2012年第3期院感管理与传染病管理简讯请各科下载备查 - 副本

医院感染与传染病管理简讯 2012 年 11 月 第 3 期 总第 3 期 医院感染控制办公室主办 Tel:31954 目 录 反馈与交流：医院感染监测信息 1、第三季度医院感染发病情况及资料分析 2、第三季度细菌耐药性监测结果分析我院抗菌药物使用 3、第三季度环境卫生学监测信息反馈及监测资料分析 反馈与交流：传染病管理 1、三季度全院收治传染病病人统计 2、疫情报告存在的问题及解决措施 感控文化： 细数阿凡医生一天的累累错误 医务人员请洗好你们的手， 不要让您的手成为细菌传播的载体！ 反馈与交流 医院感染监测信息 第三季度医院感染发病情况 第三季度医院感染各科发病情况： 感染人数 项目科室 出院人数 感染数 感染例次数 例次感 染率 （%） 感染率 （%） 漏报 数 漏报 率 （%） 内一科 245 19 19 7.8 7.8 0 0 内二科 362 5 5 1.38 1.38 0 0 内三科 309 17 17 5.5 5.5 0 0 内四科 378 10 10 2.65 2.65 0 0 内五科 201 6 6 2.99 2.99 0 0 内六科 226 7 7 3.1 3.1 0 0 外一科 244 12 12 4.9 4.9 0 0 外二科 142 3 3 2.1 2.1 0 0 妇产科 143 2 2 1.4 1.4 0 0 儿科 76 0 0 0 0 0 0 合计 2326 81 81 3.48 3.48 0 0 监测资料分析： 我院三季度院感率 3.48%，8%（国家二级甲等医院感染合格率） ，漏报率为 0%，20%（国家二级甲等医院感染漏报合格率） ，均小于国家标准。 三季度感染率与漏报率与 2012 年上半年基本相符，符合我院感染发病趋势和感染 发病基线，反应我院无院感暴发发生，且感染控制措施是有效的。 三季度年外科手术部位切口感染目标性监测情况： 2012 年上半年共调查手术台次 90 例，手术部位感染率 0%，围术期抗菌药物使用率 66.7%。 新生儿医院感染目标性监测情况： 新生儿医院感染目标性监测，三季度共监测新生儿 42 例，无新生儿院内感染事件 发生。 2012 年现患率调查情况 医院现患率调查实查率 99.51%，现患率 1.97%，抗菌药物使用率 40.64%。 3 反馈与交流 医院感染监测信息 第三季度细菌耐药性监测结果 分析我院抗菌药物使用 根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则和 2009 年第 38 号文件“卫生部办公厅 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”的相关规定，医疗机构要加强临床微生物 检测与细菌耐药监测工作，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制。为此， 药剂科根据细菌室与院感科提供的细菌耐药性监测结果，结合抗菌药物临床应用的要求 与标准，对今后我院临床抗菌药物的选用提出如下参考意见： 1、根据相关规定的要求：（1）对主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，应及 时将预警信息通报本机构医务人员。 （2）对主要目标细菌耐药率超过 40%的抗菌药物， 应慎重经验用药。 （3）对主要目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，应参照药敏试验结 果选用。 （4）对主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床 应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 2、根据院感科提供 2012 年第三季度细菌耐药性监测结果显示，第三季度细菌检出 数为 80 株（共 21 种） ，其中占细菌检出率前五位的细菌分别依次为肺炎克雷伯氏菌 20 株（25.0% ） 、 大肠埃希氏菌 16 株（20.0%） 、铜绿假单胞菌 16 株（20.0%） 、阴沟肠杆 菌 5 株（6.3%）和产气肠杆菌 4 株（5.0%） ，该 5 种细菌的总数占到了所有检出菌的 76.3%，基本可以反应我院常见致病菌的情况，以革兰氏阴性菌为主。该 5 种细菌也是 我们主要监测的目标细菌。 3、肺炎克雷伯氏菌在本季度的细菌检出率最高，达到了 25.0% 。该类菌对氨苄青 霉素的耐药率达到 55%。应参照药敏试验结果选用。