三基 普腹外科疾病+自测题+答案

一、普腹外科疾病 1简述甲状腺功能亢进症(简称甲亢 )的诊断要点。 (1)临床表现：甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进，消瘦，脉率 快，每分钟达 100 次以上。 (2)基础代谢率增高(+20 以上 )。 (3)甲状腺摄 131I 率测定： 24 小时摄 131I 量超过 50。 (4)血清中 T3、T 4 含量测定：甲亢时 T3 可高于正常 4 倍，T 4 可高于正常 2 倍多。 2简述甲亢手术前准备。 (1)颈部照片，了解有无气管受压或移位。 (2)检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并做心电图检查。 (3)耳鼻喉科会诊，检查声带功能。 (4)测定基础代谢率在+20以下方可进行手术。 (5)术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至症状基本控制，待基础代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂 2 周，然后再 行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制症状时，可改服普萘洛尔，每 6 小时 1 次，每次 20 一 60mg，应用 47 天后脉率正常则可手术。 3简述甲亢手术后主要并发症。 (1)呼吸困难和窒息：其原因有：伤口内出血压迫气管。 喉头水肿。气管塌陷。 (2)喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。 (3)喉上神经损伤。 (4)手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。 (5)甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好地控制，则术后易产生甲状腺危象。 4试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法。 (1)病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢 药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。 (2)临床表现：术后 1236 小时内出现高热、脉快(120 次min)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻甚至昏迷。 (3)处理方法：应用 10碘化钠 510mL 加入 10葡萄糖注射液 500mL 中静脉滴注。氢化可的松 200400mg 分次静脉滴注。 应用镇静药。给氧。降温。应用退热药物及物理降温。静脉输入大量葡萄糖注 射液。心力衰竭者，加用洋地黄制剂。 5试述急性乳腺炎的临床表现和治疗。 (1)临床表现：多发生在产后哺乳的初产妇，发病多在产后 34 周，开始感乳房胀痛，随后乳房出现硬块，皮肤 发红，继而产生寒战、高热，数天后即形成脓肿。感染严重者，可并发败血症。 (2)治疗措施：患乳暂停哺乳。局部热敷和理疗。 应用抗生素治疗。如已形成脓肿应及时行切开引流术。 6试述乳癌的 TNM 分期法。 根据国际抗癌协会规定：T 代表原发癌瘤，分 T1T 4。T 1：癌瘤长径小于或等于 2cm，T 2：癌瘤长径大于 2cm、 小于 5cm，T 3：癌瘤长径大于 5cm，T 4 癌瘤大小不计，但已侵及皮肤或胸壁。 N 代表局部淋巴结，分 NoN 3。No：同侧腋窝无肿大淋巴结，N 1：同侧腋窝淋巴结肿大、可推动，N 2：同侧腋 窝淋巴结彼此融合与周围组织有粘连，N 3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移，或上肢有淋巴水肿。 M 代表远处转移，分 Mo、M 1。Mo：无远处转移，M1：有远处转移。 乳癌 TNM 分期 第一期：T 1， No，Mo 第二期：T 1T 2 ，N 1，Mo ， T2NoMo ，T 3NoMo。 第三期：T 1T 2 ，N 2 N3，Mo，或 T3T 4，NoN 3，Mo， 第四期：任何 TN 组合+M 1 7试述乳痛的诊断方法。 定期检查高危人群。详细检查乳房肿块性质，如硬度、与皮肤和深层组织有无粘连、局部皮肤有无橘皮样改变、 乳头有无内陷等。乳房 B 超检查。 乳房 X 线照片。乳房肿块穿刺细胞学检查。必要时可做肿块切除，经病 理学检查确诊。 8简述乳癌的治疗方法。 (1)手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌改良根治术；第二期乳癌采用乳癌改良根治术；第三期乳癌可选择乳癌根治 性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放疗。 (2)化疗：常应用联合化疗，如环磷酰胺、氟尿嘧啶和甲氨蝶呤( 即 CMF 方案) 。 (3)放疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后 23 周后应进行局部放疗。 (4)激素治疗：术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PGR) 阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen) 治疗。 9何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter 疝、Littre 疝? (1)滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一部分的难复性疝。 (2)绞窄性疝：嵌顿性疝发展至肠壁动脉血流障碍的疝。 (3)Richter 疝：嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔未完全梗阻，这种疝又称 肠管壁疝。 (4)Littre 疝：嵌顿的小肠是小肠憩室 (Meckel 憩室) 。 10试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别。 (1)斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。 (2)斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。 (3)斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状。直疝呈半球形，基底较宽。 (4)压住腹股沟内环，让病人站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝。疝块仍可出现则为直疝。 (5)斜疝的疝囊在精索后方，直疝的疝囊在精索的前外方。 (6)斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧，直疝则位于其内侧。 (7)斜疝易嵌顿，直疝极少嵌顿。 11试述嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则。 (1)嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。 (2)如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔。如肠管已坏死，则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除 时，则可暂作肠外置，714 天后再行肠切除吻合。 (3)高位结扎疝囊，但不宜做疝修补术。 12腹部闭合性损伤病人出现哪些症状体征时，应考虑腹内脏器损伤? 早期出现休克(尤其是失血性休克 )。持续性进行性腹部剧痛。 明显腹膜刺激征。气腹。腹部叩诊有移 动性浊音。呕血、便血或血尿。直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。 13试述肝、脾破裂的病理类型及两者的不同点。 肝、脾破裂均可分为真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂和中央型破裂三种类型。两者的不同之处是： (1)受伤部位：右上腹创伤易致肝破裂，左上腹创伤易致脾破裂。 (2)肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。 (3)肝破裂后，血液可经胆管进入十二指肠，出现胆绞痛、呕血和便血。 14试述腹部损伤病人剖腹探查的指征。 腹部损伤病人剖腹探查的指征为：腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大。肠蠕动减弱、消失或出现明显 腹胀。全身情况明显恶化。膈下有游离气体。红细胞计数进行性下降。血压不稳定或继续下降。腹腔穿刺 吸出气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。 15试述胃溃疡的手术适应证。 胃溃疡的手术适应证为：胃溃疡经过短期(8 一 12 周) 内科治疗无效或愈合后 612 个月内又复发者。经 X 线 或胃镜证实溃疡较大，直径在 25cm 以上或高位溃疡。不能排除或已证实有恶变者。发生大出血、穿孔和幽门 梗阻。 16试述十二指肠溃疡的手术适应证。 十二指肠溃疡的手术适应证为：内科治疗无效的顽固性溃疡(指病史长，多次治疗后复发，过去有穿孔史或反 复多次大出血，X 线钡餐球部变形和假憩室形成 )。