直肠癌术后结肠造口的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 直肠癌术后结肠造口的护理 【中图分类号】R472.6 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）01-0-01 中国论文网 /1/view-12857571.htm 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一， 占消化道肿瘤的第 2 位1，严重威胁了 人类健康，有 50%60%的患者接受了 永久性结肠造口手术2。但结肠造口改 变了粪便的排出途径且不能随意控制， 造口局部易污染、感染，给患者身心带 来巨大影响，明显影响其生活质量3。 现将我院自 2015 年至 2016 年 120 例直 肠癌患者护理体会报道如下。 1.临床资料 我院自 2015 年至 2016 年直肠癌 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 手术共 120 例，其中男性 75 例，女性 45 例；年龄 3279 岁，平均 55 岁。所 有患者均手术成功。术后出现造口并发 症共 10 例，其中造口缺血 1 例，造口 旁疝 1 例，造口水肿 1 例，造口狭窄 2 例，造口周围皮炎 5 例。经过对症治疗 及有效护理后均得以康复。 2护理措施 2.1 心理护理癌症本身是一种身 心疾病，心理社会因素在癌症的发生发 展中起着重要作用。对于直肠癌行结肠 造口的患者，除了直肠肛管的切除以外， 还要在腹壁上做造口，改变了大便的排 出途径，使患者感到生活不便，影响工 作和学习，不愿与他人交往，有的患者 出现焦虑、抑郁、自卑甚至自杀倾向等 负性情绪4。及时告诉患者手术成功的 消息，手术的成功最大程度上解除了肿 瘤对患者生命的威胁。以现身说法及图 片的方式正确指导患者如何进行造口的 护理，消除患者的心理压力，提高他们 生活自理能力。鼓励家属对患者给予安 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 慰和理解，让他们共同参与对患者的心 理治疗和造口护理知识的学习。 2.2 造口的观察及护理 2.2.1 造口的护理术后早期及时 地对造口及造口周围皮肤进行观察和 u 估，并采取相应的处理措施，是预防 并发症促进造口康复的关键。观察造 口的颜色、大小、高度、形状、位置、 造口周围皮肤的情况、肠造口的排气排 便情况。根据造口的大小、位置选择 合适的造口袋。术后早期选择透明的开 口造口袋，以便观察造口的血运、肠蠕 动的恢复和清除排泄物。我们选用的是 康乐宝人工肛门袋，观察及护理均非常 方便。正确使用造口袋。清洁造口周 围皮肤，并且彻底擦干，用造口测量尺 测出造口大小和形状，根据造口大小裁 剪造口袋黏胶中心孔，一般比造口大 11.5mm 即可。关闭造口袋底部排放 口。 2.2.2 保护腹壁切口结肠造口一 般于术后 23d 开放，开放时取侧左侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔 开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口， 导致感染。 2.3 造口并发症的观察及护理 2.3.1 肠造口缺血多由于肠管张 力大，系膜血管牵拉过紧或扭曲、损伤 所致，术后 48h72h 内必须严密观察 造口部位血液循环，若外置肠管失去光 泽、暗紫、变黑、分泌物恶臭，说明血 运障碍，有肠管坏死可能。早期发现， 及时采用庆大霉素加生理盐水湿敷数天 后治愈。 2.3.2 造口旁疝多由于腹壁造口 时肌腱、腱膜的破坏过多造成造口过大， 术后腹腔内压增高，排便不畅，致使术 后腹内容物由造口薄弱处膨出造成。本 组 1 例患者术后 1 年出现造口旁疝，再 次入院行疝修补+造口重建术，术后恢 复良好。 2.3.3 造口水肿正常的肠造口术 后第 1 天至第 2 天会出现不同程度的造 口处暗紫，乃因静脉回流障碍所致，而 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 局部水肿几乎是不可避免的，杨琼调查 发现初期造口黏膜水肿，多为局部淋巴 回流受阻所致，可用 50%硫酸镁或甘油 湿敷，姜新敏等对初期造口黏膜水肿采 用 10%高渗盐水湿敷伤口连续数天，取 得良好效果。 2.3.4 造口狭窄造口狭窄是术后 常见的并发症之一，发生率为 6%15%， 是由于造口肠管浆膜受粪便、分泌物等 刺激而引起浆膜炎，炎性肉芽组织增生， 日久瘢痕挛缩造成，治疗以扩张为主。 术后早期即应由医护人员定期扩张，同 时教会患者本人及其家人，出院后仍应 继续扩张。 2.3.5 造口周围皮炎造口患者出 现造口皮肤问题，原因是患者缺乏造口 皮肤护理知识，常发现造口周围皮肤潮 湿发红糜烂，甚至局部毛囊炎。处理： 用生理盐水棉球清洁擦干局部皮肤，用 氧化锌软膏涂擦皮肤；也可以使用溃疡 粉洒于表面吸干渗液，再轻轻弹去，然 后用皮肤保护黏膜贴以局部，避免造口 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 附近的皮肤受流出物直接刺激；使用造 口袋时造口不应剪的太大，防止皮肤受 损；选择合适的造口袋并教会患者正确 使用，定时开放，养成定时排便的习惯， 排便后清洁处理造口袋。 2.4 饮食指导肠造口患者不需要 忌食，均衡饮食便可，保证营养的摄入， 防止大便的干结可以增加饮水量，适当 口服润滑剂，多吃蔬菜、水果，进行适 当的活动。胃肠胀气：进食豆类、碳酸 饮料等易引起胃肠胀气，应避免食用。 应尽量少吃葱、蒜类食物，以减少排泄 物的臭味。 2.5 训练肠道每日定时由造口插 入肛管注入少量生理盐水 500ml 左右， 一方面可以作清洁洗肠，减少粪便陆续 排出，使患者感到舒适；另一方面，养 成造口定时排便习惯。 3.小结 目前直肠癌的外科治疗已不单纯 提高长期生存率，而是尽量在提高生存 率的前提下提高生活质量，但由于手术 -精选财经经济类资料