探讨急性胆囊炎合并糖尿病患者应用急诊手术治疗的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨急性胆囊炎合并糖尿病患者应 用急诊手术治疗的临床效果 摘要 目的 探讨分析急性胆囊 炎合并糖尿病患者临床中接受急诊手术 治疗的临床效果。 方法 对 2012 年 8 月2015 年 12 月该院的 46 例急性胆囊 炎合并糖尿病患者进行了研究分析，将 患者分组为实验组和对照组，两组都有 23 例患者，对照组采取了常规治疗措施， 实验组采取了急诊手术治疗，比较两组 的治疗效果、生活质量、并发症发生率 等进行对比分析。 结果 对照组患者的 临床治疗有效率是 65.22%，实验组的 治疗有效率是 91.30%，实验组患者的 生活质量评分和并发症几率和对照组差 异有统计学意义（P 中国论文网 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 /6/view-12964645.htm 关键词 急性胆囊炎；糖尿病； 急诊手术；治疗 中图分类号 R657.4 文献标识 码 A 文章编号 1672-4062（2017） 05（a）-0026-02 Analysis of Clinical Effect of Emergency Treatment for Patients with Acute Cholecystitis Combined with Diabetes Mellitus QIU Hai-tao Surgical Department， Mudanjiang City Hospital of TCM， Mudanjiang， Heilongjiang Province， 157000 China Abstract Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of emergency surgery for patients with acute cholecystitis combined with diabetes mellitus. Methods 46 cases of patients with acute cholecystitis combined with diabetes from August 2012 to December 2015 in -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 this hospital were analyzed. The patients were divided into the control group and the experimental group， with 23 cases in each group. The control group received routine treatment， and the experimental group received emergency surgical treatment. The clinical therapeutic effects， life quality， incidence of complications of both groups were compared. Results The effective rate of the control group was 65.22% and that of the experimental group was 91.30%. There were statistically significant differences in the life quality and incidence of complications of patients between the experimental group and the control group （P0.05） ，能够进行对比分析。 1.2 疾病治疗方法 对照组患者接受了常规治疗措施， 使用保守治疗；实验组患者接受了急诊 手术治疗方式，主要的内容如下：术 前准备：术前为患者进行病情诊断，对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 患者的过往病史进行了解，检查患者的 肝肾功能，判断是否有心肝肾疾病，对 患者进行血糖以及餐后血糖水平检测， 对患者的血糖水平情况，糖尿病情况进 行了解，判断胰岛素敏感性和手术耐受 性等基本的情况。血糖控制：对患者 实施手术前应结合患者的实际情况调整 其药物的使用量，达到控制血糖的目的。 对于术前血糖值大于 20 mmol/L 的患者， 应于术前 12 h 对患者静脉滴注胰岛素， 同时术中应每隔 2 h 对患者检测 1 次血 糖，使血糖控制在 8.3311.1 mmol/L 之间。手术实施：榛颊呓 行全麻， 进行气管插管、铺垫消毒方巾，调整患 者体位，为患者进行气腹。通过腹腔镜 来对患者的腹腔情况进行观察。然后对 患者实施胆囊切除术：先对胆囊与周围 组织进行分离操作，游离胆囊三角和胆 囊颈，分离肝总管和胆囊管，取出石块 或将其直接切除，对患者实施止血操作 （电凝止血） ，冲洗腹腔，结束后放气， 将患者腹腔关闭。若发现患者胆囊发生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 穿孔且使其局部出现严重粘连现象，应 对患者实施胆囊造口术。其中 23 例急 性胆囊炎合并糖尿病患者中，有 13 例 患者行一般胆囊切除术，有 7 例患者行 腹腔镜下胆囊切开取石合并胆囊切除术， 有 3 例患者行胆囊造口术。术后处理： 术后为患者提供抗感染治疗，防止患者 发生感染事件。每天为患者提供 200 g 葡萄糖治疗，监控患者的血糖水平。 1.3 评估指标及效果判定标准 1.3.1 评估指标 对两组的临床治 疗效果，生活质量和并发症情况进行评 分比较。 1.3.2 效果判定标准 将患者的治 疗效果分成显效、有效、无效2。经过 治 患者的症状完全消失，血糖水平 正常，则为显效。患者的症状改善，血 糖水平基本正常，则为有效。患者的症 状无改善，或者变得更加严重，则为无 效。总有效率=（显效+有效）/总例数 100.00%。 1.4 统计方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 应用 SPSS 21.0 统计学软件进行 数据分析，以 =0.05 作为检验标准， 计数资料采用（%）表示，进行 2 检验， 计量资料采用（xs）表示，进行 t 检验， P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 对照组患者显效 9 例，有效 6 例， 无效 8 例，临床治疗有效率是 65.22%，实验组患者显效 15 例，有效 6 例，无效 2 例，治疗有效率是 91.30%，两组临床治疗有效率差异有统 计学意义（2=3.265，P0.05） 。实验组 患者生活质量评分为（75.873.2）分， 对照组患者生活质量评分为 （70.414.2）分，实验组患者的生活质 量评分和对照组比较结果差异有统计学 意义（t=4.124，P0.05） 。实验组患者 心律失常 1 例，感染 3 例，水电解质紊 乱 2 例，并发症发生率为 26.09%，对 照组心律失常 3 例，感染 7 例，水电解 质紊乱 4 例，并发症发生率为 60.87%。两组患者并发症几率差异有统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 计学意义（2=5.216，P0.05） 。 3 讨论 急性胆囊炎视胆管堵塞，胆汁淤 积，导致的细菌感染时间，该疾病患者 临床中会出现高热、恶心、呕吐等症状 3。如果不及时的提供治疗措施，患者 可能会有其他的并发症，常见的有胆瘘、 黄疸、胆囊穿孔等，对患者的生命安全 产生了极大的威胁4。现在临床中对于 急性胆囊炎的治疗以手术为主，使用比 较多的手术治疗方式就是胆囊切除手术， 胆囊造口术等5，在其他研究中6 ， 胆囊内的糖分较高会给细菌的增生提供 条件，胆囊收缩变得缓慢，胆汁在胆内 淤积，变成了结石，对于手术的进行产 生了影响。急性胆囊炎合并糖尿病患者 的胆内糖分水平高，细菌的繁殖速度更 快，患者如果还伴发糖尿病，蛋白质合 成分泌会降低，所以抗体合成下降，抵 抗能力减弱，感染的发生率增加，胆汁 内钙离子含量增加，很容易演变成结石 7。因此，术前要对患者的血糖控制， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 可以减少手术的风险性，让患者的预后 效果得到改善。当患者接受长效胰岛素 治疗，就可以选择短效胰岛素；当患者 血糖术前超过了 20 mmol/L，术前 2 h 需要接受胰岛素滴注治疗，并且术中对 患者的血糖进行监控，每 2 h 测量 1 次， 保持血糖水平控制在合理范围内，预防 电解质紊乱以及酮症酸中毒事件的发生。 如果患者出现了电解质紊乱和酮症酸中 毒事件，应该为患者提供针对性的治疗 措施，纠正患者的电解质紊乱情况，缓 解症状。控制血糖水平，保持合理范围， 然后再继续完成手术。并且，手术之后， 如果患者的免疫力比较低，还需要提供 抗感染治疗措施，使用抗生素进行治疗， 并且进行葡萄糖供给，满足患者对营养 的需求，可以有效的降低并发症出现几 率，让患者的术后恢复速度更快。 此次研究中，对照组患者的临床 治疗有效率是 65.22%，实验组的治疗 有效率是 91.30%，实验组患者的生活 质量评分和并发