玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎的疗效

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 玻璃酸钠联合臭氧治疗膝关节骨性 关节炎的疗效 摘 要 目的：探讨玻璃酸钠联合 臭氧关节腔灌洗+臭氧穴位注射治疗膝 关节骨性关节炎（KOA）的疗效。方法： 按入选标准选择 2014 年 1 月2017 年 5 月的 128 例患者，随机分成两组，每 组 64 人，实验组行关节腔玻璃酸钠联 合臭氧灌洗+臭氧穴位注射治疗，对照 组单纯行膝关节腔玻璃酸钠灌注治疗。 两组治疗前后均作评分，评价疗效。结 果：两组治疗后 1 周、3 个月 VAS 疼痛 评分及 Lequesne 功能评分较治疗前均 有降低，但以实验组疗效明显（P 中国 论文网 /6/view-12995518.htm 关键词 关节腔灌洗 臭氧 穴位 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 注射 膝骨性关节炎 中图分类号：R684.3 文献标识 码：A 文章编号：1006-1533（2018） 01-0022-03 Analysis of curative effect of sodium hyaluronate combined with ozone therapy for knee osteoarthritis* PAN Luetao1， QIU Pengcheng1*， LIU Jianfen1， LIANG Guotao1， ZHU Fang1， DING Cuihua2 （1. Department of Pain， the Fourth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528211， China； 2. Department of Anesthesiology， the Fourth Peoples Hospital of Nanhai District in Foshan City， Foshan 528211， China） ABSTRACT Objective： To investigate the efficacy of the joint cavity lavage of sodium hyaluronate combined -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 with ozone plus ozone acupoint injection in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）. Methods： One hundred and twenty-eight cases were selected based on inclusion criteria and randomly divided into an experimental group and a control group with 64 cases each. the experimental group underwent intra-articular lavage with sodium hyaluronate combined with ozone plus ozone acupoint injection while the control group only underwent knee joint cavity injection with sodium hyaluronate. The two groups were scored before and after treatment and the efficacy was evaluated. Results： VAS pain scores at one week and three months after treatment and Lequesne scores in the two groups were reduced after treatment than before， however they were more significant in the experimental group （P0.05） ，具有可比性。 1.2 治疗方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 实验组：患者仰卧于治疗床上， 膝关节于伸直位，消毒、铺巾，严格无 菌操作下沿髌骨上外侧缘处穿刺入关节 腔，当针尖穿入关节囊时有突破感，回 抽有积液时先将积液抽尽。然后抽取浓 度为 20 g/ml 的医用臭氧 10 ml 缓慢注 入关节腔，注入后再回抽臭氧，不断推 注和回抽动作，可观察到膝关节的起伏 波动，操作 23 min 后抽尽关节腔内 气体，再次抽取浓度为 20 g/ml 的医用 臭氧 10 ml 重复以上操作，如此重复 34 次，完毕后留针 5 min，再注入玻 璃酸钠 2.5 ml，拔针。然后按中医方法 选穴，在血海、梁丘、阳陵泉、膝阳关 穴位处各注射 30 g/ml 浓度的医用臭氧 3 ml。术后被动活动患膝数次。每周治 疗 1 次，共 5 次。 对照组：采用与实验组相似穿刺 路径，在髌骨上外侧缘入路穿刺，缓慢 向关节腔注入玻璃酸钠 2.5 ml。完毕后 被动活动患膝数次。每周治疗 1 次，共 5 次。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 主要仪器及药物：医用臭氧发生 器，德国卡特 ozomed smart；玻璃酸钠 注射液（阿尔治） ，规格每支 2.5 ml， 日本生化学工业株式会社。 