产生严重的并发症，如急性穿孔，急性大出血，瘢痕性幽门梗 阻。 17试述胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证。 胃、十二指肠溃疡并发大出血的外科手术适应证为：出血剧烈，短期内出现休克者。输血 600900mL 后， 若仍不能维持血压，说明出血仍在继续者。过去曾有过大出血病史。内科治疗中发生大出血者。年龄大于 60 岁。有幽门梗阻或急性穿孔者。 18试述胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现。 病人多有溃疡病史(10病人在穿孔前无明显溃疡病史 )。突起上腹剧痛。早期可出现休克。体格检查腹膜炎 体征明显。腹部透视或照片，80病例膈下可见游离气体。腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体。 19简述胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择。 治疗原则： (1)非手术治疗适应证：空腹穿孔，就诊时间快，症状轻，腹膜炎局限者。 (2)手术治疗适应证：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。 手术方法选择： (1)穿孔在 12 小时内，一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃、十二指肠穿孔处周壁炎症水肿较轻者，可行胃大切。 (2)穿孔超过 12 小时且腹膜炎严重者则只能做穿孔修补术及腹腔引流术。 20试述胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法。 胃大部切除术：切除远端胃的 34 或 23，再将残胃与十二指肠吻合(毕 I 氏胃大部切除术)或残胃与空肠吻合 重建胃肠通道(毕氏胃大部切除术 )。胃迷走神经干切断术。 迷走神经干切断+胃窦切除术。选择性胃迷走神经 切断术。高度选择性胃迷走神经切断术。 21试述胃大部切除术治疗溃疡病的原理。 胃大部切除术，切除了溃疡病灶，消除了病灶长期对大脑皮质的不良刺激；切除了胃大部分，减少了胃酸的分泌； 切除了胃窦部，消除了胃泌素的产生；残胃排空较快，碱性十二指肠液可反流人胃，中和残胃分泌的胃酸，以防溃疡 复发。 22胃大部切除术后可发生哪些常见并发症? (1)上消化道出血：一般发生在术后 24 小时内。如系少量渗血，应用止血药物即可止血，大量出血则需手术止血。 (2)十二指肠残端破裂：发生在术后 36 天，诊断明确后应及时手术治疗。 (3)梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠襻梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。 (4)倾倒综合征。 (5)碱性反流性胃炎。 (6)营养缺乏性并发症：如贫血、体重减轻等。 (7)残胃癌：多发生在术后 2025 年。 23试述肠梗阻的全身性病理生理改变。 (1)体液丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。 (2)感染及毒血症。 (3)休克、严重缺水、感染中毒可引起休克。 (4)呼吸循环障碍：因肠腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，阻碍下腔静脉回流，而致呼吸循 环功能障碍。 24试述绞窄性肠梗阻的诊断要点。 (1)突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。 (2)病情发展快，早期出现休克，抗休克治疗效果不显著。 (3)有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。 (4)腹胀不对称，扪及压痛性肿块。 (5)呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。 (6)胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不 (7)X 线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。 25试述小儿肠套叠的典型症状及手术指征。 (1)典型症状：腹痛、便血和腹部肿块。 (2)手术指征：复位失败。病程超过 48 小时或疑有肠坏死。 空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。 26试述结肠癌的诊断要点。 (1)近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛、腹胀等。 (2)粪便带血、脓或粘液。 (3)进行性贫血、体重减轻和乏力等。 (4)腹部肿块。 凡有上述表现者，应警惕结肠癌的可能，需做以下检查确诊：乙状结肠镜检查。结肠 X 线气钡双重对比造影。 纤维结肠镜检及活检。 27试述结肠手术前准备要点。 (1)全肠道灌洗法：于术前 1214 小时开始口服等渗平衡电解质 6000mL，引起腹泻，达到清肠目的。此法对年 迈体弱者不适用。 (2)术前 23 天开始进流质并开始服用抗生素，如磺胺脒、新霉素和甲硝唑等。 (3)术前 2 天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。 (4)手术前晚清洁灌肠。 28急性阑尾炎的并发症有哪些? (1)脓肿形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。 (2)内外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。 (3)门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。 29阑尾切除术后有哪些重要并发症? (1)切口感染。 (2)腹膜炎和腹腔脓肿。 (3)出血：阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。 (4)肠瘘：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。 (5)阑尾残株炎：多因阑尾残端保留太长，致术后产生残株炎。 (6)粘连性肠梗阻：阑尾炎或阑尾穿孑 L 术后可产生肠粘连，部分病人可发生粘连性肠梗阻。 30试述小儿急性阑尾炎的特点。 (1)病情发展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。 (2)右下腹体征不明显，但有局部明显压痛和肌紧张。 (3)穿孔率高，并发症和死亡率也较高。 31试述直肠肛管周围间隙的名称。 (1)肛提肌上间隙：骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一。 直肠后间隙，在直肠与骶骨之间。 (2)肛提肌下间隙：坐骨肛管间隙，在肛管两侧，左右各一。 肛门周围间隙。 32试述直肠上、下静脉及淋巴的流向。 (1)直肠上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉。直肠下静脉是外痔发生的部位，回流至下腔静脉。 (2)齿线上淋巴主要流人腹主动脉周围或髂内淋巴结，齿线下淋巴主要流 (2)齿线上淋巴主要流人腹主动脉周围或髂内淋巴结，人腹股沟淋巴结和髂外淋巴结。 33试述直肠癌改良的 Dukes 分期法。 (1)A 期：癌肿局限于粘膜。无淋巴转移。 (2)B 期：分为 B1 期和 B2 期。B 1 期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移。 B2 期癌肿穿透浆膜层而无淋巴结转移。 (3)C 期：分为 Cl 期和 C2 期。C l 期癌肿在肠壁内，有系膜淋巴结转移。C 2 期癌肿已穿透肠壁，系膜动脉根部淋巴 结有转移。 (4)D 期：提示肿瘤已由远处转移至肝、肺、脊柱等。 34直肠癌根治性手术有哪些常用术式? (1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles 手术) ：适用于腹膜返折以下的直肠癌。手术不能保留肛门括约肌，需做永久 性结肠造口术。 (2)经腹腔直肠癌切除术( 直肠前切除术，Dixon 手术)：适用于直肠癌下缘距肛门 5cm 以上，切除肿瘤后行乙状结 肠直肠端端吻合。 35试述痔的临床表现。 便时出血：这是内痔和混合痔最常见的症状。痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外。疼 痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛。瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激 周围皮肤所致。 36试述胆囊三角的构成及其中的重要组织结构。 (1)胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏的脏面下缘构成。 (2)胆囊三角内有胆囊动脉和副肝管通过。 37急性胆囊炎的病因有哪些? (1)梗阻因素：如胆囊结石、蛔虫、扭转。 (2)细菌因素：致病菌入侵途径多为胆道逆行而来。 (3)化学刺激：如严重创伤后、大手术后、胰液反流等。 38试述胆总管探查的指征。 有梗阻性黄疸病史。典型胆绞痛伴畏寒、高热者。胆总管结石或扩张者。术中扪及胆总管内有结石、蛔 虫或肿瘤。术中见胆管直径10cm，管壁炎性增厚。