提倡每个医师在诊病都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。 2.现代医学治疗原则 （1） 高血压病的治疗原则 1） 轻型高血压无靶器官损害者可先行非药物治疗 36 个月，无效则加用药物治疗。 2） 中、重度高血压有靶器官损害者或合并糖尿病、冠心病者，均应采用药物治疗。 3） 除某些高血压急诊之外，否则应使血压逐渐下降，避免血压下降过猛、过速所致的心脑缺血症状的发生。 a) 高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平， 是减少并发症的关键。 b) 与卧位血压差异明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。 c) 非药物治疗是治疗轻型高血压的首选方法，也是所有高血压的基础方法。 （2） 药物治疗 1)利尿剂：吲达帕胺（寿比山）无引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周 血管阻力；大剂量有利尿作用。用法 2.5 毫克早上服一次，最大剂量不超过 5 毫克/天，与其他降压药物合用可增强疗效。 2)受体阻滞剂：常用的有美托洛尔（倍他乐克） ，目前不单独作降压药应用，而与利尿药或其他降压药物合用能增强降压作用， 并可减慢心率及缓解心绞痛发作。用法 50100 毫克顿服或分两次口服。 3)钙拮抗剂：最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平 1020 毫克每天 34 次；氨氯地平（络活喜） 510 毫克每天晨服一次；非洛地平（波依定）5 毫克每天 12 次；硝苯地平缓释片（拜心同）3060 毫克每天 1 次。目前 趋向用长效制剂，服用方便，降压平稳。 4)血管紧张素转换酶抑制剂：对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利（开搏通）12.5 毫克每天 23 次，逐渐增 高，最大不超过 45 毫克/天。长效制剂有：贝那普利（洛丁新） ，510 毫克每天 1 次，最大不超过 40 毫克/ 天。福平普利 （蒙诺）10 毫克每天 1 次。 5)血管紧张素拮抗剂：新一类的抗高血压药物。常用的有科素亚其起始量和维持量为 50 毫克每天 1 次，最大剂量为 100 毫 克，老人剂量减半，血容量不足可发生症状性低血压。 6)受体阻滞剂：阻断血管平滑肌 受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用 于治疗慢性心衰。常用制剂有：特拉唑嗪（高特灵）1mg 睡前一次，逐渐加量至 5mg/天，首次使用易发生低血压。 3中医辨证内治 （1）肝阳上亢 头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质 红，苔黄腻，脉弦有力。 治则：清肝泻火，平肝潜阳。 代表方：龙胆泻肝汤加钩藤，生龙牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。 （2）肝肾阴虚 头晕目眩，耳鸣心烦，失眠多梦，口干少津，神疲乏力，气短多汗，腰膝酸软，肢体麻木，舌质红，苔厚， 脉弦细。 治则：滋阴平肝 代表方：杞菊地黄汤加夏枯草，丹皮，钩藤，川断，桑寄生等。 （3）痰浊上蒙 眩晕而见头重如蒙 ，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。 治则：燥湿祛痰，健脾和胃。 代表方：半夏白术天麻汤加钩藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠母，生石决等。 （4）阴阳两虚 眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌质淡暗体胖，脉沉 细。 治则：温补肾阳兼滋肾阴。 代表方：左归丸、右归丸加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。 4、中医适宜性技术应用 （1） 针灸 1)肝阳上亢型。 治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。 