阴虚风动证室性早搏动态心电图的特征分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 阴虚风动证室性早搏动态心电图的 特征分析 ms 心率总数占全部分析信息期间内的 心率数的百分比例（PNN50） 、24 h 连 续正常的 R-R 间期差值均方的平方根 （RMSSD） 、HRV 三角指数值均低于对 照组（P 中国论文网 /6/view- 13031014.htm 关键词 室性早搏；阴虚风动证； 动态心电图；心率变异性 中图分类号 R541.7 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2018） 02（c）-0141-04 Analysis on the characteristics of dynamic electrocardiogram of premature ventricular contractions with syndromes of -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 stirring wind due to yin deficiency CHEN Jin1，2 ZHANG Limei1 SONG Qingqiao1 DU Bai1 1.Department of Cardiology， Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China； 2.Clinical Medical College， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China Abstract Objective To observe the characteristic changes of dynamic electrocardiogram in patients who were diagnosed as premature ventricular contractions with syndromes of stirring wind due to yin deficiency. Methods From November 2011 to August 2016， 90 patients who were diagnosed as premature ventricular contractions with syndromes of stirring wind due to yin deficiency in Guanganmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences （“our hospital” for short） were selected as the -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 premature ventricular contraction group， and 30 healthy subjects in our hospital were selected as the control group. All subjects underwent 24 hours dynamic electrocardiogram. The average heart rate， slowest heart rate， heart rate variability （HRV ） of the two groups and the number of premature ventricular contraction in morning and night of premature ventricular contraction group， the correlation between TCM syndrome classification and HRV index in the premature ventricular contraction group were observed and analyzed. Results The levels of the average heart rate and the slowest heart rate in premature ventricular contraction group were all higher than those in control group （P 30 次/h，且病 情限定在 LownA 级者；中医 辨证属阴虚风动证的诊断标准；患者 年龄18 岁且70 岁。 对照组：无心脑血管病史； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 无室性早搏病史；无明显症状；血 生化检验未见明显阳性指征；正常心 电图；24 h 动态心电图：全程未见异 位搏动，未见动态改变；大致正常心 脏彩超；患者年龄18 岁且70 岁。 1.4 排除标准 近 2 周服用抗心律失常药物者； 经检酥滴 急性心肌梗死、严重 不稳定心绞痛、度房室传导阻滞、 PR 间期 0.24 s、窦性心动过缓、洋地 黄中毒、电解质紊乱、重度神经官能症、 更年期症候群所致者；影响血流动力 学改变的恶性心律失常，如室速、室颤、 室扑等；伴发其他可能妨碍其入组或 影响其生存的严重疾病，如肿瘤或艾滋 病；精神或法律上的残疾患者；妊 娠或哺乳期妇女。 1.5 材料与方法 本研究应用 MIC-12H 型三导同 步全信息动态心电图系统（北京世纪金 科公司）对受试者进行 24 h 动态心电图 监测。