zz25脑氧饱和度监测在临床的应用进展

脑氧饱和度监测在临床的应用进展 解放军总医院麻醉科 （100853） 贾宝森 张宏 米卫东 一.脑氧饱和度监测在儿科患者中的应用 由于儿童自身的生理特点不耐受缺氧，麻醉状态下更应保障儿童在围术期 不发生缺氧以免发生神经损害，因此在儿童患者当中监测脑氧饱和度尤其必要。 Dullenkopf A 1等人研究正常年龄 3 个月-6 岁儿童麻醉下的脑氧饱和度数值 为 59%-95%，为临床监测提供了准确的儿童脑区正常氧供需状况指标。Hoffman GM 2等人的研究证实脑氧饱和度监测可以为我们做好脑保护提供依据,其研究 表明在采用深低温停循环的方法进行脑保护时，应注意在深低温体外循环前脑 氧的水平维持依靠局部脑区灌注。然而，在体外循环复温和停机以后，与体外 循环前相比，脉搏氧的数值相比脑氧数值要低。这些结果表明在深低温体外循 环后脑血管的阻力增加，即使在持续的脑区灌注下，也会使脑部循环处于手术 后危险的状况，提示我们应采用药物降低脑血管阻力，减少脑部循环发生危险 性的可能性。笔者曾在深低温停循环下参加巨大动脉瘤手术，在手术中也有同 样的发现。Abdul-Khaliq H 3等人采用经典的颈静脉球饱和度 ( SjVO2 )来比 较研究脑氧饱和度 rSO2的准确性，研究发现颈静脉球氧饱和度 SjVO2正常值 为 31%-83%, 脑氧饱和度 rSO2 与颈静脉球氧饱和度 SjVO2有明显的线性相关 关系(r = 0.93, p 20 )。 恢复灌注后脑氧饱和度上升复温后又再次下降。这些观察 提示体外循环前与体外循环后早期脑部氧供易受影响的时期。 采用近红外光谱 原理进行脑氧饱和度监测是在体外循环停止期间监测氧供和氧耗变化的有效手 段，及时地提醒术者注意手术操作，同时体外循环后早期适当加大流量增加脑 区的灌注，提高脑氧饱和度以减少神经功能损害。体外循环下的搏动血流方式 是否会对脑产生保护存在争议。Kawahara F 等人 15的研究发现常温下通过使 用经动脉内气囊反搏产生的搏动血流没有对颈静脉氧饱和度和脑氧饱和度产生 任何有益的影响，对于脑保护意义不大。 四.脑氧饱和度监测在监测外周肌肉组织的氧供情况 传统的监测外周组织的氧供情况可以通过脉搏氧饱和度监测及所在区域的 动脉搏动情况，静脉回流状况来体现，判断起来比较复杂。尤其是临床在对外 周组织进行手术治疗以后，需要观察手术治疗区域的末梢循环情况，特别是氧 6 合状况。Muellner T 16等人的研究发现在应用近红外光谱的脑氧饱和度监测 方法研究手术治疗后的外周组织氧合状况时，如果外周组织的动脉供应区闭塞 后脑氧饱和度监测数值要比回流区的静脉闭塞后数值下降得多，而且动脉和静 脉的闭塞后的脑氧饱和度监测数值之间存在明显的区别，说明脑氧饱和度监测 可以用于监测外周组织的氧合状况，为外周组织的氧供状态提供指导依据。 五.脑氧饱和度在监测血容量变化中的应用 在围术期为了改善患者的氧合时状态及循环稳定给预患者输注同型的压积 红细胞，输注以后对于血色素的监测往往要通过循环参数的变化、动脉氧饱和 度、血气分析才能得出结论。对于血容量变化大的患者以上的参数可以提示明 显的变化，以上的参数可能就会变化不大了。采用近红外光谱的脑氧饱和度监 测方法可以获得输血以后的血色素及氧饱和度方面的变化。Torella F 17等人 的研究证实输血以后（对于血容量变化不大的患者） ，平均动脉的压力，动脉氧 饱和度和呼末二氧化碳分压在输血期间仍然保持稳定，而脑氧饱和度 rSO2%平均 增加 4.2% ( 3.2%-5.2%； P = 0.001 )和外周氧饱和度 SPO2平均增加 1.6% ( 0.3%-2.8%； P = 0.016 )。 在脑氧饱和度 rSO2%中的升高与血色素( r = 0.59，P 0.001 )和容量增加( r = 0.58，P 0.001 )相关良好。外周氧饱 和度 SPO2与容量增加相关良好( r = 0.35，P = 0.019 )但是并非与血色素增 加( r = 0.08，P = 0.47 )相关良好。 其研究认为近红外光谱能发现组织氧饱 和度在输血后明显增加，特别是脑氧饱和度监测 rSO2可能被发展成为一种监测 血液损失的指标。其与学者的研究也证实了上述的观点，认为近红外光谱的脑 氧饱和度和血液损失之间有良好的相关性。近红外光谱的脑氧饱和度是监控血 液损失的一种有用的指标。 7 六.影响因素 尽管脑氧饱和度的应用范围很广，不受温度和搏动血流影响，在临床应用 过程中仍要注意其影响因素。Kishi K 18等人的研究发现患者的年龄、血红蛋 白浓度、脑氧饱和度监测电极放置的位置会对脑氧饱和度的数值产生影响。王 锦权等人的研究表明影响 rSO2%监测结果的因素很多,如 SPO2、动脉血 pH、PCO 2、BE、血压、体温和吸氧浓度。Gottfried Fuchs 19等人的研究发现 患者的手术的体位也会对脑氧饱和度的数值产生影响。结合笔者在临床应用的 体会我们认为影响脑氧饱和度监测结果的数值主要集中于患者的年龄、血红蛋 白浓度、PCO 2、血压的变化。 脑氧饱和度监测为我们提供了一种监测脑区氧合状态的方法，让我们可以 直观地来认识脑去的氧供需平衡情况，了解其中内含的脑血流变化情况。通过 脑氧饱和度监测我们可以发现围术期的神经功能状况，为减少围术期的神经功 能损害提供帮助。 8 参 考 文 献 1. Dullenkopf A, Frey B, Baenziger O et al. Measurement of cerebral oxygenation state in anaesthetized children using the INVOS 5100 cerebral oximeter. Paediatr Anaesth. 2003, Jun; 13(5): 384-391. 2. Hoffman GM, Stuth EA, Jaquiss RD et al.Changes in cerebral and somatic oxygenation during stage 1 palliation of hypoplastic left heart syndrome using continuous regional cerebral perfusion. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Jan; 127(1): 223-233. 3.Abdul-Khaliq H, Troitzsch D, Berger F et al. Regional transcranial oximetry with near infrared spectroscopy (NIRS) in comparison with measuring oxygen saturation in the jugular bulb in infants and children for monitoring cerebral oxygenation. Biomed Tech (Berl). 