该类菌对氨苄青霉素/ 舒巴坦、复 方新诺明的耐药率为 30%应及时将预警信息通报本机构医务人员。该类菌对阿米卡星、 头孢西丁、环丙沙星、加替沙星、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑 巴坦、替卡西林/棒酸、阿莫西林/克拉维酸均敏感，敏感率均在 80%以上，临床医生可 选择使用。 4、大肠埃希氏菌在本季度的细菌检出率达到了 20.0%，仅次于肺炎克雷伯氏菌， 该菌对氨苄青霉素、头孢唑啉、哌拉西林耐药率均达到 100%，对氨苄青霉素/ 舒巴坦、 头孢吡肟、复方新诺明耐药率为 75%，应暂停以上抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌 耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。该菌对环丙沙星、左氧氟沙星、妥布霉素 耐药率为 50%，应参照药敏试验结果选用。该菌对头孢西丁、亚胺培南、哌拉西林/ 他 唑巴坦、加替沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林 /棒酸敏感率均超过 80%， 对氨曲南、头胞曲松、头胞他啶、头孢噻肟、头孢唑啉敏感率为 73%，临床应用应注意 用药选择。 5、铜绿假单胞菌在本季度的细菌检出率为 20.0%，但该菌在本季度耐药率并不高， 其对头胞曲松耐药率为 30%，对本机构医务人员通报预警信息。该菌对阿米卡星、亚胺 培南、头 胞他啶、环丙沙星、 头孢吡肟、 庆大霉素、左氧氟沙星、 哌拉西林/他唑巴坦、哌拉 西林、替卡西林/棒酸、妥布霉素敏感率为 100%，临床应用应注意用药选择 6、阴沟肠杆菌和产气肠杆菌在本季度的细菌检出率相对上季度有所下降均占 6.3% 和 5.0%。阴沟 肠杆菌对氨苄青霉素、阿莫西林/克拉 维酸、头孢西丁、头孢唑啉耐药率达 100%，对氨苄 青霉素耐药率达 50.0%。该菌对氨苄青霉素/舒巴坦、阿米卡星、氨曲南、头 胞曲松、头胞他啶、头孢噻肟、环丙沙星、头孢吡肟、加替沙星、庆大霉素、亚胺培南、左 氧氟沙星、哌拉西林/他唑 巴坦、 哌拉西林、妥布霉素、复方新 诺明、替卡西林/棒酸均敏感。 产气肠杆菌对氨苄青霉素、氨曲南、头胞曲松、 头孢噻肟 、头孢唑啉、环丙沙星、头孢吡肟、 加替沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、 哌拉西林、复方新诺明、妥布霉素耐药率达 100%对氨 苄青霉素/舒巴坦、阿莫西林 /克拉维酸、 头孢西丁、 亚胺培南、哌拉西林/ 他唑巴坦、替卡西 林/棒酸、阿米卡星均敏感。临床应用应注意用药选择。产气肠杆菌对氨苄青霉素/ 舒巴坦、 氨苄青霉素、阿莫西林/克拉 维酸、 头孢西丁、头孢唑啉耐药率达 100%，应暂停该类抗菌 药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。对氨曲南、 头胞曲松、头胞他啶、头孢噻肟、环丙沙星、头孢吡肟、加替沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、 哌拉西林、复方新诺明、替卡西林/棒酸、妥布霉素耐药率达 50.0%，应参照药敏试验结果 选用。该菌对阿米卡星敏感率为 100%，临床应用应注意用药选择。 7、对比我院 2012 年第三季度抗菌药物使用情况（DDDs 值排名） ，前十位排名中， 头孢菌素类占到 4 个，青霉素类有 2 个，而青霉素类抗生素哌拉西林钠他唑巴坦纳、阿 莫西林克拉维酸钾分别站到了第 7 位和第 10 位，对应本季度细菌检出细菌对带有青霉 素酶抑制剂的青霉素品种则敏感性较高，故临床上青霉素类抗菌药物使用量较大是基本 5 符合细菌耐药性监测结果的。另外，本季度我院检出病原菌以革兰氏阴性菌为主，用药 排名前十位的抗菌药物中抗菌谱主要覆盖革兰氏阴性菌的有 7 个，临床使用药物的选择 也符合病原学检查结果。 7、总体来说，本季度我院细菌检出总数较前有所增加，常见致病菌的种类变化不 大，多数细菌的耐药率稍有下降，抗菌药物使用情况与细菌耐药性监测结果基本相符。 由于药品使用数据统计方法、送检标本污染、细菌定植等影响因素，对于综合评价我院 抗菌药物使用和细菌耐药性关系还存在一些局限，目前我们仅就掌握的数据做出以上分 析，希望为临床在治疗中选择抗菌药物提供一些帮助与警示，以逐步促进我院抗菌药物 的合理使用。 以上资料药剂科提供。 