有限内固定加外固定架治疗老年股骨髁部骨折

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 有限内固定加外固定架治疗老年股 骨髁部骨折 摘要 目的 探讨克氏针及螺丝 钉有限内固定加外固定架治疗老年人股 骨髁部粉碎性骨折的手术方法与技巧。 方法 术中根据骨折损伤程度采用克氏 针或螺丝钉先固定内外髁，再用克氏针 固定两髁与股骨主干上，外固定架跨关 节固定股骨及胫骨。结果 36 例患者术 后膝关节功能均获得较好恢复，随访 6- 28 个月，手术效果满意。结论 老年人 股骨髁部粉碎骨折不能行钢板坚强固定 或虽有内固定但术后仍担心其松动、骨 折有移位而影响愈合者可采用此方式。 中国论文网 /6/view-12896838.htm 关键词 老年人;股骨髁骨折;有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 限内固定加外固定架固定 膝关节是人体的重要负重关节， 其功能恢复的优劣影响患者的生活质量。 骨质疏松的老年人股骨髁部骨折后，多 为粉碎性甚或嵌插留有“ 空壳 ”，给内固 定治疗带来很多困难。因此，采取相对 较好的治疗方法是创伤骨科的一项探索 内容。我院自 2006 年以来，采用克氏 针或螺丝钉有限内固定加外固定架治疗 老年人股骨髁部骨折 36 例，取得了满 意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 本组患者 36 例，男 22 例，女 14 例，年龄 65-82 岁。 左侧 12 例，右侧 24 例；损伤情况：均 为外伤后摔倒所致，股骨髁部骨折均为 粉碎性骨折，骨折块呈 46 块不等，复 位后伴有骨质缺损者 26 例；前、后交 叉韧带在其附着点均完好，所有患者均 行股骨下段正、侧位 X 线片，CT 平扫 加三维重建，MRI 检查确诊。 12 治疗方法 本组均采用手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 术治疗，常规膝前内侧切口，探查骨折 及交叉韧带情况，整复两髁大骨块，力 争达解剖复位，保持髌股关节面、胫股 关节面平整。在钻孔和拧入螺丝钉前， 首先采用 2 枚克氏针临时固定，如果克 氏针的放置影响螺丝钉放置时，可选用 空心加压钉或避开该钉固定位置选其他 固定处；如果骨块较小估计螺丝钉不能 固定，可在合适位置直接用克氏针固定 之。于屈膝 60位，钻孔并拧入 2 枚螺 丝钉，在钻孔及拧钉时注意膝内侧对抗， 拧入螺丝钉时松紧适宜，加压过大将导 致髁间距离缩短，从而影响髌股关节及 胫股关节的对称，复位股骨髁与股骨干 的对位对线与内外髁克氏针交叉固定之。 对于严重髁间骨折，要利用残存的骨性 标志复位，有较大骨缺损时应取髂骨植 骨，最后在切口上下适当位置外固定架 跨关节分别固定股骨、胫骨上，加压或 撑开后拧紧诸关节，术后放置负压引流。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 Kolment 评定标准；优；膝关节 完全伸直，屈膝120 ，无疼痛，下肢 缩短1 cm；良：膝关节完全伸直，屈 曲90，无或偶有轻微疼痛，无畸形， 下肢缩短2 cm;可：膝关节活动范围， 伸90，屈曲 60，常有疼痛，畸形 10，下肢缩短 3 cm;差：膝关节伸 10，屈曲 60，有持续重度痛，畸 形10，下肢缩短 3 cm。本组 36 例 均获随访，随访时间 628 个月，其中 优 23，良 11，可 1，差 1，优良率 94.4%。 3 讨论 31 损伤机制 直接暴力： 作用于股骨髁的直接暴力常经髌骨将应 力转变为造成双髁骨折的楔形力。