取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。 2)痰浊中阻。 治法：和中化浊为主，针用泻法。 取穴：中脘。内关、丰隆、解溪等。 （2） 穴位按摩：坚持每晚脚底涌泉穴按摩 20 分钟，是预防高血压发生发展的有效方法。 （3） 穴位敷贴 1)选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神阙穴，能起到降压作用。 2)用王不留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴，隔天 1 次，左右交替使用。 5、中医康复 （1） 心理康复：不良情绪是高血压发病的基础之一，而环境和性格特征是引起情绪变化的重要因素。要克服急噪情绪，放 松思绪，消除紧张和恐惧心理，改掉急噪、易怒脾气，注意心理调适。要确立自己的生活目标和世界观，培养自己的艺术欣 赏能力，提高修养。常听一些令人轻松、愉快的音乐，不要使自己总是处于忙忙碌碌的紧张状态，要善于安排自己的生活。 不要过于欣赏自己的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀，郁闷不乐。 （2） 体疗：介绍一种简便“松弛默想”锻炼方法，若能持之以恒，便可取得疗效。 1) 选择一个少受外界干扰的安静环境。 2)静坐一个舒适的位置，闭上眼睛。 3)尽量放松全身肌肉，从脚开始，循环逐步向上，直至面部，保持肌肉高度松弛。 4)通过鼻子呼吸，呼气时默念“一” ，如吸进呼出“一”，如吸进呼出“一” 等。 5)持续锻炼 20 分钟，结束是闭目静坐数分钟，然后再睁眼。 6)注意自己是否已达到肌肉高度放松，应保持一种若有若无的状态，当思绪出现纷乱时，要抛弃杂念，继续默念“ 一”。 7)每天锻炼 12 次。一般要在饭后 2 小时进行，以免影响消化。 6、中医养身保健 （1） 生活起居：生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定 的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。 1)居室环境：高血压患者居室宜清静，噪音过大会给病人带来烦恼、使人紧张。室 内光线宜充足、柔和，要有合理的照明。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设宜见解、实 用、整齐为原则，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感觉。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁 白等柔和而偏冷色的色调为佳。适当点缀花朵盆景，可令人心旷神怡，有利于降低血压。 2）节制膳食：定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。事物种类齐全，营养比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于 高血压的防治。油腻事物过量易消化不良，且可发生猝死。 3)睡眠：高血压患者生活有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部， 使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，然后慢慢起床，这样血压不会有很大波动。 4)排便：排便急噪、屏气用力，有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，这样可持久，而蹲位易于疲劳。养成每天定时排便 的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便，但不宜滥用泻 药。 5）运动：高血压病患者最好不要在冬季早晨进行室外锻炼 清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩， 加重高血压病甚至诱发脑卒中。因此高血压病患者早晨 床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。