对“骨错缝”整复治疗的探讨

对“骨错缝”诊断及整复的探讨 陆 剑 挺 （安徽中医学院第一附属医院推拿科 ，安徽 合肥 230031） 摘要：目的：主要是探讨“骨错缝”诊断的临床意义、 “骨错缝”整复治疗时须具备的要求，以 及“骨错缝”整复治疗时须掌握“ 稳、准、 轻、巧 ”的操作技巧，从而取得事半功倍的疗效。整复 操作时须切忌暴力，以免造成新的 损伤或不良后果。 关键词：骨错缝；整复；稳；准；轻；巧 “骨错缝”是推拿治疗的常见病、多发病，临床上骨错缝多见于脊柱小关节 错位。中医古籍中有“骨缝开错” “骨缝裂开” “骨缝间微有错落不合缝” “骨缝 参差”等病称。现代医学归于“脊椎小关节紊乱” “脊椎小关节半脱位”范畴。 “骨错缝”是指因长期的姿势不良或机体突然遭受外力或传导的剪式应力损 伤后，造成脊柱小关节的解剖位置发生了微小的移动，使得小关节发生左右、 前后的错缝，而不能自行复位，从而导致脊柱机能的失常所引发的一系列临床 症候群。临床上多见于脊柱小关节的错缝，尤其是颈椎小关节错缝较多，其次 为腰、骶椎小关节及胸椎间小关节错缝。 李国衡等认为：“骨错缝”临床上分为两种情况：一是骨节间由于不同的损 伤，使正常的解剖结构发生了微小错缝，这种改变比半脱位还要轻，所以在 X 线摄片上目前还不能得到反映，但解剖结构病理改变以后，影响到生理功能， 故出现肿胀疼痛；二是比较严重，骨缝发生参差不齐或半脱位，在 X 线摄片上 可以显示，肿胀疼痛也比较显著 1。在“骨错缝”病例中的 X 线摄片上常可见 棘突排列的不整齐。但是，也有专家认为：颈椎椎骨错缝(半脱位)在正常人也 会发生，并无特殊临床意义 2-3，由此可见，临床对 ”骨错缝”尚未达成一致性认 识。 那么， 哪些“骨错缝”是需要治疗的，而哪些“骨错缝”是不需要治疗的， 这是我们首先要认定的问题。作者认为：首先要认定患者的“骨错缝”是否有 临床症状，有无痛点，有无压痛点，X 线片是否显示脊柱小关节错位或棘突偏 歪。如患者出现椎间小关节病变处疼痛、医生同时触及到棘突偏歪，并有明显 的局部压痛、在 X 线摄片上显示脊柱小关节错位或棘突偏歪。临床上如同时符 合以上情况，就应该必须进行整复。如果患者仅有 X 线片显示脊柱小关节错位 或棘突偏歪，但是，患者无疼痛等症状，这种情况是不需要进行整复，如果你 一定要去整复，很有可能整复不成功，反而会造成患者出现临床症状。因为， 这种情况的患者 X 线片显示脊柱小关节错位或棘突虽有偏歪，但无临床任何症 状，这就是属于正常人的脊柱小关节错位或棘突偏歪现象，没有特殊的临床意 义，不需要进行整复。另一种情况，患者 X 线片显示脊柱小关节错位或棘突确 有偏歪，很早以前患者曾有过疼痛，但现已无疼痛，说明机体自我已经形成了 修复性代偿，这二种情况临床上均无需进行整复。 需要注意的是我们在临床上不要一味地追逐 X 线片显示脊柱小关节错位或 棘突确有偏歪，就去整复它，有时不整复还好，越整复越坏。所以，必须要结 合临床症状的有无，最终来判定是否需要进行整复。如果违背这一原则，可能 会导致轻者不疼痛者出现疼痛，重者可能出现严重的后果。所以，我们做整复 必须要同时符合以上的三条原则：一是患者必有临床症状“疼痛” ，二是医生检 查病变处必须触摸到脊柱小关节的错位或棘突偏歪和“压痛” ，三是 X 线摄片 显示脊柱小关节确有错位或棘突偏歪，只有以上三个条件同时存在的情况下才 需进行整复治疗。 为什么患者出现了“疼痛” ，医生检查也已经触摸到脊柱小关节错位或棘突 有明显的偏歪和压痛，还必须 X 摄片进行对照。一是脊柱小关节错位整复前必 须有一个客观认证的依据， 二是对脊柱小关节错位整复治疗前后的必要时进行 对比。三是让患者也能看清他所病变的客观情况。四是对我们医生在进行脊柱 小关节错位整复治疗也是一种自身的保护，避免万一发生医疗纠纷，可以提供 客观的医疗证据。五是这里面还存在着一个脊柱小关节整复收费依据的问题。 目前，在我们推拿、骨伤科进行脊柱小关节错位整复治疗中，大多数医院都 没有在脊柱小关节错位整复治疗前发放“知情通知书” ，以告知病人签字同意， 甚至，未告知患者病情就随意进行脊柱小关节错位整复治疗。这是非常危险的， 或许会留下后患。在临床上“骨错缝”整复治疗中，患者虽有疼痛的症状，医 生检查时也有局部的压痛，但未摄 X 线片进行脊柱小关节或棘突是否有错位或 偏歪的认证，或摄 X 线片而未显示脊柱小关节偏歪就进行整复治疗，导致有些 病人整复治疗后出现了病情加重，甚至出现严重的后果而引发出医疗纠纷，这 种临床教训我们必须引起高度的重视。 掌握了“骨错缝”整复治疗的原则后， “骨错缝”在临床上整复治疗中还必 须要掌握“稳、准、轻、巧”的操作技巧，才能较好取得手法整复治疗的成功。 怎样掌握“骨错缝”整复治疗中的稳、准、轻、巧的技巧操作运用，这是下面 接着要探讨问题； 1、如何掌握“稳”字；比如说：颈椎小关节错位，采用旋转定位板法；首先 让患者要坐稳，医生在其后要站稳，选择好最稳当的整复体位姿势，使患者屈 颈多少度，旋转多少度，医生心中都要有数，医生的肘关节和手掌、手指均要 放在一个稳当的位置上，然后让患者全身放松躺靠在医生的胸部，做好小关节 整复的准备。 2、如何掌握“准”字；医生在进行脊柱小关节错位整复前大拇指一定要摸 “准”小关节错位或棘突偏歪的部位，整复时拇指向对侧按压的部位要准，整 复旋转的幅度要准确，不可超出颈椎活动的范围，避免造成新的伤害。 3、如何掌握“轻”字；轻就是在整复拔升、旋转操作动作用力时不可以用暴 力，采用四两拨千斤的方法进行操作。 4、如何掌握“巧”字；巧就是技巧，也就是说在脊柱小关节错位整复操作的 全过程中，每一步的动作要领要协调好，必须掌握整个动作的要领的先后顺序， 进行瞬间地协调巧妙地完成。 探讨了“稳、准、轻、巧”四个要领，关键的是要将四个要领有机的结合起 来，运用于临床脊柱小关节错位整复操作的全过程，用力必须适度，动作必须 要协调，整复操作时切忌暴力，以免造成新的损伤或不良后果，这样才能取得 事半功倍的疗效。 参考资料： 1李国衡.”骨错缝筋出槽”的理论及其临床运用 j.光明中医骨伤科杂志,1985:14(2):17. 2李义凯,万道富,钟世镇.颈椎关节半脱位征象的诊断价值j.颈腰痛杂志,1998,19(3):16