连续性肾脏替代治疗中不同抗凝方案对危重症患者凝血及脏器功能的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 连续性肾脏替代治疗中不同抗凝方 案对危重症患者凝血及脏器功能的 影响 【摘要】目的：研究三种抗凝方 案用于连续性肾脏替代治疗中的效果。 方法：选择 2016 年 1 月-2016 年 12 月 本院重症医学科需行 CRRT 治疗的危重 患者 90 例，全部患者均接受连续性肾 脏替代治疗，另外依据抗凝方案不同分 为 A、B、C3 组，比较 3 组治疗后凝血 及脏器功能。结果：C 组治疗后凝血功 能与治疗前变化幅度最小，C 组治疗后 肝肾功能改善程度高于 A 组及 B 组。 结论：局部枸橼酸联合低分子肝素的抗 凝方案用于连续性肾脏替代治疗中效果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 最好，能够减小对凝血功能的影响，更 明显改善肝肾功能，可推广。 中国论文网 /1/view-13036922.htm 【关键词】危重症；连续性肾脏 替代治疗；抗凝方案；脏器功能；凝血 功能 【中图分类号】R459.5 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851（2017）12-00-01 连续性肾脏替代治疗是临床应用 非常广泛的一种体外血液净化方案，能 够将机体中的毒性物质、代谢产物有效 清除，提升血流动力学稳定性，使水电 解质以及酸碱维持平衡，能够明显改善 患者病情、肾脏功能1。连续性肾脏替 代治疗中需要用到抗凝剂，不同抗凝方 案对连续性肾脏替代治疗可能存在不同 影响，本研究具体比较三种抗凝方案用 于连续性肾脏替代治疗中的不同效果。 1 资料、方法 1.1 基本资料 于 2016 年 1 月-2016 年 12 月之 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 间选取 90 例我院重症医学科需行 CRRT 治疗的危重的患者参与本次研究。 依据抗凝方案不同分为 A、B、C 组， 分别有 30 例患者，A 组有 17 例男，13 例女，年龄平均为（50.286.36）岁； B 组有 18 例男，12 例女，年龄平均为 （50.596.14）岁；C 组有 16 例男，14 例女，年龄平均为（50.596.14）岁。3 组各项基本资料比较无显著性差异 （P0.05） 。 1.2 方法 全部患者均接受相同连续性肾脏 替代治疗，三组分别在治疗中应用不同 抗凝方案，A 组：选择低分子肝素作为 抗凝剂，经动脉端注入 40IU/kg 低分子 肝素钙负荷量，接着经动脉端持续泵入 低分子肝素，速率控制在 4IU/（kg h） ，期间按照滤器凝血状况对速率进行 适当调节。B 组：选择枸橼酸作为抗凝 剂，于滤器前动脉端泵入含枸橼酸的血 液保存液，起初泵注枸橼酸钠的速度控 制在血流速的 1.2-1.5 倍之间，通过输 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 液管路将 10%葡萄糖酸钙注射泵与血滤 管静脉端进行连接，速度控制在 8.8- 11.1ml/h。按照体内离子钙、滤器后离 子钙对用量进行调节，维持体内离子钙 为 1.0-1.2mol/L，维持滤器后离子钙水 平为 0.2-0.4mmol/L。C 组：联合选择枸 橼酸、低分子肝素作为抗凝剂，经动脉 端持续泵入非负荷量的低分子肝素钙， 速率为 3IU/（kg h） ，另外枸橼酸的 给予方法以及剂量同 B 组，依照离子钙 以及凝血指标水平合理调节用量。 1.3 评价指标 在治疗前以及治疗结束后分别测 定患者凝血功能指标水平以及肝肾功能 指标水平，其中肾脏指标主要测定总胆 红素（TBil） 、肌酐（Cr） ，凝血指酥 饕测定血小板计数（ PLT） 、活化部分 凝血活酶时间（APTT） 。 1.4 统计方法 由 SPSS19.0 对获取数据开展分 析， （s）表示文中计量资料，t 检验， P0.05，治疗后 PLT 均有下降，APTT -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 均有升高，A、B 组治疗前后指标结果 差异明显，P0.05 。见下表。 2.2 肝肾功能 治疗前三组肝肾功能指标结果差 异均不明显，P0.05，治疗后 TBil、Cr 均有下降，其中 C 组下降幅度最明显， P0.05。见下表。 3 讨论 低分子肝素钙可以对凝血因子 Xa 形成有效拮抗，能够减低结合血浆 蛋白率，能够提高生物利用度。使用低 分子肝素钙的剂量需要根据 Xa 水平合 理调节，所以在应用中必须做好监测工 作2。不过低分子肝素钙需要较长时间 才能够从机体中完成彻底代谢，同时难 以中和血精蛋白，因而可能导致血小板 计数减少，所以对存在严重出血倾向的 患者比较适用。枸橼酸钠通过静脉端输 入 CaCl2 能够有效补充血清 Ca2+，肝 脏内螯合物枸橼酸钙能被代谢为 HCO3、Ca2+，所以不适用于伴有严重 低氧血症者，或者存在肝功能障碍者3。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 本研究对 C 组患者联合应用低分子肝素 钙及枸橼酸钠作为抗凝方案，拓宽了抗 凝方案的适用性，能够结合发挥两种抗 凝剂的作用，从而进一步提升整体抗凝 效果。本研究结果显示，联合应用低分 子肝素钙及局部枸橼酸抗凝的 C 组较单 一使用低分子肝素钙的 A 组及局部枸橼 酸的 B 组治疗后凝血功能 PLT、APTT 指标与治疗前比