间 接暴力：使膝关节屈曲的股胫部位冲击 力，首先使膝关节处于最大限度的屈曲， 而股骨下段有生理性前倾弧度薄弱部位 于皮质骨移形成股骨髁蜂窝状松质处， 这时可将股骨近端嵌插于股骨内外髁之 间，将股骨髁劈开。而且股骨髁解剖上 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 的薄弱点，在髁间窝之间的髌骨如同楔 子指向髁间窝，易将两髁劈开。 32 股骨髁骨折属复杂的关 节内骨折，由于股骨髁解剖上的薄弱点 在髁间窝，三角形髌骨如同楔子指向它， 易将两髁劈开。股骨髁骨折治疗较为复 杂，诸多因素可导致疗效不理想。膝关 节是下肢重要的负重关节，对其治疗要 求较高，骨折块移位关节面不平滑，可 导致创伤性关节炎；内外髁不均衡，可 膝内翻或膝外翻，失去正常的下肢力线。 因此，股骨髁间骨折治疗原则是：解剖 复位，牢固内固定，早期功能锻炼。直 视下手触感觉可指导骨折复位，在拧入 松质骨螺丝钉时应注意加压程度，不可 加压过紧，克氏针固定前必须使内外髁 解剖复位，否则可能造成内收或张口， 导致髌股关节及胫股关节面不对称，影 响膝关节功能。 33 屈曲 60位置较易显露髁 部，便于手术，在髁间骨折块得到稳定 固定后在复位髁与股骨干对位对线较容 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 易，膝关节屈曲后窝内血管神经随关节 松弛而移向后侧这样就能很好地保护膝 后侧血管神经不受损伤。 34 手术操作要点 显露骨折 端后，屈膝关节 90，显露股骨髁，用 持骨器将股骨内外髁骨折固定，然后在 股骨外髁腓侧副韧带止点与膝关节和髌 股关节面平行钻入克氏针，能用螺丝钉 固定者合适位置固定之，骨折块较多者， 不能行螺丝钉固定者再用另一枚克氏针 固定，其余小骨块在不影响髌骨滑动的 情况下用较细克氏针固定，在牵引下复 位，分别从内外髁交叉固定于股骨干上。 对有骨缺损行髂骨植骨，外固定架的四 枚固定钉要避开切口，防止日后万一钉 孔感染波及膝关节。外固定架跨关节固 定不但可以保持粉碎的股骨髁与主干间 加压或撑开，而且四枚固定钉都可固定 在相对坚硬的骨质上不至于过早松动， 粉碎的骨折块有个稳定的内外环境，利 于骨折愈合。 35 术中注意事项 术中要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 使股骨内、外髁关节面解剖复位，若髁 间粉碎严重，纵轴上相差不应大于 2 mm，精确的解剖复位是获得膝关节最 佳功能的先决条件。如果遗留任何关节 间相互关系的不适应，对于负重关节来 说都可能引起关节肿胀、疼痛及功能上 受到限制，并导致骨性关节炎的发生。 术中应尽量使克氏针靠内外髁后侧， 使交叉后的克氏针与股骨后侧在一个平 面上，可抵抗腓肠肌牵拉而致内外髁后 屈。大多数患者因骨质疏松及近端股 骨嵌插，使内外髁松质骨缺损较多形成 空壳，成为日后骨不愈合的重要因素， 所以在复位时应尽量保护骨膜，保留骨 片附着的软组织，以利骨折愈合，同时 进行植骨。 36 术后 6 周左右拆除外固 定架，开始练习膝关节活动，并可扶拐 下肢不负重行走，待 X 线证实骨愈合后， 可加强膝关节屈伸活动，并弃拐负重行 走。 本手术方法简单有效，股骨髁股 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 端大多无旋转移位，多有近端嵌插及远 端的后屈、后倾，而克氏针与股骨后侧 在同一平面，可有效抵抗远端的后屈、 后倾移位，骨折远近端与克氏针及外固 定架组成一个局部稳定的力学系统，为 骨折愈合提供良好环境；股骨髁部骨折 可采用髁钢板及角状钢板固定，若股骨 近端嵌插严重致股骨髁形成一个空壳或 股骨后切线粉碎性骨折，这时选用髁钢 板或角钢板固定较为困难。采用本术式 不但可较多保留骨折近端骨膜对骨折愈