论老年肾功能衰竭病人血液透析的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 论老年肾功能衰竭病人血液透析的 护理 【中图分类号】R473.6【文献标 识码】A【文章编号】16723783(2012) 04012101 中国论文网 /6/view-12897912.htm 【摘要】老年 HD 病人病情复杂， 并发症多，本研究通过对 40 例老年病 人的透析护理，体会到对老年 HD 病人 的护理，要从细微处着手，提供全方位 的优质服务，和老年病人建立良好的医 患关系，同时提高自身业务素质，准确 实施护理操作技术，使老年病人对维持 性 HD 的知识有不同程度的掌握。我们 应用血液透析(HD)治疗老年肾功能衰竭 病人，取得了较好的疗效。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】血液透析；老年肾功 能衰竭；护理 肾功能衰竭是肾脏功能部分或全 部丧失的病理状态。肾功能衰竭病人需 长期透析治疗。所以，应建立相应的治 疗、护理支持系统，以改善病人的心理 状态、生活能力，从而提高存活率和生 活质量。我们应用血液透析(HD)治疗老 年肾功能衰竭病人，取得了较好的疗效， 现就护理方面的体会做如下报告。 1 临床病例资料 我院透析室 2009 年-2011 年收治 的老年肾功能衰竭病人 40 例。其中男 25 例，女 15 例，年龄 60-80 岁，平均 69 岁。依赖 HD 存活 3 年以上者 35 例。 因为自动放弃治疗、合并并发症死亡和 其它原因未再透析者 5 例。行 HD 病人 85%存活质量较好。 2 护理 2.1 心理护理:老年肾功能衰竭病 人年老体弱又长期依靠透析生存，因为 体力、经济负担等因素而产生自暴自弃、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 抑郁、焦虑、逆反、烦躁等心理。所以， 应做好心理护理。首先，要了解病人的 基本心态、当前机体状况和对治疗的态 度，针对老年病人对 HD 治疗知识不了 解而产生的恐惧和抵触情绪，有针对性 地进行心理疏导。可对病人讲解有关疾 病和透析方面的常识，提高病人对疾病 的认识。同时，还能够向其介绍通过治 疗而病情稳定的病例，使其充满信心， 调整心态，配合治疗。 2.2 一般日常护理 2.2.1 监测体重:透析前后测量并 记录体重，规律性透析的病人透前体重 和上次透析后的体重相比不应超过 3 公 斤。对体内水分过多的病人，应先单独 超滤 0.5h，并保持总超滤不超过 5 公斤， 以避免超滤过多、过快引起电解质过多 丢失和血容量骤减、低血压、低血糖症 状等。 2.2.2 饮食护理:饮食是肾衰综合 治疗中的一个重要环节，合适的饮食治 疗能够缓解尿毒症症状，延缓肾单位的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 破坏速度。其原则是吃好喝少，选择低 脂、优质低蛋白、低磷、高热量、高维 生素、适宜矿物质和微量元素的饮食， 防止营养不良。避免动物脑、内脏、鱼 籽、豆类食物的摄入，禁烟酒，禁食刺 激性食物和含钾高的水果和食物。 2.2.3 运动护理:适当的运动可使 病人心情舒畅，身体相对健康。所以有 必要嘱老年病人在非透析期间做些力所 能及的运动，如散步、慢跑、做操等。 但是应预防感冒，不要到公共场所，以 防引起交叉感染。 2.2.4 皮肤、黏膜护理:肾衰病人 常出现皮肤痰痒等症，应强化皮肤护理， 保持皮肤清洁。每日用温水擦洗皮肤， 涂止痒洗剂，切忌用手搔伤皮肤造成皮 肤感染。肾功能衰竭病人血中某些物质 可能抑制血小板的功能，从而引起鼻出 血、牙眼出血、月经过多、创伤后出血 过多、胃肠道出血等，故应强化皮肤、 黏膜护理。 2.2.5 防止交叉感染:HD 是尿毒症 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 病人维持生命的基本治疗手段之一。血 液净化技术水平的提高和普及，使越来 越多的肾衰蝎病人提高了生活质量，延 长了存活时间。但是仍有较多的 HD 并 发症函待解决，肝炎病毒感染便是其中 之一。