一例留守少年厌学心理咨询案例报告

国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师论文 （国家职业资格二级） 文章类型： 案例分析报告 论文题目：小学生学校恐怖倾向的案例报告 姓 名： 张弘林 身份证号：所在省市： 内蒙古自治区鄂尔多斯市 所在单位： 鄂尔多斯市东胜区万佳小学 2 小学生学校恐怖倾向的案例报告 摘要：一个小学女学生小娟，因上课回答问题时，被老师当众指 责和同学哄笑，心理受到极大的伤害，以致产生了对学校的恐怖。心 理咨询师经过收集小娟的基本资料，有针对性地进行心理测验，与小 娟及其母亲商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知疗法帮 助小娟调整认知观念，用系统脱敏法消除了小娟的适应不良情绪和 行为，解除了 对学校的恐怖，咨询效果明显。 关键词： 认知治疗法 系统脱敏法 一、一般资料 （一）求助者资料 求助者：小娟，女，13岁，六年级学生，与父母同住。父母为 国家干部，经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障 碍，家族无精神疾病历史。 二、主诉与个人自述 因害怕“上学三个月”而就诊 个人陈述：诉在三个月前的一次上课时发呆，被老师点名回答 问题，没有听清老师的问题是什么，就根据当堂所讲内容猜测回答， 同学们听后哄堂大笑，被老师严历批评，当时恨不能找个地缝钻进 去，心怦怦乱跳，双手发抖。第二天上学时走到校门口就感觉紧张 害怕、心发慌，不敢进校门，遂到学校旁边的书店看书。老师发现 她没有上学，也没有请假，请家长到学校说明情况，父母回家批评 了她，并要求她正常上学，次日上课时，突然觉得头晕目眩，心慌 胸闷，呼吸急促，全身发抖，大汗淋漓，送到医院后很快缓解，父 母不放心而让其住院一周，各项检查未发现器质性病变。出院后只 要提起与上学有关的事就很不舒服，情绪低落，惊慌，感觉气不够 用，发抖，如果不去想上学的事，则一切如常。三个月来请家教在 家学习，一个人在家心情不好，常为一些小事跟父母发脾气，学习 效率也低，还会控制不住自己看电视、上网，考试成绩下降。渴望 能够像其它同学一样正常到学校学习，希望咨询师能够帮助她克服 对上学的恐惧心理。 三、咨询师的观察和他人的反映 3 身体和智力均发育正常，讲话声音清晰，情绪低落，意识清楚， 接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完 整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，都表现得比较 自如，但在谈到上学的事情时，情绪明显烦恼和焦虑。 妈妈反映：小娟从小活泼外向，认识的人都很喜欢她，但自尊 心比较强，接受不了别人的批评。自从被老师批评后，一提起上学 就不高兴，身体不舒服，能在家学习，接受家教的辅导，跟亲友交 往正常。 四、评估与诊断 1、评估：学校恐怖症倾向 评估依据： （1）对上学表现出明显和持久的恐怖，恐怖的程度与实际危险 不相称。 （2）发作时伴有显著的植物神经功能障碍，如一想到上学就会 出现惊慌，感觉气不够用等感觉 恐怖的症状。 （3）出现学校恐怖有三个月的时间，且与创伤事件有关。 （4）对恐怖的处境学校有回避行为，造成社会功能轻度 受损。 （5）自己知道惧怕上学过分、不合理、不必要，但无法控制。 （6）有自知力，能够主动求医。 （7）智能完整，能够在家完成学业。 2、鉴别诊断： （1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病的三原则，小娟的 知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医 的行为，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神 病的症状，因此可以排除精神病。 （2）与抑郁症相鉴别：小娟虽有情绪低落，但不是主要症状， 也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。 （3）与焦虑症：焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但两 4 者不同。形成恐怖症的焦虑是由特定的物体或处境引起的，为了 减轻焦虑有回避行为。焦虑症的焦虑是没有明确客观对象和具体 观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情。 五、问题原因分析 1、生物学原因 （1）求助者 13 岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，心 灵容易受到伤害，且内容容易泛化。 （2）医院检查没有器质性病变。 2、社会原因 （1）在成长过程中一直受到家长、老师、同学的呵护，形成了 我是可爱的、完美的，别人不能批评我的错误认知。 （2）经历了对小娟来说剌激强度较大的负性生活事件，自信心 严重受挫。 3、心理原因 （1）个性因素：追求完美，自我要求高。 （2）错误观念，认为自己不应该受到别人的批评，一旦老师批 评自己就受不了，感觉糟糕至极。 （3）对现实问题的误解或错误评价：担心上学后不会回答老师 的问题，害怕同学们取笑。 （4）持久的负性情绪记忆：被老师批评的事情一直困扰着自己 六、咨询目标的制定 双方经过讨论协商，达成以下目标： 咨询目标：根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询 目标： （1）具体目标与近期目标：消除小娟对上学、对老师和同学的 惧怕。在日常生活中适当运用放松技术或积极的自我对话，以降低 焦虑水平，改变其完美主义的认知模式；增强其自信心。 （2）最终目标与长期目标：完善求助者的个性，形成正确的自 我观念，提高有效处理各种生活挫折的能力；增强其自信和社会适 应能力。促进求助者的心理健康和发展，达到人格完善。 七、咨询方案的制定 5 1.咨询过程分三个阶段，第一阶段是心理评估和诊断阶段，建 立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标；第二阶段 是咨询阶段，首先帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认 知；其次改变其对学校的恐怖行为，第三阶段是巩固与结束阶段， 使求助者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人 格，提高心理健康水平。 2.双方的责任和义务 求助者的责任、权利和义务： 责任： （1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3）完成双方商定的作业。 权利： （1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格； （2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理； （3）有权利选择和更换合适的咨询师； （4）有权利提出转介或中止咨询； （5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的相关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3）尊重咨询师、遵守预约时间，有特殊情况提前告知。 咨询师的责任、权利和义务： 责任： （1）遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规； （2）帮助求助者解决心理问题； （3）严格遵守保密原则,并说明保密例外。 权利： （1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2）有权利选择合适的求助者； （3）本着对求助者负责态度,有权利提出转介或中止咨询。 6 义务： （1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格 等相关证件； （2）遵守咨询机构的有关规定； （3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4）尊重求助者、遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助 者。3.时间和费用 咨询时间：每周一次，每次 40 分钟，根据咨询的情况进行调整。 咨询费用：免费 八、咨询过程 1、心理评估和诊断阶段 第一次和第二次咨询： 目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确定咨询目 标。 方法：在咨询开始时，充分尊重小娟，用开放性问题收集小娟 的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让小娟尽情倾 诉，与小娟建立良好的咨询关系，并完成心理测验。 2、咨询阶段 第三次咨询 目的： 加深咨询关系。 认识其不良的认知模式。 方法：与小娟从生物、社会、心理等方面探讨她产生学校恐怖的原 因， 布置家庭作业： 再现事件，找出当老师当众批评自己的内心想法及身体、情绪的 变化情况，越细越好。 找出自己的十个优点，写在纸上，每天大声朗读 5 遍。 （2）治疗的实施 第四次咨询： 7 目的：打破完美主义倾向，建立积极认知。 学会放松。 