宜散步及做操 可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利 降压。 （3） 药补、食补：高血压病患者可以根据病情适当进补。进补是针对虚证而言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同，如肝血 不足。肾阴虚的高血压患者表现为眩晕、眼花目糊，心烦失眠、口干等症状者，可选用生地、百合、银耳、葛根、枸杞、五 味子、莲子等补之，以滋阴养血、平抑肝阳；若脾气虚弱、肾阳不足者，表现为头目眩晕、心悸气短、腰酸肢软、食欲不振 者，适当选用黄芪、党参、山药、茯苓、杜仲等补之，以调整机体气血阴阳的平衡，促使血压降低和稳定。食疗食补的关键 是控制和减少高脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取，控制体重和降低血脂。另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果 和杂粮。这类事物中富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能，防治心脑血管病的作 用。还可适当地选择食用一些具有降压、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海带、海蛰、海参、芹菜、洋葱、荠菜、茭白、 食醋等。按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病的实际情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补应以食补为主， 药补次之，药食兼补。 以下介绍几种中医食疗方剂。 1)芹菜 500 克水煎，加白糖适量代茶饮。或芹菜 250 克、红枣 10 枚，水煎代茶饮。 2)山楂 3040 科，粳米 100 克，砂糖 10 克。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每天服用 2 次。可 作上、下午加餐用，不宜空腹。710 天为一疗程。 3)花生米浸泡醋中，5 天后食用，每天早上吃 1015 粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。 4)糖醋浸泡 1 个月以上的大蒜瓣若干，每天吃 6 瓣蒜，并饮取糖醋汁 20 毫升，连服 1 个月，使用于顽固性高血压。 5)煮熟的黄豆浸于食醋中，23 天后食用，每次 1015 粒，每天 3 次，坚持服用有降压作用。 6)罗布麻叶 6 克、山楂 15 克、五味子 5 克、冰糖适量，开水冲泡代茶饮，常饮可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。 7)淡菜、荠菜或芹菜各 1030 克，每天煮汤喝，15 天一疗程，对降压有效。 8)决明子 15 克、大米 0 克，先煎决明子 20 分钟后，去渣加入大米煮成粥，加适量白糖食之，每天 1 次，有清热平肝益气和 中作用，适用于肝火上亢型患者。 9)山楂 20 克、米仁 50 克、大枣 5 枚，煮水饮。血压高时每天早晨服 1 次，直至血压下降。平时每周服 1 次，以作保健之用。 本品有和中健肝、祛湿化痰的作用。尤其适用于老年人高血压，不论虚证实证均可使用。 7、家庭护理 （1） 室内保持空气流通、新鲜。清静，光线充足柔和。 （2） 合理饮食，以清淡素食为主。多食能保护血管和降脂的食物，选择富含维生素类食品，限制食盐摄入量，控制体重增 长。 （3） 鼓励病人参加力所能及的体育锻炼，注意劳逸结合，如在体力活动或劳累、饱食后发生气喘、心悸、咳嗽痰中带血， 应立即就医并接受治疗。 （4） 定期测量血压，按时服药。注意观察药物不良反应。 8、中医健康教育要点 保持情绪稳定，合理饮食，适当锻炼。 中医防治糖尿病一体化菜单 发布时间：2010-09-25 浏览 207 次 【概述】 糖尿病是由多种病因引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组 织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。中医称糖尿病为“消渴” 。它是指以烦渴引饮、消谷善饥、小便频数、形体消瘦 为特征的疾病。