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-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 整体护理在老年患者腹腔镜胆囊切 除术围手术期的应用体会 【摘要】 目的:探讨整体护理 在老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期 的临床应用价值。方法:回顾性分析笔 者所在医院 2011 年 中国论文网 /6/view-12785232.htm 6 月-2014 年 6 月收治 136 例老 年结石性胆囊炎患者的临床护理资料, 按照随机数字表法分为整体护理组和常 规护理组,每组各 68 例。对两组护理 效果进行比较。结果:整体护理组术后 并发症发生率明显低于常规护理组,差 异有统计学意义(P0.05 ) ,具有可比性, 见表 1。 1.2 护理方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 1.2.1 常规护理组 入院后均予以 常规护理,包括详细询问病史,药物过 敏史,手术史及吸烟史等;术前常规讲 解腹腔镜手术的特点及围手术期注意事 项,做好术前护理及皮肤准备,术后予 以生活护理、口腔护理、协助翻身等。 1.2.2 整体护理组 (1)心理护 理:根据老年患者多存在孤独不安、多 疑,加之老年患者听力、记忆力下降, 更容易导致心理障碍,产生焦虑、恐惧 等情绪,给手术和护理带来负面影响。 护理人员应针对老年患者的心理特点, 及时与老年患者交流,用通俗易懂的语 言,讲解 LC 的优点、手术方法及安全 性,介绍手术成功病例,消除患者的不 良情绪,增加患者面对手术的信心。争 取家属的配合,交代术后注意事项、可 能发生的并发症及应对措施,取得患者 家属的信任、理解、配合与支持。 (2) 术前护理。术前详细询问病史,尤其 是过敏史,了解患者营养状况。皮肤 护理:由于 LC 术切口的特殊性,术前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 常规备皮,清理脐部污垢,可用松节油 软化污垢,再用 75%酒精擦洗,注意动 作轻柔,以免损伤皮肤3。胃肠道准 备:入院后注意饮食宣教,清淡饮食, 术前 12 h 禁食,4 h 禁饮。 (3)术后护 理。生命体征的观察及体位护理:老 年患者各系统均有所减退,术中气管插 管及气腹的刺激,对患者的心肺功能都 是极大的考验。术后去枕平卧 6 h,头 偏向一侧,防止呕吐和误吸;6 h 患者 清醒后,改低半坐卧位,利于患者呼吸 和循环的改善。术后测血压、心率、血 氧饱合度 1 h/次,对糖尿病患者注意术 后血糖的监测。呼吸道护理:术后帮 助患者翻身、拍背,指导患者深呼吸, 咳嗽、咳痰时,注意保护切口,减轻疼 痛;如患者痰液粘稠,可予以雾化吸入, 便于痰液咳出;术后均予以持续低流量 吸氧(3 L/min) 。腹腔引流管的护理: 通常 LC 术后不置引流管,但如术中胆 囊与周围组织粘连,考虑术后有出血及 胆漏发生的可能性,应常规置腹腔引流 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 管4。术后注意观察引流液的量、性状、 颜色等,可及时发现出血、胆漏等并发 症的发生,同时注意引流管是否通畅。 本组 9 例患者术后置腹腔引流管,术后 23 d 均予以拔除,无并发症发生。 饮食护理。LC 术后,对脂肪的消化功 能短期减弱,部分患者出现消化不良, 故术后肛门排气后予以低脂流质饮食, 逐渐过渡到低脂普食,宜高蛋白、高热 量、高维生素饮食;少食牛奶,含糖等 产气食物;戒烟酒,忌辛辣、刺激性饮 食;严格控制脂肪和胆固醇的摄入5-6。 鼓励早期下床活动:早期下床可促进 肠蠕动和膀胱收缩功能的恢复,减少或 避免术后早期炎性肠梗阻及尿潴留的发 生;增加肺活量,减少肺部感染和肺不 张的发生;促进血液循环,减少静脉血 栓的发生率7。 (4)并发症的观察与护 理。呕吐:呕吐是术后常见症状之一, 大多因麻醉药物刺激大脑中枢或气腹导 致对胃肠道刺激,通常不需特殊处理, 注意保持呼吸道通畅,防止误吸。出 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血:术后注意观察患者生命体征,如脉 搏加快、血压下降,或引流管短时间内 引流液增多,且为鲜红色,应立即汇报 医生。胆漏:胆漏是 LC 最严重并发 症之一,表现为术后发生腹部剧烈性疼 痛,因老年患者反应较差,故应密切观 察腹部体征及引流管的性状及颜色,发 现情况及时汇报医生。发热:患者术 后出现吸收热,T38.5 、肺部感染、 恶心呕吐、尿潴留,切口红肿
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