玻璃体腔内注射康柏西普治疗糖尿病视网膜病变患者的围术期护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 玻璃体腔内注射康柏西普治疗糖尿 病视网膜病变患者的围术期护理 摘要 总结了 40 例患者行玻璃 体腔内注射康柏西普治疗糖尿病视网膜 病变患者的护理体会。主要包括术前术 中术后的护理，认为抗 VEGF 疗法可以 减轻视网膜水肿，促进虹膜，视乳头和 视网膜新生血管的消退。此方法疗效显 著，安全，创伤小的治疗手段，有效的 围手术期护理能提高治疗的效果，降低 术后并发症的发生率。 中国论文网 /6/view-12965039.htm 关键词 康柏西普；糖尿病视网 膜病变；护理 中图分类号 R587 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 04（a）-0172-02 糖尿病视网膜病变是糖尿病的严 重并发症之一，据统计可占全部糖尿病 患者的 50%左右，研究发现病程和血糖 控制与 DR 密切相关，DR 的发生是视 网膜缺氧和后续发生的微循环障碍的导 致视网膜新生血管形成，黄斑水肿有关 而血管内皮生长因子（VEGF）在新生 血管形成过程中起关键性作用1。抗 VEGF 疗法是近年来眼科及肿瘤领域的 重大进展。特别是在眼科，特别是糖尿 病视网膜病变有了特异针对性的治疗手 段，其临床效果及安全性已被许多研究 证实，康柏西普眼用注射液是一种抗血 管内皮生长因子的融合蛋白，通过阻断 由 VEGF 介导的信号传递，抑制病变新 生血管的生长，从而治疗多种眼底新生 血管疾病2。该文通过对玻璃体腔内注 射康柏西普的围手术期护理，取得了良 好效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 2016 年 311 月予该院行玻璃腔 内注射康柏西普患者 40 例，其中男 15 例，女 25 例；年龄在 4580 岁；视网 膜新生血管 28 例，黄斑水肿 12 例，术 前患者情况 Vod FC/1040 cm，矫正 （镜）0.21，光定位准；Vos FC/10 30 cm，矫正（镜）无提高，光 定位准。双眼眼底视乳头边界清，色淡， C/D=0.3，视盘旁至黄斑区可见大片视 网膜及脉络膜萎缩灶，AV=23，视 网膜平伏，色桔红，黄斑区可见片状出 血，可见大片视网膜及脉络膜萎缩灶， AV=2 3，视网膜平伏，色桔红，黄 斑区可见色素紊乱，中心凹反光：消失。 眼压：od：1116 mmHg，os：1317 mmHg。辅助检查：OCT：双眼黄斑中 心凹处 RPE 层可见团状高反射信号， RPE 光带不连续，病灶周围视网膜轻度 水肿；脉络膜变薄，后巩膜葡萄肿。术 后 Vou（镜） 0.30.5，NCTou1821 mmHg，其中术后眼压增高一例。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 1.2 治疗方法 治疗方法将药物经睫状体平坦部 直接注射至玻璃体腔内，与其他给药途 径相比，其不受血眼屏障限制，药物作 用针对性强，可在更短的时间内达到较 高的药物浓度，从而增强了治疗效果， 降低了全身毒性反应，能够更好的控制 病情发展，患者取仰卧位，常规眼部消 毒、铺巾，爱尔凯因表面麻醉 3 次后， 开睑器分开眼睑，5%聚维酮碘溶液冲 洗结膜囊再用生理盐水冲洗至干净，取 药后以左眼靠鼻侧，右眼靠颞侧，以 1 mL 30 G 针头于颞下方距角膜缘 3.54 mm 处经球结膜、巩膜垂直进针至玻璃 体腔，于瞳孔可窥见针头后即注射康柏 西普 0.05 mL，并静置约 30 s，后迅速 拔针用吸血海绵轻轻按压数秒，术毕予 典必殊眼药膏涂术眼，包盖术眼。 2 结果 术后视力提高 35 例，术后视力 不变 5 例，术后眼压升高 1 例。 3 护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3.1 术前护理 3.1.1 术前准备 协助患者做好内 眼手术的常规检查，手术前 3 d 滴抗生 素眼液 4 次/d，训练患者眼球向上、下、 左、右 4 个方向转动及固视以便术中配 合。确定手术时间后通知患者并予术前 健康宣教。术前 30 min 生理盐水冲洗 结膜囊，复方托吡卡胺为患者充分散瞳， 目的术中注药时可以清晰安全的见到针 头，无菌眼垫遮盖并标识术眼，送患者 入手术室。 