1980 年前我国的糖尿病发病率约为 0.3%，由于生活水平提高，发病率在逐年上升，目前糖尿病的发病率已 达到 3%左右。糖尿病的发生虽与气候无明显关联，但与环境密切相关。 【干预方案】 1、预防和行为干预 糖尿病的发病率持续上升，已成为危害人民健康的大问题，其预防应以自身预防为主，及早减除或有效 控制糖尿病及其并发症。正确认识本病，树立战胜疾病的信心，严格控制饮食，适当运动。有家族史者应定期做检查。 2、现代医学治疗原则 （1）食控制 （2）体育锻炼 （3）口服降糖药治疗 （4）胰岛素治疗 3、中医辨证治疗 （1） 上消 肺热津伤：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 治法：清热润肺，生津止渴。 代表方：消渴方加味。 （2） 中消 胃热炽盛：多食易饥，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实而有力。 治则：清胃泻火，养阴增液。 代表方：玉女煎加黄连、栀子等。 （3） 下消 1）肾阴亏虚：尿频量多，混浊如脂膏或尿甜，口干舌燥，舌红，脉沉细数 治则：滋阴固肾。 代表方：六味地黄丸加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板、益智仁、桑螵蛸、蚕茧、党参、黄芪、五味子等。 2）阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，甚至饮一一，面色黝黑耳轮焦干，腰膝酸 软、形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉 细无力。 治则：温阳滋肾固摄 代表方：金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。 4、中医适宜技术 （1）针灸治疗：中国针灸治疗糖尿病，在 2000 多年前就有记载。一般以三消分型论治。 上消 取穴：主穴：胰腧、肺腧、太渊、心腧、少府。 配穴：少商、鱼际、膈腧、金津、玉液。 方法：进针得气后提插捻转补泻法，留针 20 分钟，隔天 1 次，10 次为一疗程。 中消 取穴：主穴：胰腧、脾腧、胃腧、三阴交、内庭。 配穴：足三里、中脘、内关。 方法：同上 下消 取穴：主穴：胰腧、肾腧、太溪、太冲 配穴：复溜、水泉、命门、气海。 方法：同上 （2）气功治疗：气功治疗糖尿病，自古至今积累了丰富经验，大致可分为内气疗法和外气疗法。其中以内气练功治疗糖尿 病功法较为广泛。对降低血糖、血脂和防治尿病并发症均有良好作用，值得推广。 （3）艾灸疗法：用艾柱直径为 1.5cm，高 2cm，重 0.5g，鲜姜片 34mm，直径 2cm 进行隔姜灸，以上入组主穴轮流使用， 每天应用一组。配穴随症加减，每穴灸 1030 壮，隔天灸 1 次，24 次为一个疗程，共 2 个疗程。 5、中医康复 （1 ）心理康复：与患者采取闲谈、聊天、拉家常的方式，了解患者心理活动和心理状态，帮助患者建立良好心态。根据 患者存在的思想顾虑，有针对性地讲述有关医学科学知识，帮助他们消除顾虑；建立健康的生活方式，树立战胜疾病的信心 （2）体疗：根据病情和体力坚持运动，如散步、跑步，做广播体操或打太极拳等等。选择一种适宜自己的方式，持之以恒 地坚持下去，将会受到意想不到的效果。因为适当运动能促进新陈代谢，降低血糖、血脂，减少糖尿病的并发症。这里介绍 几种平时在家里运动的方法。 方法一：踮脚尖。将手扶在椅背上踮脚尖（左右交替提脚跟）1015 分钟。 方法二：爬楼梯。上楼梯时，背部要伸直，速度要依体力而定。 方法三：坐椅运动。屈肘。两手叉腰，背部挺直，椅上坐立反复 行，时间依自己体力而定。 方法四：抗衡运动：双手支撑在墙壁上，双脚并立使上身前倾，以增加肌肉张力，每次支撑 15 秒左右，做 35 次。 以上运动方式，可任选其一，也可交替进行。 6、中医养生保健 （1） 生活起居 1）糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病患者的自我管理十分重要。日常生活中，糖尿病患者应避免焦虑紧张 的情绪，还应建立良好的生活习惯，不吸烟、不饮酒、少吃食盐和富含糖类、油脂以及热量高的食物。 