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎 病毒(HCV)是其中最常见的两种肝炎病 毒，约 15%一 40%乙型肝炎和丙型肝炎 感染者可发展至肝硬化、肝功能失代偿、 肝癌等严重并发症。因为老年 HD 病人 免疫功能低下，频繁接受有创操作，病 毒性肝炎的感染率远远高于正常人群， 这严重影响他们长期存活率、生活质量 和肾移植术后存活率。所以积极有效地 预防和治疗 HBV 和 HCV 感染，正成为 一个十分重要而又艰巨的任务。护理人 员要为病人创造良好的环境，保持室内 空气新鲜和适宜的温、湿度，要经常进 行室内消毒，感染病人要分室安置。 2.3 动、静脉瘘血管通路和穿刺 部位的护理:良好的血管通路是安全透析 的基本保证，静脉瘘是透析病人唯一的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 生命线，特别要注意强化保护，透析后 加压包扎 30 分钟，松紧要适宜，保持 局部皮肤清洁，防止感染，减少不必要 的活动，避免损伤引起出血，切忌在该 侧肢体测血压和静脉注射。穿刺后用创 可贴覆盖，拔针后清洁纱布加压包扎， 压力以穿刺针眼不渗血为宜。患有肾衰、 糖尿病的病人长期穿刺部位皮肤增厚， 易形成瘢痕，局部会感到瘙痒不适，反 复抓挠，所以要求病人定期剪指甲，保 持清洁，避免抓破穿刺处皮肤，引起感 染。必要时，抗生素药膏、止痒药物局 部涂抹或者外敷百多邦。本组有 3 例瘘 口感染，2 例瘘闭、再造瘘，这类病人 嘱其透析当日不可洗浴，次日可局部热 敷，防止局部感染，以备下次穿刺。穿 刺部位不但是要固定好，还应经常查看 穿刺点是否有渗血、血肿，尤其对股静 脉穿刺者，透析前要严格消毒，消除凝 血，更换敷料，妥善固定，嘱病人平卧， 以免插管打折弯曲，影响血流。对于颈 内静脉和锁骨下静脉穿刺的病人要注意 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 保持一定深度，防止脱落。透析后用肝 素盐水封管，防止血栓堵塞导管。对于 神志不清或者不配合者要用约束带固定， 必要时使用镇静剂，以保证透析顺利完 成。 2.4 透析中的护理:透析过程中， 要密切观察病人情况，做到察言观色， 经常询问病人有无不适，同时注意观察 病人的回答情况。 2.4.1 低血压的护理:老年人常多 病共存，透析中最常见并发症是低血压， 应注意观察病人是否出现低血压的常见 先兆症状，如打哈欠、流眼泪、头昏、 恶心、出汗、呕吐、面色苍白或者灰暗 等，如有以上症状，立即监测血压情况， 血压下降较快应暂停超滤，减慢血流量; 病人取平卧位，吸氧，必要时静脉补充 生理盐水、高渗糖、代血浆或者白蛋白 全血等。 2.4.2 电解质失衡的护理:电解质 失衡常发生于第一次 HD 或者很久才做 一次 HD 的病人。一般在透析中、后期 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 或者结束不久发生，其表现为剧烈头痛、 呕吐。老年人因呕吐时无力呛咳，易出 现呼吸道阻塞或者导致吸人性肺炎，应 迅速让其侧卧，保持呼吸道通畅，对于 严重者应终止透析。 2.4.3 控制超滤速度:老年人大多 并发心功能不全，为避免有效循环血容 量不足而发生心血管并发症，超滤速度 应500ml/h，透析期间体重增加 4 公斤 时增加透析次数;若超滤量超过 4.0 公斤， 透析时超滤速度改为 800-1000ml/h。透 析时易出现低血压、心律失常、恶心、 呕吐，当日的血压波动大，故要按照病 情实行超滤个体化。病人应在透析日减 少钠的摄入，自觉控制饮水，达到透析 期间体重增加3.0 公斤的目的，超滤速 度控制在 25-500ml/h,减少透析中并发症 的发生。本组发生低血压 8 例，心力衰 竭 3 例，低血糖 2 例。 3 结语 老年 HD 病人并发症多，病情复 杂，通过对 40 例老年病人的透析护理， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 体会到对老年 HD 病人的护理，要从细 微处着手，