2000 Nov; 45(11): 328-332. 4. Cuadra SA, Zwerling JS, Feuerman M et al. Cerebral oximetry monitoring during carotid endarterectomy: effect of carotid clamping and shunting. Vasc Endovascular Surg. 2003 Dec; 37(6): 407-413. 5. Samra SK, Dy EA, Welch K et al. Evaluation of a cerebral oximeter as a monitor of cerebral ischemia during carotid endarterectomy. Anesthesiology. 2000 Oct; 93(4): 964-970. 6. Shmigelskii AV, Lubnin AIu, Sazonova OB. Cerebral oximetry in neurosurgical patients with cerebrovascular diseases. I. Analysis of causes of intraoperative changes in rSO2 values and its prognostic significance. Anesteziol Reanimatol. 2000, Jul-Aug;(4): 11-9. 9 7. Dunham CM, Sosnowski C, Porter JM et al. Correlation of noninvasive cerebral oximetry with cerebral perfusion in the severe head injured patient: a pilot study. J Trauma. 2002 Jan; 52(1): 40- 46. 8. Muellner T, Schramm W, Kwasny O et al. Patients with increased intracranial pressure cannot be monitored using near infrared spectroscopy. Br J Neurosurg. 1998 Apr; 12(2): 136-139. 9. Buchner K, Meixensberger J, Dings J et al Near-infrared spectroscopy-not useful to monitor cerebral oxygenation after severe brain injury. Zentralbl Neurochir. 2000; 61(2): 69-73. 10. Karavaev BI, Gavrilenko AV, Zolicheva Niu et al. The perioperative diagnosis of cerebral ischemia during reconstructive operations on the carotid arteries (initial experience in using transcranial oximetry) Anesteziol Reanimatol. 1999 Sep-Oct;(5): 71-74. 11. Beese U, Langer H, Lang W et al. Comparison of near-infrared spectroscopy and somatosensory evoked potentials for the detection of cerebral ischemia during carotid endarterectomy. Stroke. 1998 Oct; 29(10): 2032-2037. 12. Reents W, Muellges W, Franke D et al. Cerebral oxygen saturation assessed by near-infrared spectroscopy during coronary artery bypass grafting and early postoperative cognitive function. Ann Thorac Surg. 2002 Jul; 74(1): 109-114. 13. Higami T, Kozawa S, Asada T et al. A comparison of changes of cerebrovascular oxygen saturation in retrograde and selective cerebral perfusion during aortic arch surgery. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1995 Dec; 43(12): 1919-1923. 14. Daubeney PE, Smith DC, Pilkington SN et al. Cerebral oxygenation during paediatric cardiac surgery: identification of vulnerable periods using near infrared spectroscopy. Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Apr; 13(4): 370-377. 10 15. Kawahara F, Kadoi Y, Saito S et al.Balloon pump-induced pulsatile perfusion during cardiopulmonary bypass does not improve brain oxygenation. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Aug; 118(2): 361-366. 16. Muellner T, Nikolic A, Schramm W et al. New instrument that uses near-infrared spectroscopy for the monitoring of human