二级医院供应室验收标准

附件 1 医院消毒供应室验收标准 单位： 总分： 检查人： 检查时间； 检查内容 标 准 分 检查方法 实得分 扣分记录 一、建筑要求 （一）地理位置及环境要 求 位置距临床科室的 距离合理，方便回收 发送，并尽量避免露 天运送；周围环境清 洁、无污染源。 （二）内部建筑、布局 及流程 1、光线充足、通风良 好，墙壁及天花板光滑 无裂隙，无尘，地面光滑 易清洗消毒，无菌间间 内不得有下水道。 2、污染区、清洁区、 20 5 15 周围环境无垃圾集中地、 公厕、锅炉房、焚烧炉、 煤堆等。有一处污染源 扣 1 分；位置不合理扣 1 分；露天运送扣 1 分 1、通风不好、墙壁及天 花板有裂隙，有灰尘、地 面不光滑每一项扣 1 分 2、三区划分不合理、标 志不明显、工作区与生 活辅助区未分开每一项 扣 2 分 无菌区划分明确，并 有实际的屏障，标志 明显，人、物分流，工 作区与生活辅助区分 开。 3、流程路径由污到 洁， 强制通 过，不交 叉逆行 3、流程路线有交叉逆行 扣 3 分 二、设备配置 1、有流动冷热水装 置；蒸馏水供应装置； 基本清洗装置；烘干 设备；压力蒸汽灭菌 （预真空）设备；操作 台；无菌物品储存设 施；封闭式发送车、回 收车；工作人员防护 设备、洗手 设备；空气 消毒设备、通风降温 设备 2、有条件的配备气体 灭菌设备，自动清洗消 消毒机，超声清洗机，导 管清洗及车辆清洗设备， 空气净化设备；温度、湿 度调节及监控设备 20 能满足临床物品灭菌需 求,缺一项或一项不能使 用扣 1 分 三、人员配备 1、应配备注册护士、 8 1、护士数不达标扣 2 分， 消毒员、卫生员，其 中注册护士数占总人 数 50%以上 2、护士长具有临床 工作经历，具备大专 以上学历或主管护师 以上职称 3、工作人员身体健 康，定期进 行体检， 避免体弱多病者安排 在供应室 4、着装整齐，戴 圆 帽，不佩戴首饰，不 留长指甲、涂指甲油， 严格按医院职业服 装管理规定执行 3 1.5 2 1.5 缺一类人员扣 1 分，消 毒员未持证上岗扣 2 分 2、护士长不具备条件扣 1.5 分 3、各类人员在患有传染 病期间，不得从事供应 室工作。未做到扣 2 分； 未定期体检扣 1 分 4、发现 1 人次不符合要 求扣 0.2 分，室内用工作 鞋定期清洗，每周消毒 一次，少一次扣 0.2 分 四、综合管理 （一）管理体制 护理部垂直管理， 实行护士长负责制； 护理部、医院感染科 定期进行业务指导和 工作质量监督；设备 采购、总务 等后勤保 障部门及时解决问题 22 10 护理管理组织运行图中 体现隶属关系，并设专 职护士长。有护理部查 房、召开协调会议等检 查记录，每季度或半年 （二）管理制度 消毒供应室工作制 度、岗位职责、医院 感染管理制度、医院 感染管理监测制度、 工作人员自身防护制 度、环氧乙 烷灭菌器 安全管理制度、一次 性使用无菌医疗用品 管理制度、库房管理 制度、查对 制度、清 洁卫生制度、物品洗 涤程序、操作程序、 物品供应包装、交换、 借用制度、无菌物品 存放制度、回收发送 制度 12 一次。水、电、气供 应有 保障，各部门能协调解 决。一项做不到扣 1 分 缺一项扣 0.5 分，一项制 度没有执行扣 1 分，一 人次不熟悉扣 0.5 分， 没有坚持回收发送扣 1 分 五、质量管理 （一）物品回收处理质量 管理 1、收、送物品时污、 洁分开，回收物品有 专用密闭容器，分类 25 5 1、洁、污不分扣 1 分，物 品去污应有分类、浸泡、 清洗（酶洗）、自来水漂 洗、干燥 4 个步骤；注射 器、输液器等须有去污、 放置，清洗处理各类 物品过程符合规定步 骤 2、消毒液（或酶）浓度 比例达标，按规定及时 更更换 3、运送车辆每日或污 染后冲洗干净，用消毒 液擦拭 （二）处理后质量标准 物品（器械）洗涤后 光亮无锈、无污迹；穿 刺针配套， 针尖锐利 无钩、针梗通畅无弯 曲；玻璃制品清晰、透 明，不挂水珠，无裂 痕；橡胶制品不粘连、 不变形、完整 （三）包装质量标准 1、棉质包布双层、 清洁平整无破损；重 复使用的包装材料一 5 5 5 去热原、去洗涤剂、精 洗 4 个步骤，少一个步 骤扣 1 分 2、消毒液（酶）浓度比例不 符合要求或未，按规定及时 更更换，每项扣 2 分 3、运送车辆不清洁扣 2 分 一项不达标扣 1 分 一项不达标扣 1 分 用一洗 2、治疗包内物品齐 全、配置适用、 摆 放合理、标记清楚 3、 物品包装松紧 适宜、大小及重 量符 合规范 4、 按消毒技术规 范放置指示卡及 指示 胶带 （四）无菌物品质量管 理 1、载容量或摆放符 合要求：盘、盆、碗等 器皿类物品，尽量小 包装；包装时应将盖 打开；多个包装器皿 的开口应朝一个方向， 摞放时器皿间用毛巾 或纱布隔开。 5 5 1、载容量或摆放不合要 求扣 1 分，带筛孔容器 未及时关启扣 2 分，其 他一项不符合要求扣 1 分 2、无菌包标识一项不符 合要求扣 1 分，缺一项 扣 0.1 分，灭菌物品合格 率不达标扣 2 分 3、物架摆放不符合要求 扣 1 分；无菌物品排列不 合理扣 1 分，无菌间不 定期消毒扣 1 分；无专人 管理扣 1 分；一次性无菌 物品未拆除外包装在无 菌区存放扣 2 分 一项不达标扣 1 分 2、灭菌标志明显、 清楚，应表明消毒日 期和有效期；灭菌物 品合格率 100%，定期 抽样无菌监测 3、无菌物品存放符 合无菌物品规范要求， 无菌间定期消毒，有 专人管理，一次性使 用无菌物品管理符合 有关部门规定 (五) 灭 菌效能 监测 1、每个灭菌周期需 进行工艺监测、化学 监测，脉动 真空压力 灭菌器 B-D 试验需每 日一次，生物监测至 少每月一次 新的压力灭菌容器或 压力灭菌容器检修后 生物监测合格方可进 行灭菌 2、定期进行空气培 一项一次做不到扣 0.5 分 一项未做到扣 0.5 分，医