方法：会谈、认知重建法、行为放松训练、积极自我暗示。 反馈咨询作业：小娟说当听到要当众提问时，就立刻想到“我 一定要答好”、“答不好会被同学和老师笑话”、“多没面子呀”。 可越想越觉 得烦躁不安，浑身紧张、发抖，越想“千万别紧张” 就越紧张。小娟说找 出自己的十个优点很困难，有的是问同学后 得知的，大声朗读 5 遍后感 觉挺好的，发现“原来我也有这么多 有价值的东西”。 认知重建：帮小娟识别造成害怕上学的上述消极思维，以及它 们出现的场合，识别紧随消极思维之后的问题行为，帮助小娟制止 这些消极思维，并建立理想的或积极的思维。如 “我也是一个普通 学生，有优点也有缺点”、“即使我没有回答好问题，老师和同学 也不会笑我的”、“我相信我能行”等。 行为放松训练：在咨询师的指导下练习肌肉渐进性放松训练， 如：坐在椅子上，按手臂、头部、躯干、腿部的顺序，先紧张，后 放松的方法，通过了解紧张与放松的不同，最终体会全身放松的状 态。无论何时，当出现紧张状态时，都去想放松，通过肌肉的行为 放松从而达到心理放松。 布置家庭作业： 继续大声朗诵优点并积极体会； 回去后按照咨询师所教放松方法，每天训练 1-2 次，以达到 2-3 分钟内迅速放松全身的目的。 第五次咨询： 目的：巩固认知重建结果。 建立焦虑事件等级，并开始实施系统脱敏。 方法：会谈、系统脱敏法、积极自我暗示。过程： 找出小娟 上学过程中感觉恐怖的环节，按各环节的恐怖程度按由小到大的顺 序排列，恐怖程度根据 0-100 单位计。 咨询师：现在想使用一张焦虑等级量表来测量你对上学的焦虑 程度，表上有 0-100 单位，0 是绝对平静，100 是极度恐怖，即 8 惊恐体验。那么你现在的焦虑程度大概是多少呢？ 求助者：（想一想）10 吧，因为我是害怕上学来找你的，跟你 在一起，感觉与学习有关，所以我就感觉紧张。 咨询师：晚上准备明天要上学的东西，整理书包呢？ 求助者：15-20。 根据同小娟的谈话，共同商定建立的焦虑等级为 9 级：上学前 一天晚上睡前 20、早上起床 30、出家门 40、上学的路上 50、学 校门口 60、教室门口 70、坐到座位上 80、跟同学讲话 90、上课 老师提问 100。 家庭作业：依据设计的焦虑等级，让求助者回家做想象练习，每天 1-2 次，每次 15-20 分钟。 第六至十次咨询：系统脱敏治疗5 分为两个过程： 想象脱敏： 通过想象唤起小娟对上学的焦虑状态，评估焦虑水平，然后运 用放松技术进入放松状态，再次评估焦虑水平，直至焦虑水平达到 最低值为止，每次可进行 1-3 个等级，视情况而定。 咨询师：现在开始放松，当你感觉全身肌肉已经放松之后，伸出右 手食指告诉我。 求助者：（5 分钟后伸手示意） 咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：0。 咨询师：好，现在闭眼想象你收拾书包，准备明天上学，情景 在脑海中出现时请食指示意。 求助者：（30 秒后伸手示意） 咨询师：现在的焦虑程度是多少？ 求助者：10。 按照以上建立的焦虑等级逐步脱敏，在想象中反复呈现情景， 直到焦虑程度降到 0，一次治 疗可以推进几个等级，经过 5 至 6 次的脱敏治疗，小娟在想 9 象老师提问时不再感觉焦虑紧张。 实际情景演练： 在想象训练达到目的后，由母亲陪同进行实际情景演练，从以 下几个情景观察小娟的恐惧反应：从家里出发准备去上学；坐平常 所坐的公交车上；走到学校门口；进入学校；走到教学楼前；走到 自己的教室门前；进入教室。在每一个具体的情景中，如果小娟出 现恐怖反应，则就地进行放松训练，达到完全放松状态时再进入下 一个情景。 3、巩固与结束阶段 第十一次咨询，施测 SCL-90，SDS、SAS，并与咨询前对照。对 前面的咨询过程进行总结，请小娟谈自己的体会和感受，并总结整 个咨询过程中小颖的成长。 九、咨询效果评估 1、具体目标与近期目标： （1）求助者症状的改善： 上学时不再感到害怕了。 （2）爸爸妈妈的评价：能够主动去上学了。 （3）他人评估：老师同学反映，小娟并能够进行正常的师生及 同学之间的交往，能够象以前一样上课，并主动回答老师的提问。 （4）治疗后心理测验的结果： SCL-90：躯体化 1.9，强迫症状 1.6，人际敏感 1.7，抑郁 1.7，焦虑 2.0，敌对 1.4，恐怖 1.9，偏执 1.0，精神病性 1.6， 其他 1.6；总分 149；阳性项目数 36 个，除焦虑外，其它各因子分 在常模范围。 SAS ：粗分 40 分， 标准分 50，提示没有焦虑； SDS：粗分 36 分，标准分 45，提示没有抑郁。 （5）咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预 期目标：消除了小娟的学校恐怖，改变了其完美主义的认知模式，增 强了自信心和适应社会的能力，咨询过程较完整、有条理。 2、最