术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁，血性胆汁或泥沙样胆色素 颗粒。胰腺呈慢性炎症而无法排除胆管内有病变者。 39试述急性梗阻性化脓性胆管炎的五联征及术前处理原则。 (1)五联征：是指腹痛、寒热、黄疸、休克和神经症状。 (2)术前处理原则：补液纠正水、电解质和酸碱失衡。 应用大量广谱抗生素。应用肾上腺皮质激素和维生素。 及时使用多巴胺等升压药物，防止急性肾衰竭。 40试述胆道疾病的并发症。 胆囊和胆管穿孔。胆道出血。胆源性细菌性肝脓肿。胆管炎性狭窄。 41试述重症胰腺炎的发病机制。 当胰管梗阻不能及时解除时，胰蛋白酶原变为活性很强的胰蛋白酶，继而激活其他多种胰酶。如激活磷酯酶 A， 使卵磷脂变为溶血卵磷脂；激活弹力纤维酶，使血管壁损害；激活胶原酶，使胶原纤维溶解；激活脂肪酶，使中性脂 肪分解；最终导致胰腺发生坏死。 42试述急性胰腺炎的治疗原则。 (1)非手术疗法：适用于轻型胰腺炎及尚无感染者。 禁食和胃肠减压。静脉输液，维持水、电解质子衡和补充 热量。应用抗生素。中药治疗。静脉滴注抑肽酶或氟尿嘧啶抑制胰酶分泌。营养支持，可用肠外营养 TPN。 (2)手术治疗：适于重症胰腺炎、胰腺感染合并胆道疾病。切开胰腺被膜以及周围的后腹膜，清除胰腺及周围坏 死组织，必要时可行胰部分切除。充分引流，放置多条引流管，用于引流和灌洗。其他处理：包括术中注意胆道 病变处理，如取出结石或胆道蛔虫等。置 T 管作胆总管引流。必要时作胃造口以便术后作胃减压。行空肠造口以便输 入营养要素。 43试述重症胰腺炎的近期并发症。 (1)休克：在发病早期或后期均可发生。 (2)化脓性感染：如胰周脓肿、腹膜炎、败血症等。 (3)多器官功能衰竭：多在休克和感染的基础上发生。如肾衰竭、急性吸窘迫综合征、中毒性脑病等。 44试述各种胰岛细胞所产生的激素和可能发生的肿瘤名称。 (1) 细胞：产生胰岛素，可发生胰岛素瘤。 (2)AlG 细胞：产生胃泌素，可发生胃泌素瘤。 (3)A2 细胞：分泌胰高血糖素，可发生胰高血糖素瘤。 (4)D1 细胞：分泌血管性肠肽，可发生血管性肠肽瘤。 (5)D 细胞：分泌抑生长素，可发生胰抑生长素瘤。 45试述血栓闭塞性脉管炎的临床分期。 第一期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、怕冷，间歇性跛行，休息后缓解，足背动脉搏动减弱。 第二期(营养障碍期)：除上述症状加剧外，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧。足背皮肤、趾 (指)及小腿肌肉营 养障碍，足背动脉搏动消失。 第三期(坏疽期)：患肢趾(指) 端发黑、干瘪、干性坏疽、溃疡形成，继发感染时变为湿性坏疽。 46诊断单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些疾病? (1)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。 (2)下肢深静脉血栓形成后遗综合征。 (3)下肢动静脉瘘。 47单纯性下肢静脉曲张有哪些治疗方法? (1)非手术疗法：适应于：病变局限于大隐或小隐静脉，程度较轻而无症状。 孕妇。 (2)硬化剂注射和压迫疗法：适用于单纯型病变，常用的硬化剂为 5鱼肝油酸钠。 (3)手术疗法：凡有症状病例或交通支功能不全者，均适宜手术治疗。手术原则是：高位结扎大隐或小隐静脉。 剥脱大隐或小隐静脉。结扎功能不全的交通支。 48试述下肢深静脉血栓形成的分型。 (1)周围型：是指开始发生于小腿肌肉静脉丛者。 (2)中央型：是指发生于髂静脉或股静脉者。 (3)混合型：是指周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍者。 49大隐静脉进入股静脉之前有哪五个属支? 旋髂浅静脉。腹壁浅静脉。阴部外浅静脉。股内侧静脉。股外侧静脉。 50下肢静脉曲张可出现哪些并发症? (1)血栓性静脉炎。 (2)湿疹和溃疡形成，可并发感染，且经久不愈。 (3)曲张静脉破裂产生急性出血。 自测试题(附参考答案) 一、选择题 A 型题 1女性病人，50 岁，右乳内上方可扪及 4cmx5cmx3cm 硬块，呈结节状，与皮肤有粘连，右腋下可扪及 2cmx3cmx4cm、融合成块状淋巴结，左锁骨上亦可扪及 4cmx2cmx3cm 淋巴结，质硬，应诊断为 ( E ) A乳腺结核 B乳腺癌 I 期 C乳腺癌期 D乳腺癌期 E 乳腺癌期 2下列有关疝的叙述，哪项是正确的 ( E ) A未进入阴囊的疝为腹股沟直疝 B疝囊在精索前外方的疝为腹股沟直疝 C极易嵌顿的疝为腹股沟斜疝 D腹股沟周围呈半球状的腹外疝为直疝 E 压住内环让病人站立咳嗽，疝块复现的疝为直疝 3判断腹内空腔脏器损伤最有价值的发现是 ( D ) A腹膜刺激征 B脉率增快 C呕血 D 有气腹 E腹胀 4男性病人，40 岁，因十二指肠溃疡大出血住院，6 小时内已输血 600mL，测血压 8040mmHg、脉率 120 次 min，肠鸣音活跃，此时宜 ( E ) A输血十甲氧明静脉滴注 B输血十去甲肾上腺素 C输血+冰盐水灌洗胃 D输血十三腔二囊管压迫止 血 E 输血十急症胃大部切除术 5男性病人，35 岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食 3 个月余。