1.3 疗效观察指标 以视觉模拟评分法（VAS）作疼 痛评分、Lequesne 膝关节评分评估关节 功能。治疗前及治疗后 1 周、3 个月后 进行 VAS 及 Lequesne 评分，并作疗效 评价标准评定术后 3 个月患者疗效情况。 Lequesne 膝关节功能评估方法包括：关 节晨僵、最大步行距、关节肿胀、关节 压痛、关节活动障碍和日常生活能力等 方面评分，分数越大表示关节功能障碍 越重。疗效评价标准：改善率=（治疗 前功能评分-治疗后功能评分）/治疗前 功能评分100% 。显效：改善率 75%以 上；有效：改善率 50%75%；好转： 改善率 30%50% ；无效：改善率30% 。 总有效率=（显效+有效+好转）/人数 100%。 1.4 统计学处理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 采用 SPSS 17.0 统计软件进行统 计学处理，两组间比较计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 两组随访均无失访；两组患者治 疗后 1 周、3 个月 VAS 评分及 Lequesne 评分较治疗前均有降低，且实 验组术后膝关节 VAS 评分及 Lequesne 评分明显低于对照组，差异具有统计学 意义（P0.05，表 1、表 2） 。疗效评价： 实验组显效 18 例、有效 22 例、好转 15 例、无效 9 例，总有效率 85.9%；对照 组显效 10 例、有效 17 例、好转 17 例、 无效 20 例，总有效率 68.7%，实验组 总有效率明显高于对照组，差异具有统 计学意义（P0.05） 。全部患者术后均 无出现感染、血肿、过敏等并发症。 3 讨论 骨性关节炎（OA）其病理特点 为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或 囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 等，OA 以中老年患者多见，60 岁以上 的人群中患病率可_50%2。KOA 在 我国发病率位于 OA 的首位，KOA 可 引起长期的膝关节疼痛、步行困难，在 50 岁以上人群导致长期残疾的疾病中仅 次于心血管疾病3。其治疗有多种方法： 物理治疗，但疗效不确切；长期口服非 甾体抗炎药，但不良反应大、易致消化 道出血；关节镜及关节置换等，但存在 手术风险及远期疗效难以权衡、费用高 昂等缺点4-5；关节腔注射疗法，直接 对病变组织介入药物，起抗炎消肿作用， 促进关节功能的恢复6，但激素反复作 腔内注射可加剧关节软骨损害、加重症 状2，而注射玻璃酸钠主要起润滑作用， 无消炎作用，在关节炎性症状明显时疗 效较差，故 KOA 的注射疗法需进一步 改进。 臭氧疗法是治疗 KOA 的一种新 兴方法，近来应用于膝关节腔注射，收 到很好的疗效。臭氧能降解关节液内的 炎性因子、抑制前列腺素合成和缓激肽 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 释放，减轻滑膜水肿和炎症7；且能维 持软骨细胞膜的结构和功能，促进软骨 基质合成，阻断炎性滑液对软骨的侵害， 达到保护关节软骨作用8。向膝关节腔 内灌注臭氧治疗 KOA，不仅能迅速止 痛，而且在减少组织充血、促进水肿消 散、降低局部温度和增加关节运动等方 面效果显著。臭氧分解产生氧，有研究 表明，KOA 患者软骨中存在缺氧状态， 经氧干预后可促进软骨细胞增殖和分化。 目前，大部分研究主要应用臭氧 进行关节腔内注射或灌洗，然而 KOA 的疼痛认为起源于不同部位，如关节囊、 滑膜、半月板和关节外韧带和肌腱，因 反复继发膝周软组织无菌炎症，终致局 部骨质反应性增生9，出现膝周韧带松 弛或挛缩、肌肉萎缩无力2等症状，引 起膝关节力学改变。仅对关节腔内治疗， 而忽视膝关节整体治疗，疗效将大受影 响，且疼痛易反复10 。中医针灸能够 有效镇痛、改善膝关节整体功能，与西 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 医方法比较，具有独特的优势11。 本研究借鉴中医针灸方法，应用臭氧穴 位注射缓解膝周软组织疼痛，从整体上 改善膝关节功能状态。本病在中医中属 于“痹症”的范畴，因风寒湿外邪侵入， 致局部气滞血瘀、经络不通而发病。阳 陵泉属足少阳之脉，为筋会，有舒筋活 血、祛瘀止痛之用，主治腰痛膝盖疼痛、 关节迟缓或痉挛肿痛膝；膝阳关属足少 阳胆，有清热降温作用，主治膝关节及 周围软组织疾病；血海属足太阴脾经， 中医认为“治风先治血，血行风自灭” ， 此穴可以祛风清热、疏筋活血，治膝盖 痛。梁丘属足阳明经，可通下肢阳经之 气， 针灸大成 “主膝脚腰痛，冷痹不 仁，跪难屈伸” 。上述诸穴综合运用具 有祛风湿、止痹痛、强筋骨等功效，能 有效缓解膝部肿痛乏力，起到标本兼治 的作用12。考虑臭氧具有强氧化性， 臭氧穴位注射能对腧穴起强而有效、持 久的刺激13 ，起到化学针灸的作用14 。 而以现代医学观点，上述穴位多位于膝 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 关节活动的主要肌肉周围或肌腱韧带附 着处，运动应力较大，容易出现无菌性 炎症。应用臭氧注射可通过抑制炎性因 子、改善局部氧供、刺激机体释放内啡 肽等作用，缓解局部肌肉软组织炎症及 疼痛15，从而增加关节活动度，减少 肌肉痉挛，最终可改善膝关节功能16。 本研究表明，玻璃酸钠联合臭氧 关节腔灌洗+臭氧穴位注射治疗，或单 纯玻璃酸钠治疗，均可减轻 KOA 疼痛 及改善关节功能，而实验组联合臭氧治 疗疗效