受检者随身携带记录器连续监测 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 其在自然生活状态下 24 h 的心电信息， 借助 Oriental Holter V5.2.50.11S 软件在 计算机上进行回放、处理、分析及打印 记录的心电图，对室性早搏相关指标数 据进行采集，并取得 HRV 指标数据。 1.6 观察指标 记录室性早搏次数、平均心率、 最慢心率、HRV 指标，并分析室早组 中医证候分级与 HRV 指标的相关性。 HRV 指标包括：SDNN，全部 窦性心搏 R-R 间期的标准差； SDANN，每 5 分钟段的正常 R-R 间期平均值标准差；PNN50，相邻 R- R 之差 50 ms 的个数占全部分析信息期 间内的心率数的百分比；RMSSD， 相邻 R-R 间期差值均方的平方根； HRV 三角指数，正常窦性心搏（R- R）间期的总个数除以 R-R 间期直方图 的高度10。 中医证候积分评定标准：参照 中药新药临床研究指导原则8的相 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 关标准，对阴虚风动证室性早搏患者进 行中医证候积分评定：心悸、易惊善恐、 气短乏力、心烦不安症状按轻重程度分 为 4 级，轻度记 2 分，中度记 4 分，重 度记 6 分，无症状记 0 分；失眠、神倦 懒言分为 4 级，轻度记 1 分，中度记 2 分，重度记 3 分，无症状记 0 分；舌 脉观察不计分。 中医证候分级标准：轻度，中医 证候总积分12 分；中度，12 分 21 分。 1.7 统计学方法 统计分析采用 SPSS 20.0 统计分 析软件进行计算分析。计量资料用均数 标准差（xs ）表示，计量资料服从正 态分布，采用独立样本 t 检验，不服从 正态分布，采用非参数检验；正态分布 计量资料采用 Pearson 相关分析，等级 资料或不满足正态分布的计量资料采用 Spearman 和 Kendall 相关系数表示。计 数资料以频数、百分比描述，组间比较 采用 2 检验。以 P 0.05） ，具有可比 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 性。见表 1。 2.2 两组 HRV 指标结果比较 室早组的平均心率、最慢心率均 明显高于对照组，差异均有统计学意义 （P 0.05） ；室早组的 SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、H RV 三角指数均低于对照组，且差异均 有统计学意义（P 0.05） 。见表 2。 2.3 室早组昼夜室早发生频次结果 将室早组患者的室早发生频次按 昼（6：0018：00）夜 （18：006：00）时间分两组进行比 较，结果显示：阴虚风动证患者夜间 （3129.472725.40）次的室早频次多 于昼间（2389.602203.87）次，差异 有统计学意义（t = 2.003，P 0.05） 。 2.4 室早组中医证候分级与 HRV 指标相关性分析 根据中医证候积分对室早组 90 例患者进行中医证候分级，其中轻度者 29 例，中度者 43 例，重度者 18 例，将 中医证候分级（1=轻度，2=中度，3=重 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 度）与年龄、 SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、H RV 三角指数进行 Spearman 相关性分析， 结果显示：中医证候分级与年龄呈正相 关，与 SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD、H RV 三角指数均呈负相关。见表 3。 3 讨论 HRV 是通过分析连续窦性心搏 之间瞬间心率的细小变化，来反映交感 神经与迷走神经张力以及两者的平衡状 态对心血管活动的影响11，主要包括 时阈分析法、频域分析法和非线性分析 法，其中，时阈分析法常用的指标包括 SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD，S DNN 用来表达 R-R 间期的分散特征， 代表植物神经系统的总体水平； SDANN 是心率缓慢变化的指标，主要 代表的是交感神经张力，该指标的降低， 说明交感神经张力增高，迷走神经功能 减退；PNN50、RMSSD 主要代表的是 迷走神经张力，反映心率的快速变化 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 12，该指标的降低，说明迷走神经张 力降低，而交感神经张力亢进，上述指 标均可作为定量性和独立性评价指标来 评估心脏的自主神经系统。 室性早搏是临床较常见的一种心 律失常，除器质性心脏病、电解质紊乱、 药物作用、激素水平变化外，自主神经 功能因素也是室性早搏发病的重要原因 13-14。正常情况下人体的交感神经和 迷走神经相互制约影响处于一种动态平 衡状态下，一旦这种平衡被破坏，就有 可能导致各种心律失常15-16。目前的 研究提示，一般情况下，HRV 越高， 说明自主神经调节能力越强，HRV 的 各项指标越低，说明室性心律失常的程 度也更严重，猝死的发生率也相应有明 显升高的趋势17-20 。因而在临床实际 运用中，HRV 指标的应用有助于分析 判断心律失常及探究临床心律失常患者 的发病机制，为临床诊治提供辅助性的 参考依据，从而进一步降低猝死率21。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 本研究结果表明，室早组患者的 HRV 值低于对照组，该变化反映出患 者的自主神经系统功能处于紊乱失衡状 态，推测阴虚风动证室早的发病与自主 神经功能的失调存在相关性，且以迷走 神经功能紊乱为主；室早组患者的平均 心率和最慢心率均高于对照组，亦与迷 走神经功能降低、交感神经功能相对亢 进有关；室早组患者夜间的室早发生频 次明显多于昼间，推测与夜间迷走神经 功能较昼间受损明显、交感神经兴奋性