心理因素对功能性消化不良的影响研究

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 心理因素对功能性消化不良的影响 研究 【中图分类号】R57【文献标识 码】A【文章编号】16723783(2012) 04008501 中国论文网 /6/view-12897869.htm 【摘要】目的探讨功能性消化不 良与精神心理因素之间的关系。方法探 讨功能性消化不良与精神心理因素的关 系，对患者进行精神心理因素评定及症 状严重程度分级。结果功能性消化不良 与精神心理因素密切相关。 【关键词】心理因素功能性消化 不良精神 引言 功能性消化不良 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 (functionaldyspepsia，FD)为起源于胃十 二指肠区域的症状，而且排除可以解释 这些症状的任何器质性、全身性或代谢 性疾病。这些症状包括上腹痛，上腹烧 灼感，餐后饱胀和早饱1 。到目前为 止，FD 的病因尚未明确，国外学者认 为，精神心理因素在发病中起重要作用。 在国内。随着人们对疾病认识的增加和 医学模式的转变，人们也已逐步意识到 精神心理因素是功能性消化不良的重要 致病因素。 一功能性消化不良概述 （一）概念 为起源于胃十二指肠区域的症状， 而且排除可以解释这些症状的任何器质 性、全身性或代谢性疾病。这些症状包 括上腹痛，上腹烧灼感，餐后饱胀和早 饱。 （二）诊断标准 2006 年 5 月在罗马修订的 FD 诊 断标准被称为罗马标准，包括：具有 上述一项或多项症状，除外可以解释这 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 些症状的器质性疾病(包括上消化道内 镜检查)。诊断之前至少 6 个月出现症 状，近 3 个月符合症状诊断标准2 。 （三）发病机制 到目前为止，FD 的发病机制尚 未完全清楚，考虑与胃肠动力障碍、内 脏高敏感、感染、脑-肠相互作用、脑- 肠肽变化、年龄影响、胃肠激素 NO 与 性激素、胃液分泌增多、饮食因素和精 神心理因素等有关3 。FGID 与精神、 心理因素关系密切。入们很久以前就发 现具有慢性胃肠症状的患者常常伴有情 感障碍。 二 FD 与精神心理因素的关系 心理因素在功能性消化不良中起 重要作用。FD 发病与胃容受功能障碍 和胃肠运动失调有关，也与精神心理因 素密切相关。在对 100 例 FD 患者进行 了心理分析，同时对其前 6mo 的生活事 件进行追踪调查，发现 FD 患者较 DU 和健康对照组有明显的焦虑、抑郁现象 和躯体化症状，有 65的 FD 患者将焦 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 虑作为第一主诉，而将消化不良作为第 一主诉的仅占 26，同时，FD 患者的 负性生活事件(尤其是应激性生活事件) 的评分较 DU 和健康对照组明显升高。 多达 60的胃肠病患者以精神症状尤其 是抑郁症状为主诉，胃肠疾病与抑郁症 之间的关系随着现代医学模式的发展显 得尤为重要4 。FD 患者比正常人更 具抑郁、焦虑，当情绪发生变化时引起 消化道运动和分泌功能异常，使胃液分 泌量和酸度下降，胃的运动减慢。 FD 患者心理情绪方面影响较大， 由于情绪上的应激变化通过大脑边缘系 统和下丘脑使植物神经功能发生改变， 并通过内分泌系统、免疫系统、酶系统 和 N 递质中的中介作用引起胃肠功能失 调，当情绪压抑时，延缓胃的消化与排 空。FD 既是一种功能性消化不良，也 是一种心理因素参与疾病，内向型性格 发生率高于外向型，逆境中发生率高于 顺境，在发病诱因中 40有精神刺激、 生气、抑郁、紧张等精神因素及心理障 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 碍，说明 FD 发生与精神因素相关。 三引起 FD 发病的其他因素 （一）脑-肠轴 脑-肠轴(brain-gutaxis)是由神经内 分泌和免疫因子介导的，受心理社会因 素调整的胃肠道和脑之间的一个双向的 整合系统，是各个因素相互联系和相互 作用的典型范例。目前一致认为， FGID 是脑- 肠功能调节紊乱所致，脑-肠 轴的异常可以导致胃肠道对各种应激的 运动反应增强和内脏的高敏感性。应激、 神经过敏症等心理因素可引起 FD 迷走 紧张抑制，导致胃的容受性受损，当进 食时使胃壁紧张性增加，从而产生胃肠 不适；而内脏的高敏感性又使感觉传入 被放大，进而形成恶性循环5 。 （二）急性应激 急性应激可通过影响胃肠道血流、 肠运动收缩功能和其敏感性而对胃肠道 产生直接的影响慢性应激对胃肠功能的 影响可以通过应激性生活事件和心理状 态与胃肠道症状的关系来进行研究。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 4 结果与 FD 治疗 精神、心理和社会因素在 FD 中 的重要性，不仅在于其与 FD 的发病有 关，能预测症状的严重程度，也在于他 影响着患者对疾病的体验和寻医求治的 行为，影响着 FD 患者对治疗的反应和 预后。 （一）药物治疗 对于有明显精神或情绪抑郁和焦 虑的 FD 患者，抗抑郁和抗焦虑药将有 帮助，用三环类抗抑郁药米安舍林 (mianserin)治疗症状超过 12mo 的各类 顽固性 FD，发现不仅治疗组患者的主 要和次要症状得以改善，其在缺勤、社 会生活和家庭生活质量等方面亦有明显 改善。 （二）中药治疗 半夏厚朴汤6具有抗抑郁、 抗焦虑作用，对具有各种身体症状的神 经官能症患者有较好的治疗，近年来有 用于治疗返流性食管炎、胃肠功能紊乱 和恶心、呕吐的报道。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （三）精神心理治疗 用精神动力学方法治疗 39 例慢 性难治性 FD 患者，治疗后其心理测评 较对照组明显改善，随访 12mo 其症状 仍维持改善。 心理社会因素