2015年度内二科护理质量工作计划 修订

疏附县人民医院内二科 2015 年度护理质量工作计划 为保障患者安全，满足患者健康需求，护理工作需加强质量控 制，保证护理质控工作的系统性、一致性和整体性，实现护理质量 的持续改进，结合科室实际情况，特制定护理质量控制方案。 一、护理质量控制组织架构 二、 护理质量控制模式 1、护理质量管理控制方法：护士长带领科内护理骨干、护师以上 或工作 5 年以上、经过质控标准培训的护士实施各项护理活动。做 到每周定期或不定期检查，每周反馈存在问题、分析原因、进行整 改。 2、护士长每月质量全面自检一次，进行护理质量监控、对护士工 作的指导，存在问题的跟进；每周按检查项目随时检查；护士长每 科主任 帕提姑 护士长 黄常琼 主管护师 热汗姑 护师 米日古 护士 热娜 护士 努尔阿米娜 周对设备、器械、急救物（药）品完好状态检查二次；级质控人 员对护理质量实施现场控制，每月将质控结果进行分析、整改、记 录； 3、收集分析资料：每月汇总质量监控结果进行分析。 4、发现问题、寻找原因、采取措施：针对发现问题提出的改进措 施，每月一次在护士会议上进行反馈；突出或共性问题适时反馈。 5、效果评价：对存在问题的跟踪改进情况，每月一次在护士会议 上进行反馈。 6、护理质量控制管理： 护理质量控制由科室护理骨干、护师以 上或工作 5 年以上、经过质控标准培训的护士负责。质控组按照质 量标准检查有登记有记录，适时改进及时反馈，及时发现工作中存 在的问题与不足，利用 PDCA 原理进行质量改进。 7、终末质量控制 ：护理文书终末质量控制人员，承担负责护理 文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录，入 院护理评估单等进行检查评价，护士长定期或不定期抽查护理文书 书写质量，对危重患者护理记录，做到班班查看，及时整改。 三、护理质量日常监控考核内容 1.护士素质及服务质量 100 分、达标分 90 分， 2.病区护理管理安全质量 100 分、达标分 90 分 3.健康教育 100 分、达标分 90 分 4.急救物品管理 100 分，达标分 95 分，抢救物品完好率 100% 5.特、一级护理质量 100 分，达标分 90 分 6.基础护理质量 100 分、达标分 90 分 7.消毒隔离质量 100 分、达标分 95 分 8.护理文书质量 100 分、达标分 90 分 9.三基考核 100 分、理论 70 分为合格；操作：80 分为合格 10.护理服务满意度90% 11.急救器械完好率 100% 四、护理质控措施 1.强化全员质量管理，利用护士例会，每月护理质量分析会，以 不断增强质量意识，使人人有质量意识，自我约束和控制。 2.护理质控人员在护士长带领下每周开展护理质量检查，对存在 的问题要自查自纠认真记录，每月进行质量分析并制定改进措施， 结果反馈给每位护士。 疏附县人民医院内二科 2015 年 6 月修订 附：护理质控小组成员职责及分工 1.责任制整体护理质量： 组长：黄常琼、 成员：米日古 职责：按照责任制整体护理质量标准每 周 随 机 检 查 至 少 10 名 患 者 ， 对存在问题及时指出，责任到人，限期整改，进行追踪。科室 每月召开“护理质量分析会” ，对存在问题进行分析，提出整改措施 并落实。 2.护理文书质量 组长：黄常琼 成员：热汗姑 按照护理文书书写质量标准，每天对科室运行护理文书书写质 量随时检查，对科室终末护理文书书写质量全部检查。护士长每月 至少抽查 20 份病历，抽以住院 5 天以上、报病危、一级护理的出院 病历为主，无一级护理时，可抽查二级护理病历进行护理文书书写 质控。对存在问题及时指出，要求责任到人，限期整改，进行追踪。 科室每月召开“护理质量分析会” ，对护理文书书写质量存在问题进 行分析，提出整改措施并实施。 3.消毒隔离质量： 组长：黄常琼 成员：热娜、努尔阿米娜 职责：按消毒隔离质量标准由上述成员负责，每周对科室消毒 隔离质量检查一次。对存在问题及时指出，责任到人，限期整改， 进行追踪。科室每月召开“护理质量分析会”，对消毒隔离质量存 在问题进行分析，提出整改措施并落实。 4.护理安全管理 组长：黄常琼 成员：热汗姑 职责：按安全质量标准由上述成员每月检查每位护士掌握及落 实有关质量安全制度、应急、流程等。对存在问题及时指出，限期 整改，并进行追踪。要求科室对每位住院患者按“ 患 者 入 院 评 估 单 ” “跌 倒 、 坠 床 、 压 疮 评 分 单 ”， 对 住 院 患 者 进 行 详 细 评 估 及 安 全 告 知 。 将 安 全 管 理 切 实 落 实 在 护 理 工 作 中 ， 保 障 患 者 安 全 。每月组织召开护 理安全会议，对科室出现的不良事件（给药差错、管路滑脱、意外 事件、患者跌倒/坠床）、护理纠纷及安全隐患进行分析，提出改进 措施并落实，科室每月召开“护理质量分析会”，对病房护理管理 工作存在问题进行分析，提出整改措施并落实。 5.危重症患者护理质量： 护士长：黄常琼 职责：按照危重症患者护理质量标准，每 周 查 10 名 患 者 （ 重 点 是 危 重 症 患 者 和 一 级 护