2）糖尿病患者由于提内代谢紊乱，体质弱，抵抗力差，容易合并各种急性和慢性感染，一旦感染，不仅难治，而且还会使 糖尿病病情恶化，因此糖尿病患者应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣，注意口腔卫生，尤其是女性患者，要保持外阴清 洁。 3）特别提出要讲究脚的卫生。足部病变是糖尿病常见的并发症，是一种损及神经、血管、皮肤、肌腱甚至骨骼，以致使其 坏死的慢性进行性变。它可激发感染甚至导致截肢治疗，给广大患者带来极大的痛苦。因此糖尿病患者的足部保护十分重要。 由于糖尿病患者常伴有周围神经病变，患者对冷、热、疼、痛等感觉不灵敏，所以穿鞋前无比检查有无异物，每天检查足部 情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、甲沟炎、甲癣等，应及时处理。不可用锐利刀剪自行修剪。每天用温水泡脚，水温 不可过热，鞋要宽松舒适，袜子要松软，透气性好。指甲不要剪得太短。 4）为了是血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应掌握自我监测血糖的方法。自我监测较简易的方法是尿糖的测定，即 利用尿糖试纸对三餐前、睡前的尿液进行检查。但对病程较长、肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法往往 不可靠，应定期到医院测定血糖，以便合理调整治疗方案。 （2） 药补食补：糖尿病发病，是以阴虚为本，燥热为标。药补食补 可根据清热养阴、益气生津和滋补肝肾等治疗原则指导配方。现介绍以下几则食疗法。 1）家常炒洋葱：取洋葱 250 克，用家常烹调法制成菜肴，随 饭食用；或取洋葱 50100 克，水煮 12 分钟后服用。洋葱有 温中、下气、消积等功效，能提高血中胰岛素水平一降低血糖，还能抑制高脂肪饮食引起的血胆固醇升高，适用于糖尿病并 发动脉硬化患者食用。 2）玉米须煲瘦肉：取玉米须 30 克，瘦猪肉 100 克，加水共煮汤。待熟后去玉米须，饮汤食肉。本方适用于一般糖尿病患者， 偏于肾阳不足者则不宜。 3）蚌肉苦瓜汤：用苦瓜 250 克，蚌肉 100 克。将活蚌肉放清水中养 2 天，漂后取蚌肉与苦瓜共煮汤，熟后酌加油盐调味， 即可服用。据文献记载，苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。中医认为，苦瓜性味甘苦寒凉，能清热、除烦、止渴；蚌肉甘咸而寒， 能清热滋阴、止渴利尿。两味合用，清热滋阴，适用于糖尿病之偏于胃热阴虚者。 4）枸杞子炖兔肉：取枸杞子 15 克，兔肉 250 克，加水适量， 文火炖熟后加盐调味，饮汤食肉。枸杞子为滋补肝肾之良药， 据药理研究，本品有降血糖作用。兔肉有补中益气、止渴健脾、滋阴强壮之功用。该方适用于糖尿病之偏于肝肾不足者，肠 燥胃热者不宜。 5）黄芪山药煎：生黄芪 30 克，怀山药 30 克，煎水代茶饮。适用于糖尿病之偏胃虚弱及肺气不足者。但对肺胃燥热或兼外 感者不宜。 6）山药薏米粥：怀山药 60 克，薏苡仁 30 克，共熬粥食。山药性味甘平，不寒不燥，有补益脾胃和养肺滋肾之功。本方对 糖尿病有治疗作用，食后有饱腹感，可减少饭量，对各型糖尿病患者均较为适宜，尤以脾胃虚弱、口渴善饥者更佳。 7、家庭护理 （1） 掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。 （2） 学会做尿糖定性检查，家庭常用试纸法。 （3） 掌握饮食治疗的具体方法，按规定热量进食，定时进食，避免偏食。采用清淡饮食，菜谱可多样化，多食蔬菜水果。 （4） 应用降糖药时，注意观察药物疗效几不良反应。 （5） 注意皮肤清洁，尤其是足部、口腔、阴部的清洁。预防感染，有炎症、痈和创伤时要及时治疗。 （6） 避免精神创伤及过度疲劳。出现疲乏、饥饿感、心慌、出汗时，表明为低血糖反应，可及时口服糖水。 8、中医健康教育要点 （1） 调情绪：情绪因素与消渴病的发生发展有着密切关系，应避免恼怒、忧思、郁闷等，对本病有一定预防意义。 （2） 起居：防止外感、起居有节、睡眠充足、节制房事。 中医防治脑卒中一体化菜单 发布时间：2010-09-25 浏览 219 次 【概述】 脑卒中又称中风，是急性脑血管病的统称。一般脑卒中分为两大类：一类为出血性脑卒中，包括脑出血和蛛网膜下隙（下 腔）出血；另一类为缺血性脑卒中包括脑梗死，脑血栓等。 