体格检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃 型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是 ( E ) A胃肠炎 B急性胃扩张 C胃溃疡 D慢性胃炎 E 十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 6男性病人，30 岁，农民。2 小时前劳动中无诱因突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹。体格检查：舟状腹，呼吸 运动受限，全腹有明显腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，初步诊断是 ( B ) A阑尾穿孔腹膜炎 B 胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎 C胆囊穿孔腹膜炎 D绞窄性肠梗阻 E急性 出血性胰腺炎 7急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结石，治疗宜用 ( E ) A胆囊造口术 B胆囊切除术 C胆总管 T 管引流术 D括约肌切开术 E 胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术 8急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为 ( B ) A肿瘤或肿瘤压迫 B 结石、蛔虫 C胆管狭窄 D慢性胰腺炎 E胆肠内引流后吻合口狭窄 9胆道感染最常见的致病菌是 ( C ) A金黄色葡萄球菌 B链球菌 C 大肠埃希菌 D副大肠埃希菌 E铜绿假单胞菌 10女性病人，28 岁，产后两周开始下床活动，觉左下肢肿胀疼痛，略发绀，温度 升高，表浅静脉曲张，左股静脉 走行区有明显压痛，应考虑为 ( D ) A血栓性静脉炎 B血栓性大隐静脉炎 C局限性股静脉血栓形成 D 左髂股静脉血栓形成 E以上 都不是 B 型题 问题 1113 A单纯缝合加引流术 B胰腺体尾部切除术 C断裂头侧缝闭，断裂远侧面与空肠吻合 D胰十二指肠切 除术 E全胰切除术 11胰腺体尾部严重损伤，主胰管断裂宜采用 12胰腺头体部横断伤宜采用 13胰腺头部严重损伤，主胰管断裂宜采用 问题 1415 A癌肿侵入肌层而无淋巴结转移 B癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移 C癌肿局限于粘膜 D癌肿在肠壁 内，但淋巴结有转移 E癌肿远处转移至肝、肺、脊柱等 14DukesCl 是指 15DukesE2 是指 (C 型题) 问题 16 一 17 A精索在疝囊后方 B疝囊颈在腹壁下动脉外侧 C两者均是 D两者均不是 16腹股沟直疝位于 17腹股沟斜疝位于 问题 1819 A腹痛 B喷射性呕吐 C两者均有 D两者均无 18急性完全性输入段肠梗阻可见 19慢性不完全性输入段肠梗阻可见 问题 2021 A白细胞计数增加 B脓液为棕褐色 C两者均有 D两者均无 20细菌性肝脓肿可有 21阿米巴肝脓肿可有 问题 2223 A失血性休克 B诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液 C两者均有 D两者均无 22外伤性脾破裂大出血可有 23食管下端、胃底静脉曲张破裂大出血可有 【X 型题】 24急性化脓性腹膜炎手术治疗的指征 ( ACDE ) A 腹腔内病变严重 B盆腔器官感染引起的腹膜炎 C 腹膜炎严重，无局限趋势而病因不明者 D 病 人一般情况差，中毒症状严重，有休克表现 E 经 12 小时保守治疗，腹膜炎症状加重者 25结肠手术前肠道准备 ( ABCE ) A 术前 23 天进流质 B 术前 23 天服用抗生素 C 术前 2 天服用泻剂 D术前 1 天禁食 E 手 术前晚清洁灌肠 26右半结肠癌的临床表现为 ( ACDE ) A 肠刺激症状 B便血 C 全身中毒症状较明显 D 腹部可扪及肿块 E 有慢性肠梗阻表现 27门腔分流术有 ( ABCDE ) A 脾肾静脉分流术 B 脾腔静脉分流术 C TIPS D 门腔静脉分流术 E 肠系膜上、下腔静脉分流术 28AOSE 的主要临床表现为 ( ABCDE ) A 腹痛 B 寒热 C 黄疽 D 休克 E 神经症状 29急性重症胰腺炎的诊断要点为 ( ADE ) A