3.1.2 控制血糖 密切监测患者的 血糖情况，4 次/d，空腹，早中晚三餐 后 2 h 进行监测，遵医嘱予患者术前用 降糖药物以调控血糖在空腹情况下正常 范围，餐后在 810 mmol/L 之间协助 适量的运动和糖尿病饮食控制非常关键， 嘱患者多散步，快走，太极等有氧运动， 饮食方面因以低糖食物为主，须忌食糖 （白糖、红糖、葡萄糖、水果糖、麦芽 糖、奶糖、巧克力、蜂蜜） 、糖类制品 （蜜饯、 水果罐头、各种含糖饮料、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 含糖糕点、果酱、果脯） 。 3.1.3 控制血压 患者入院后在清 晨安静状态下，2 次/d 密切监测血压变 化，高血压患者继续予口服长期降压药 物，控制血压在正常范围内波动在 90140/6090 mmHg 之间，避免情绪 激动，剧烈运动，睡眠不够导致的血压 升高，手术前晚可以根据患者的情况给 予安眠药物协助睡眠，手术日晨如果血 压高予对症治疗，控制血压后再送手术 治疗，必要时暂停手术以保证患者的安 全。 3.1.4 心理护理 这种病本身便是 一种治疗比较困难的眼底病，并且绝大 多数的患者是老年人，治疗费用较高， 需要进行多次的注射，患者不但会担心 医药费以及实际的治疗效果，还会因为 对疾病以及治疗的手段认识不够全面， 而产生心理上的焦虑紧张，甚至会抵触 进行手术。所以，护士需要对患者进行 耐心的解释，将治疗的方法、目的以及 效果介绍给患者，并给患者讲述成功的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 案例。让患者知道 种眼内注药的治 疗方式不但需要时间较短、安全系数较 高，并且预后也比较好，从而提高患者 战胜疾病的信心，从心理上出发缓解恐 惧和紧张的情绪，让患者和家属更加积 极主动的配合医护人员进行疾病治疗3。 3.2 术中护理 嘱患者平卧，头部制动，避免咳 嗽、打喷嚏、呕吐等，如有需要应该向 医生讲明，由于需要在局麻的情况下进 行注射，注射时患者会感觉到枕头刺入 到眼球中去，很容易出现恐惧心理，手 术过程中，护士需要对患者的生命体征 进行密切的观察，注射的时候需要根据 进针部位嘱患者固视某一方向，以充分 暴露注射部位，让患者保持平稳情绪， 预防生命体征波动，并不断给予指导和 鼓励，必要时协助病人固定头部，避免 伤及临近正常组织4。 3.3 术 后护理 3.3.1 病情观察 术后需要对患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 术眼的敷料进行观察，看是不是出现了 渗血或者渗液的情况，确保敷料的干燥 和清洁，若是患者的眼睛内出现不明分 泌物，则必须及时的将情况报告给医生， 并及时的进行处理。在对血压进行监测 的时候，需要观察患者眼压发生的变化， 注意患者有没有出现恶心、头痛、眼痛 以及呕吐的情况，若是出现眼压升高的 情况，必须及时的报告给医生，并有针 对性的采取措施解决。 3.3.2 体位 平卧 2 h 后过度到半 坐卧位，高血压病患者或注射后出现头 晕等情况，可协助其取半坐卧位，避免 平卧位时由于重力作用使康柏西普沉积 在黄斑区而影响视力，向患者解释保持 特殊体位的重要性以取得配合。 3.3.3 药物 用药 35 d 或 1 周， 术后用抗生素眼药水预防感染，比如： 典必殊眼药水滴眼每 2 h/次，可乐必妥 眼药水 4 次/d，不同眼药水至少相隔 10 min 一次，继续控制血糖、血压。 3.3.4 饮食 戒烟酒，忌浓茶、咖 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 啡、辛辣刺激性食物，多吃营养丰富、 易消化饮食，保持大便通畅，必要时给 予缓泻剂，生活规律，睡眠充足，避免 感冒，衣着宽松。 3.4.5 并发症护理 注射部位结 膜下出血：可自行吸收，无需处理。 眼内出血：与进针位置破坏睫状体血管 有关，出血量，可自行吸收，大量出血 罕见，若发生需使用止血药，不能吸收 者考虑行玻璃体切除术。眼压升高： 多为暂时性轻微或中等程度，极少数需 要使用降眼压药物治疗。损伤晶状体： 与进针位置和方向错误有关，如发生晶 状体混浊影响视力，可做白内障手术。 眼内炎：不按规定无菌操作或围术期 不注意眼部卫生，未用抗生素眼药水等 5。视网膜脱离：发生率低，可能与 其基底部玻璃体牵拉有关。 3.4.5 药物相关性 并发症，视网 膜脱离，心脑血管意外：发生率非常低。 3.4.6 出院指导 交代患者复查时 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 间，告知定期复查的必要性，注射 1 次/ 月，按时用药，同时注意滴眼药水的注 意事项，预防感染，如出现眼部不适、 眼红、有分泌物、视力下降应及时就医 进一步治疗。 4 小结 抗 VEGF 疗法是近年来眼科及肿 瘤领域取得的一项重大进展，其临床效 果及安全性已被许多研究证