【干预方案】 （一）预防和行为干预 脑卒中的预防可分为三级预防措施。一级预防措施是：强化社区卫生宣传教育，提高群众的健康意识和保健知识，采取有 益于健康的生活习惯，包括合理的膳食，作息有规律等。二级预防措施是：控制体重、控制钠盐的摄入、忌烟、不酗酒，并 参加力所能及的体育锻炼。三级预防措施是：对高血压患者进行积极的治疗，要控制血压并保持稳定在理想水平；对糖尿病 患者要选择降糖药物，控制血糖在正常范围，对高脂血症要降低胆固醇及动物脂肪的摄入，对已发生脑卒中者进行中西医结 合治疗，急性期过后，给予中医康复治疗。 （二）现代医学治疗原则 1. 出血性脑卒中 1）保持安静，病人要绝对卧床，避免搬动。保持呼吸道通畅及吸氧，保持营养和水电解质的平衡。 2）降低颅内压，控制脑水肿，可选用甘露醇和肾上腺皮质激素 塞米（速尿）等。 3）止血和防止再出血，常用药物有酚磺乙胺（止血敏） ，胺甲苯酸（止血芳酸）等。 4）控制血压，血压持续升高可导致在出血，故需用降压药物控制血压，使血压下降至理想范围。 5）脑代谢活化剂，可选用脑活素，胞二磷胆碱等改善脑代谢。 6）外科手术治疗。 2. 缺血性脑卒中 1）压监护，平均血压在 18.612KPa（140/90mmHg ）以下可不用降压药，如果血压偏低平卧位数日。 2）低颅内压及减轻脑水肿，可选用高渗脱水剂、利尿剂及肾上腺皮质激素等。 3）扩张脑血管，可选用罂粟碱，己酮可可碱等。 4）抗凝、溶栓治疗。 5）高压氧治疗。 （三） 中医辨证内治 中医将脑卒中分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志改变，病情较轻；中脏腑神志不清，则病情较重。 1. 中经络 1）肝阳暴亢型 半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，头目眩晕，面红目赤，心烦咽干，便秘溲黄。舌红或绛，舌苔黄，脉弦。 治则：平肝潜阳，通经活络。 代表方：天麻钩藤饮加减 2）风痰阻络型 半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，肢体麻木或手足拘挛，头目眩晕，黄腻舌苔白腻或，脉弦滑。 治则：熄风化痰，通经活络。 代表方：半夏白术天麻汤加减 3）痰热腑实型 半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，黏痰多，腹胀便秘，午后 红烦热。舌红，舌苔黄腻，脉弦滑。 治则：清热通腑，化痰通络。 代表方：半夏白术天麻合大承气汤加减 4）气虚血瘀型 半身不遂，肢体软弱偏身麻木，舌强语蹇， ，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。舌暗淡，舌苔薄白，或白腻， 脉细缓或细涩。 治则：益气活血，通经活络。 代表方：补阳还五汤加减 5） 阴虚风动型 半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛。舌红或暗淡，少苔或光剥，脉细弦或数。 治则：滋阴潜阳，熄风通络。 代表方：镇肝熄风汤加减 2. 中脏腑 1）风火闭窍型 突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视，面红目赤，肢体强直，口禁项强，两手紧握拘急，甚则抽搐。舌红或绛，舌苔黄 而燥，脉弦数。 治则：熄风降火，平凉开窍。 代表方：至宝丹或安宫牛黄丸加减 2）痰火闭窍型 突然昏倒，昏聩不语，躁扰不宁，肢体强直，痰多气促，两目直视，鼻鼾身热，大便秘。结。舌红，舌苔黄腻，脉滑数有 力。 治则：清热降火，涤痰开窍。 代表方：安宫牛黄丸合涤痰汤加减 3）痰湿蒙窍型 突然神昏，嗜睡，半身不遂，肢体瘫痪，面色晦垢，痰涎壅盛，四肢逆冷。舌暗淡，舌苔白腻，脉滑或缓。 治则：豁痰熄风，辛温开窍。 代表方：涤痰汤加减 4）元气衰败型 神昏，面色苍白，瞳孔散大，手撒肢冷，两便失禁，气息短促，多汗肤凉，舌淡紫或萎缩，舌苔白腻，脉散或微。 治则：益气固脱，回阳救逆。 代表方：参附汤和生脉散加减 （四） 中医适宜性技术的应用 （1） 针灸疗法：头针取运动区、感觉区、语言区等；体针可选百 会、合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交等穴。 （2） 推拿疗法：多取躯干、四肢、头面部，手法以滚法、揉法、捏法为主，每次推拿 30 分钟为宜。 （五） 中医康复 （1） 心理康复 脑卒中的致残率很高，临床表现多为偏瘫，失语和精神障碍，患者应保持心情舒畅，情绪稳定。医者应对其进行心理疏导。 （2） 体质康复 根据患者具体情况分别选择坐、卧位功能锻炼，散步、打太极拳、练功十八法等。 （六） 中医养生保健 （1） 药补：可选服一些有助降压、降脂及提高机体免疫功能的中药 或中成药，如山揸、枸杞子、冬虫夏草等。 （2） 食补：新鲜蔬菜、水果、豆制品、萝卜、海带及含丰富蛋白质的鸡、鸭、鱼类等。 （3） 生活起居：注意劳逸结合，起居要有规律，要保持有效的休息和充足的睡眠，保持心情舒畅，情绪稳定，要顺应气候 的变化，注意冷暖而随时更衣。 （七） 家庭护理 做好家庭护理是脑卒中病人康复的重要环节，因为家人的谅解和关心，能够有效地使患者摆脱消沉的心情，由于脑卒中的康 复并非一朝一夕就能完成的，患者容易心情烦躁，家人除定时为病人煎熬中药外，更应加倍温顺地宽慰患者，帮助病人完成 诸如起床 上厕所、洗澡等日常生活，一个和睦温馨的家庭对脑卒中病人的康复具有无法替代的促进作用。 （八） 中医健康教育要点 （1） 改变不良的生活习惯。 （2） 戒烟、戒酒。 （3） 低盐、低糖摄入。 （4） 要有足够的营养，如补充优质蛋白质，各种维生素等。 （5） 控制高胆固醇及动物脂肪的摄入。 （6） 在精神情绪上要乐观愉快，恬静虚无，树立战胜疾病的信心。 （7） 生活有规律，起居有常，不暴饮暴食。 【概述】 冠心病属于祖国医学中的“胸痹”范畴，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息不得卧为主症。轻者仅感胸闷如窒， 呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，后者又称“真心痛”，为“胸痹”重症。现代医学认为本病是由冠 状动脉发生动脉粥样硬化，导致心肌缺血、纤维化、坏死和功能障碍，或称缺血性心脏病其可分为心绞痛、心肌梗死、隐性 或无症状型冠心病、缺血性心肌病和冠心病猝死 5 种类型。 本病多发于 40 岁以上人群，男性多于女性，常与高脂血症、高血压、吸烟、遗传因素、糖尿病、肥胖、高胰岛素血症 等有关。冠心病患者往往因天气寒冷、情志不遂、过度疲劳、进食油腻或饱餐后等诱发。 【干预方案】 1、预防和行为干预 适量运动，合理膳食，情志舒畅。控制血压、血脂、血糖。多食新鲜蔬菜、水果、豆制品、蒜、洋葱、香菇、木耳等，尽量 少吃肥肉、动物内脏、高脂奶品、动物油等。避免过咸食物。戒烟，忌酗酒。 2、现代医学治疗原则 改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧。 3、中医辨证内治 本病主要特征是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息，不得安卧，病位主要在心，但与脾肾有一定关系。一般胸痹属本 虚标实。标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同：本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。其治疗原则应先治其标，后顾其本：先 祛邪，再扶正：必要时兼顾同治。 （1） 心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，时感心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。 治则：活血化瘀，通络止痛。 代表方：血府逐瘀汤加减。痛甚酌加降香，郁金、延胡等，轻症可用丹参饮，丹参、砂仁、檀香。 （2） 痰浊壅塞：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。 治则：通阳泄浊，豁痰开结。 代表方：瓜萎薤白半夏汤加减。亦可加入干姜、陈皮、白蔻仁等。 （3） 阴寒凝带：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。 治则：辛温通阳，开痹散寒。 代表方；瓜萎薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香