自拟加味止痉散配合口针疗法对卒中致假性球麻痹患者吞咽功能的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 自拟加味止痉散配合口针疗法对卒 中致假性球麻痹患者吞咽功能的影 响 摘要：目的观察加味止痉散配合 口针疗法对卒中致假性球麻痹患者吞咽 功能的影响。方法将 150 例卒中致假性 球麻痹患者随机分为两组，每组 75 例。 治疗组给予自拟加味止痉散配合口针疗 法，对照组给予脑复康。采用洼田氏饮 水试验对患者吞咽功能变化情况进行比 较，观察临床疗效。结果 治疗组总有 效率为 89.33%，对照组为 78.67%，两 组比较差异有统计学意义（P 中国论文 网 /6/view-12975895.htm 关键词：卒中;假性球麻痹;针药 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 结合;吞咽困难 中图分类号：R743R289 文献标 识码：B doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.04 1 文章编号：16721349（2015） 01010502 假性球麻痹（pseudobulbar paralysis，PBP）是脑血管病的一种常 见并发症，临床研究表明，脑卒中后吞 咽障碍的发生率为 37%78%，其中假 性球麻痹占绝大多数1，2，现代医学 尚无疗效肯定的治疗方法。本研究采用 自拟加味止痉散配合口针疗法治疗卒中 致假性球麻痹，取得较好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料观察病例为河北省 望都县中医院脑病科住院患者，均在卒 中致病情稳定后接受相应治疗。共 150 例，随机分为两组。治疗组 75 例，男 41 例，女 34 例;年龄 40 岁81 岁 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （52.7 岁2.2 岁）;脑出血 29 例，脑梗 死 46 例。对照组 75 例，男 45 例，女 30 例;年龄 41 岁81 岁（51.5 岁2.7 岁）;脑出血 26 例，脑梗死 49 例。两组 病例一般资料比较，差异无统计学意义 （P0.05） ，具有可比性。 1.2 诊断标准脑卒中诊断标准， 依据 1995 年中华医学会第四次全国脑 血管病学术会议修订的各类脑血管疾 病诊断要点中脑梗死和脑出血的诊断 标准3，结合头颅 CT 或 MRI 检查结 果确诊。假性球麻痹诊断标准参照中华 医学会各类脑血管疾病诊断要点标 准3：发音及语言障碍，吞咽困难、饮 水呛咳;软腭、舌肌、面肌运动障碍;咽 反射减弱或消失，软腭反射极弱;锥体束 征或表情淡漠、痴呆。 1.3 纳入标准符合脑卒中诊断 标准及假性球麻痹的诊断标准;年龄 40 岁81 岁;病程为发病后 2 周以上， 8 个月以内，患者意识清醒，能配合检 查和治疗。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.4 排除标准真性球麻痹;短 暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血者; 经检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生 虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心 病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者; 证实由脑炎、脑缺氧后遗症、慢性乙 醇中毒引起者;合并肝肾、造血系统、 内分泌系统、心衰，各种癌症，传染病， 恶性高血压等严重原发性疾病、精神、 重型抑郁症的患者。 1.5 治疗方法治疗组给予自拟加 味止痉散配合口 针疗法治疗。方药组成：全蝎、 桃仁、僵蚕、当归、白芍各 10 g，蜈蚣 3 条，黄芪、生地黄各 15 g。上药研碎 成细粉，混匀，过筛备用。每次 10 g， 每天 2 次，开水冲服，不能口服者给予 鼻饲;口针疗法：取神经区（位于上颌中 切牙间齿龈上方口腔前庭黏膜处） 、头 部区（位于下颌中切牙齿龈下方口腔前 庭黏膜处） 。