2013公共卫生与传染病

公共卫生与传染病知识 考试复习参考资料 一、公共卫生 1.公共卫生定义： 组织社会共同力量，改善环境卫生条件， 预防控制传染病和其他疾病流行，培养良好 卫 生习惯和文明生活方式，提供医 疗卫生服务，达到 预 防疾病、促 进人民身体健康的目的。 2.公共卫生体系的组成： 主体:由卫生部门、公共卫 生机构（疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健机构）和卫生保 健的提供者（医院、社区卫 生服务组织）。 3.突发公共卫生事件： 指不可预测、直接关系到或潜在严重影响公众健康和社会安全的重大传染病疫情、急 性中毒、群发性不明原因疾病、食物（职业、化学）中毒、放射事故、水（环境）污染及恐怖事 件。 4.医疗机构医务人员承担的公共卫生任务有： 传染病疫情报告；突发公共卫生事件报告；感染性疾病科设置与传染病预检分诊；发热 呼吸道门诊、肠道门诊、肝炎门诊规范设立；不明原因肺炎及早期预警症状监测；艾滋病诊 断；职业暴露防护；肺结核的发现与治疗管理；疟疾诊断与治疗；血吸虫病、AFP、性病、麻 风病等监测；死亡慢性病监测；35 岁内科门诊首诊测血压；放射卫生管理；综合医院精神卫 生服务；妇幼卫生管理；医院感染控制与消毒管理；实验室生物安全；健康教育；食品、饮用 水卫生管理；医院空调系统运行与管理等 33 项。 5.医院突发公共卫生事件报告： 2 根据突发公共卫生事件应急条例制订，凡 3 人以上群体发病如不明原因群体发热、 法定传染病及其他传染病 3 例以上发病或短期内明显增加，3 人以上的食物中毒、职业性 中毒，接诊医务人员应立即 报院防保科、医 务科、院 办公室，非上班时间报院总值班。 6.公共卫生任务奖惩规定：医院突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度及奖 惩办法（2007）规定，发现迟报或漏报传染病、突 发公共卫生事件、慢性病、死亡，每例扣发 奖金 50-100 元。同时在科室每年签订的目标责任书中规定相关任务，年终考核按分数扣 罚奖金。在疾控检查中被通报的科室处以 500-1000 元处罚。 二、传染病防治与报告管理： 1. 传染病报告责任人： 规定，医疗机构中所有的工作人员(临床医生、护士、医 技人员、后勤人员)均为传染病 报告责任人。 2.传染病防治中必须执行的制度： 传染病预检分诊制度、 中华人民共和国传染病防治法、 突发公共卫生事件与传染病疫 情监测信息报告管理办法、 艾滋病防治条例等有关法律法规。医疗机构或人员违反相关 法律，可依法给予追究刑事责任， 对负有责任的主管人员给予降级、撤 职，吊销责任人职 业证书，对其他直接负责人给予降级、开除等 处罚。 3.传染病防控的关键： 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗传染病及疑似传染病，临床医护人员执行预 检分诊制度。 传染病的基本 环节：传染源、 传播途径、易感者。传染病预防控制的主要措施： 管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 4. 法定传染病定义：中华人民共和国传染病防治法2004 年 8 月 28 日修订，2004 年 12 月 1 日起实施。总章规定：传染病分为甲类、乙 类和丙类。 （原为 37 种，现共计 39 种） 甲类传染病： 鼠疫、霍乱。 3 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流 感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺）、细菌性和阿米巴 性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性 脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩 红 热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型 h1N1 流感。 其中传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、炭疽（肺）按照甲 类传染病 管理。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性 和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副 伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。上述规定以外的其他传染病，根据其暴 发、流行情 况和危害程度，需要列入乙类、丙 类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予公布。 