中医妇科诊疗常规

中医妇科诊疗常规 崩漏（功血）诊疗方案 一、 诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇 科学第 7 版（张玉珍主编，中国中医药出版社，2002 年） 。 崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，是指经 血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称为“崩中” 。后者称为“漏下” 。 崩与漏出血情况虽不同，然二者常互相转化，交替出现，且因病因 病机基本相同，故概称崩漏。本病相当于西医学中的“无排卵性功 能性子宫出血” 。 2西医诊断标准：参照妇产科学 （第 7 版，乐杰主编，人 民卫生出版社，2008 年） 。 （1）病史 详细了解异常子宫出血的类型、发病时间、病程经 过、出血前有无停经史及以往治疗经过。注意患者的年龄、月经史、 避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、 血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症等。 （2）体格检查 包括妇科检查及全身检查，排除生殖器官及全 身性器质性病变。 （3）辅助检查 子宫内膜取样如诊断性刮宫、子宫内膜或组织 检查、超声检查、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、血红细 胞计数机血比容检查、凝血功能检查等。 二、辩证论治 1.肾虚证 （1）肾阴虚证 主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突 然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热， 夜寐不宁，舌红，少苔或有裂纹，脉细数。 治法：滋肾益阴，固冲止血。 方药：左归丸加减。 熟地 20g、山药 15g、枸杞子 15g、山茱萸 15g、菟丝子 15g、鹿角 胶 12g、龟板胶 12g、牛膝 12g、旱莲草 12g、炒地榆 12g。 （2）肾阳虚证 主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下 不止，血色淡红或淡黯质稀，面色晦暗，畏寒肢冷，色清质稀，腰 膝酸软，小便清长，夜尿多，舌淡黯、苔薄白、脉沉细无力。 治法：温肾益气，固冲止血 方药：右归丸加减。 制附子 10g、肉桂 15g、熟地黄 12g、山药 15g、山萸肉 12g、枸杞 子 12g、菟丝子 12g、鹿角胶 12g、当归 10g、杜仲 12g、党参 15g、 黄芪 12g。 2.脾虚证 主要证候：经血非时而下，或淋漓不尽，色清质稀，面色晄白，神 疲体倦，气短懒言，或面浮肢肿，小腹空坠，纳呆便溏，舌淡胖， 苔薄白，脉沉弱。 治法：补气摄血，固冲止血。 方药：固本止崩汤加减。 人参 20g、黄芪 15g、白术 15g、熟地黄 15g、当归 12g、黑姜 12g 气虚运血无力易于停留成瘀，常加三七、益母草或失笑散化瘀止血。 3.血热证 （1）.虚热证 主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面颊 潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热，固冲止血。 方药：上下相资汤加减。 人参 20g，沙参 15g、玄参 15g、麦冬 15g、玉竹 12g、五味子 12g、 熟地黄 12g、山萸肉 12g、车前子 12g、牛膝 10g。 出血淋漓不止，久漏必有瘀，选加失笑散、三七、益母草之类化瘀 止血；弱阴虚阳亢，加白芍柔肝，龟甲、珍珠母、三七育阴潜阳， 化瘀止血。 （2）.实热证 主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色 深红，质稠，口渴烦热，便秘溺黄，舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。 方药：清热固经汤加减。 黄芪 15g、焦栀子 12g、生地黄 12g、地骨皮 12g、地榆 12g、生藕 节 12g、阿胶 12g、龟甲 10g、牡蛎 10g、生甘草 6g、陈棕炭 10g。 4.血瘀证 主要证候：经血非时而下，量多或少，时出时止，淋漓不断，或停 闭数月后又突然暴崩下血，继之漏下，经色暗有血块，舌紫黯或有 瘀点，脉涩或弦涩有力。 治法：活血化瘀，固冲止血。 方药：逐瘀止血汤加减。 生地黄 15g、大黄 10g、赤芍 12g、丹皮 12g、当归尾 12g、枳壳 12g、龟甲 10g、桃仁 10g。 三、外治法 根据辨证分型，不同证型的中药口服药药渣，予外敷下腹部或腰 骶部，能改善流血期间的盆腔血液循环，缓解腹痛症状，促进子宫 恢复，达到止血的目的。 四、西医治疗 1. 一般治疗 贫血者应补充铁剂、维生素 C 和蛋白质，严重贫血需 输血治疗。流血时间长着给予抗生素预防感染。 2. 药物治疗 功血的一线治疗是药物治疗。青春期及生育年龄五排 卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止 血、调整周期、减少月经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常 采用性激素止血和调整月经周期。出血期可辅以促进凝血和抗纤 溶药物，促进止血。 3. 手术治疗 （1） 刮宫术 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌高危因素的 功血患者。 （2） 子宫切除术