选用 0.51.5 寸毫针，患 者正坐，半张口，用纱布垫在患者上、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 下唇，以手指将两唇拉开，一般针尖与 口腔黏膜呈 1530 角，刺入 1 寸左右， 行轻微捻转手法，待患者感觉局部酸胀 后两嘴轻轻合拢，留针（1015） min。拔针时，一手用纱布裹捏住唇部， 另一手拔针，以防疼痛、出血。口针针 刺要严格消毒，防止口腔黏膜感染，进 针动作宜较缓，防止出血。10 次为 1 疗 程，疗程间休息 3 d，再行下一疗程。 上述两种治法治疗 3 个疗程后统计疗效。 对照组给予脑复康注射液 4 g 加 入 5%葡萄糖 300 mL，静脉输注，每日 1 次。疗程同治疗组。 1.6 观察指标采用日本洼田氏饮 水试验方法4，分别于治疗前后对两组 患者进行吞咽功能变化评定。具体方法 为：患者端坐，喝下 30 mL 温开水，观 察所需时间及呛咳情况。1 级为能顺利 的一次咽下;2 级为分两次以上、能不呛 的咽下;3 级为能一次咽下但有呛咳;4 级 为两次以上咽下，有呛咳;5 级为全量咽 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 下困难，频频呛咳。 1.7 疗效标准5根据患者饮水试 验评定及吞咽障碍改善情况，对吞咽功 能康复效果进行综合评估。痊愈：吞咽 障碍消失，饮水试验评定 1 级。显效： 吞咽障碍明显改善，饮水试验评定 2 级。 好转：吞咽障碍稍有改善，饮水试验评 定 3 级。无效：吞咽障碍改善不明显， 饮水试验评定 3 级以上。 1.8 统计学处理采用 SPSS15.0 软 件分析，计量资料采用 t 检验;等级资料 采用秩和检验。以 P0.05 为有统计学 意义。 2 结果 2.1 两组吞咽功能变化情况（见 表 1）与本组治疗前比较，两组均有统 计学意义（P0.05）;治疗后治疗组与对 照组比较，1 级、2 级有统计学意义 （P0.05） 。 2.2 两组患者吞咽功能康复情况 比较（见表 2）治疗组总有效率为 89.33%， 对照组为 78.67%，两组比较差异有统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 计学意义（P0.05） ，治疗组明显优于 对照组。 3 讨论 假性球麻痹是脑血管疾病患者严 重的并发症，由于其导致患者咽喉、软 腭、舌、颜面及咀嚼肌中枢性瘫痪，从 而引起患者吞咽困难、构音障碍、饮水 呛咳等。患者常常出现营养不良、吸入 性肺炎、脱水，甚至窒息等，严重影响 患者的康复。 中医学认为，本病属“中风”“ 痱”“噎膈”等范畴。 金匮要略风历节 病载：“邪入于脏，舌即难言，口吐 涎”。据其临床表现，将卒中致假性球 麻痹的病机辨为痰血互结，瘀阻络脉， 蒙蔽心窍。络脉的病机又有“易滞易瘀” “易入难出”的特点， “络以通为用”，故治 疗宜采取补气通络，活血化瘀，祛风化 痰法。加味止痉散方以全蝎、蜈蚣祛风 止痉、通络化痰， 本草求真：“全蝎， 专入肝祛风口眼沸保 语言謇 涩皆内外风客，无不用之”;僵蚕味 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 咸辛，归肝、肺经，既能止痉熄风，又 善化痰除湿;配伍当归、桃仁养血活血、 化瘀通络;辅以黄芪、生地黄补气养阴， 同时可以避免化燥伤阴。现代药理研究 表明6，全蝎、蜈蚣可以改善血液循环， 增加脑血流量，恢复病损脑组织血液供 应;改善脑电活动，激活脑言语功能。 近年来大量文献表明，针刺治疗率吞咽 困难具有良好的临床疗效710，不同针 刺方法通过对卒中患者咽反射，神经功 能吞咽诸肌的干预，从而有助于吞咽功 能的恢复1113 。本研究配合口针疗法， 因口为五脏六腑贯通之处，五脏六腑病 变可通过口腔反映出来，通过针刺口腔 黏膜上特定穴位，可以激发人体经气， 疏通经络，收到祛风除痰、活血化瘀的 疗效。另外，神经区和头部区位于口腔 上、下齿龈处，分别归属于足阳明胃经 和手阳明大肠经， “经脉所过，主治所及 ” ，通过针刺，可以调节胃肠功能，改善 舌、软腭、咽喉、颜面咀嚼肌麻痹，增 加组织器官对药物的吸收，提高临床疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 效。临床研究表明，针刺不仅可以直接 刺激神经末梢放生物电活动，促进神经 反射的恢复，有利于吞咽反射弧的重建 14，还可以协调假性球麻痹患者