5.结核病：医疗机构发现肺结核、 结核性胸膜炎疑似病例或确诊病例应立即报告并填写 3 联转诊单将患者转至定点医院（杭州市定点医院为市二医院、红会医院、浙一医院）进行 确诊或治疗。肺外结核报纸质的肺外结核卡后可进行抗结核治疗。肺结核可疑症状为：咳 嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、盗汗，可疑症状 时间超过 2 周，需胸片检查及 痰涂找抗酸杆菌。世界结核病防治日为 3 月 24 日。DOCT（直接面视下短程化疗）是当今 最有效的控制结核病的技术策略。 6.艾滋病：艾滋病主要传播途径为：性接触、输血、母婴传播。在艾滋病防治中医 务人员要 重点注意保护病人隐私，加强职业防护，不要歧 视病人，可疑病例及时报告。检查 HIV，必 须记录患者详细信息，尤其是身份证号码和联系电话。HIV 初筛阳性患者，应告知待复查， 通知患者来医院抽取第二份血，两份血同时送疾控做确诊试验。确诊后立即报传染病卡。 7.疟疾：“三热 ”既：不明原因 发热、可疑 疟疾发热、疟疾发热的患者必须采集并制作血片检 查有无疟原虫。疟疾的传播媒介为蚊子。 4 8. AFP（急性迟缓性麻痹）：AFP 常见的病例一般为 15 周岁以下儿童，被卫生部规定列 为必报的 14 种 AFP 病例如下：脊髓灰质炎（小儿麻痹），格林巴利综合症（感染性多发性神 经根神经炎），横贯性脊髓炎（脊髓炎，脑脊髓炎，急性神经根脊髓炎），多神经病（药物性 多神经病，有毒物质引起的多神经病，原因不明性多神经病），神 经根炎，外伤性神经炎 （包括臀肌药物注射后），单神经炎，神 经丛炎，周期性麻痹（包括低钾软瘫，高钾软瘫，正 常钾软瘫），肌病（全身型重症肌无力，中毒性、原因不明性肌病），急性多发性肌炎，肉毒 中毒，四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明），短 暂性肢体麻痹。发现急性迟缓性麻痹（AFP）病例 后，应以最快方式报告预防保健科，由预防保健科在 2 小时内报告当地疾病控制中心。各 科室在报告的同时还应填写传染病报告卡，同时采集粪便标本，标本采集要求如下：（1）采 集时间在麻痹出现 14 天以内；（2）采集两份大便标本；（3）两份标本间隔 24-48 小时；（4）每 份标本重约 8 克；（5）标本需在 2-8冷藏，运送。 9. 血吸虫病：血吸虫病的主要症状有发热、肝肿大、周围血液嗜酸性粒细胞增多、 粪检查 获血吸虫卵或毛蚴。 10. 梅毒：无临床诊断，实验室确诊病例的检验指标是：TPPA 阳性+RPR 阳性，必须填写 诊断依据。 11.传染病报告卡填写要求：学生、幼托儿童、工人、干部职员、民工必须填写 “职业”。 乙 肝、丙肝 、血吸虫病的病例分类需注明急性或慢性。霍乱、艾滋病、脊灰的病原携带者必 须填写报告卡报告。 12.肠道门诊管理规定：肠道开设时间为每年的 5 月 1 日到 10 月 31 日，肠道门诊开设期 间所有腹泻病例必须检测霍乱弧菌。 13.发热呼吸道病例与不明原因肺炎： 发热呼吸道病例：发热（38C，体温测量标准，医用标准水银体温计测试腋下体温 5 分 钟的读数再加 0.5 度。 ）同时伴有一种或多种呼吸道症状（咳嗽、呼吸困难、气短）。 发热肺炎病例：发热呼吸道病例+肺炎影像学特征。 不明原因肺炎病例：发热呼吸道病例+肺炎影像学特征+经抗生素规范治疗 3-5 天，病 情无明显改善+不能做出明确诊断的肺炎病例+ 发病早期的白细胞降低或正常，或淋巴细 5 胞分类计数减少，需要在 24 小时内报告。 三、慢性病及死亡监测： 1.必须报告的四类慢性病是：糖尿病、恶性肿瘤（包括中枢神经系统良性肿瘤）、冠心病急 性发作：急性心肌梗死（致死性、非致死性）；心性猝死；其他类型的冠心病死亡。脑卒中发 作：致死性脑卒中和非致死性脑卒中（珠网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、 脑栓塞及未 分类脑卒中），不包括一过性脑缺血发作及慢性脑动脉硬化。 2.死亡监测报告要求：医生宣布患者死亡后，立即填写死亡医学证明书。必须用蓝黑钢 笔填写并字迹端正，所有项目经过调查后如实填写。7 天内将 1、2 联上交防保科。3、4 联 交患者家属用于殡葬和销户口。5 岁以下儿童死亡和孕产妇死亡要在 24 小时内填写相应 的儿童死亡报告卡和孕产妇死亡卡报防保科。孕 28 周以后出生的婴儿，有评分的必须报 死亡证明，信息按照父母的信息填写。 四、血源性疾病职业暴露后的处理流程（详见内网医疗管理预防保健）：首先局部 处理、立即检测疾病相应指标同时报告科室负责人，24h 内报职业暴露监管科室（防保 科或院感科） 。 五、其他各类报告的内容及要求： 报告内容 时 限 程 序 甲类传染病及按甲类管理 的乙类传染病 3 例） 立 即 电话报告医务科、防保科 中暑（体温超过 38.5） 2 天 填写中暑病例报告卡。 （每年 6-9 月） 检验科 抗酸杆菌