反馈与交流 医院感染监测信息 第三季度消毒卫生效果监测情况汇报（具体报表见院网每月上传） 采样部门 监控项目 标本数 合格数 合格率（%） 复查数 类空气 31 31 100 0各临床科室 类空气 21 16 76.2 6 物 表 10 10 100 0 医务人员手 5 5 100 0 使用中消毒剂 5 5 100 0 使用中灭菌剂 5 4 80 2 透析液、透析用水 71 61 85.9 0 临床各科 透析用内毒素检测 23 23 100 0 什么是感染控制（或医院感染）？不是空气培养，不是环境微生物监测 不仅仅是消毒、隔离，不是到处喷洒消毒剂、 、 、 、 、 、 监测资料分析： 三季度我院消毒效果监测情况：类空气消毒效果可靠，合格率 100%，类空气因 病房病员较多，治疗室进出频繁，静置时间相对较短，消毒效果不理想。在三季度监测 中发现手术室有消毒剂细菌数超标，查找原因后发现系使用率较低开启时间较长，未及 时丢弃。手术室已经立即整改并制定相应措施避免此情况的再次发生。透析液合格率较 上季度有所提升，但仍不理想，仍需继续查找不合格原因。 医院感染管理发展至今，感控工作已不提倡大面积、重复做各种采样监测，院感工 作也不仅仅简单的理解为监测采样。如今感控工作更多的是一种风险管理，做好感控就 要将感控工作重心前移，更多的放在事前预防和控制上我院需要改变目前大量环境监测 采样的现状，应将工作前移，将更多的精力放在感控的事先预防和控制上。 反馈与交流 传染病疫情管理 全院收治传染病人情况 三季度共网报传染病病人 8 例：细菌性痢疾 1 例，其它感染性腹泻 4 例，风疹 1 例，手足口病 1 例，流行性腮腺炎 1 例。 疫情报得好的科室:急诊科、儿科， 实验室阳性结果能及时反馈科室。 网报存在的问题 1、通过传染病诊断符合率调查结果看，我院传染病诊断符合率不高，特别是乙肝 诊断及报送，乙肝、丙肝病人实诊、有肝功明显改变才需报送传染病报告卡。 2、传染病诊断标准掌握不准确，特别是对乙肝、丙肝、梅毒、感染性腹泻等需实 验室数据作依据才能确诊的病种。 3、14 岁以下小孩未报家长姓名；病人现住址不详细，外地人来本地做工，应该填 现住址而不是户籍所在地。 4、肺结核病人因我院无确诊资格，凡此类病人均只能诊断为“疑似结核” ，且所 有疑似结核病人均应填写传染病报告卡和转诊卡，并将病人及时转诊。 5、年龄、性别、职业经常漏报； 6、医生字迹潦草不能辨认。 整改措施： 1、提高医生对传染病诊断标准的掌握，已在二季度举办了一期传染病诊断标准培 训班，由参加了金牛区疾控传染病诊断标准师资培训的唐洁医师主讲。主要对乙肝、丙 肝、艾滋、梅毒、感染性腹泻等传染病的诊断标准作了详细讲解。以让全院医生掌握诊 断标准、正确报告传染病。 2、填写卡片时应将项目填写完整，不能有缺项。 3、医生填写报告卡时应认真填写，字迹工整。 7 感控文化 细数阿凡医生一天的累累错误 朝阳洒满全城，也洒进这家全市最大的综合医院。阿凡医生衣冠 楚楚的上班了，他穿上白大衣，走进医生办公室，翻看了自己经治病 人的病历，然后他走进病房，给胃穿孔手术后有些咳嗽、发热的 1 床 查体，听诊 1 床的肺部是否出现了水泡音及罗音，挤压胃管及负压吸引器查看是否通畅 （阿凡医生对接触 1 床前应该洗手的规定不屑一顾）；阿凡来到 2 床床边，根据病人刀 口疼痛的叙述，查看了这名胆囊摘除手术后病人的刀口（接触 1 床后，继之手也不洗的 给 2 床查房，阿凡并不觉得有什么，因为他从医十余年都是这样的习惯成自然）；2 床 的切口红肿，一些血性、脓性分泌物渗透了纱布的 1/2；阿凡又来到 6 床旁边，这是一 名下午准备行阑尾切除的病人，病人是个年轻小伙子，小伙子有些激动有些紧张，为了 安慰这个小伙子，阿凡医生用沾满成千上万多种细菌的手拍了拍小伙子的肩膀，握了握 小伙子的手安慰着他阿凡又来到昨晚王医生刚刚收入院的疑似肠梗阻病人床前，这 个病人住在 9 床，昨晚已经给予了胃肠减压等处理，阿凡用听诊器听诊腹部是否出现了 肠鸣音？肠鸣音的性状等等（听诊器使用后的消毒也是临床上一贯被严重忽略的）. 阿凡医生终于查完病房，回到办公室在 1 床的医嘱单上提笔开出了抗生素头孢吡肟 （旁白音：特殊使用的抗生素是要根据病原学检查结果才可以使用的，而阿凡医生是血 培养及药敏都不做啊，阿凡对自己使用抗生素的技能过于自信了吧）；在 2 床的医嘱单 上开出了抗生素洛美沙星，心想在一联抗生素基础上再加一种吧（这样的情况也不做病 原学检查，很令感控医生无语的状况）；又在 9 床的医嘱单上开出了替硝唑+替加环素 做为感控人员，我不得不说阿凡医生真是滥用抗生素的高手哦！真的为其汗颜！ 下午阿凡医生给 6 床做阑尾切除手术，上午阿凡医生已经用了 2 联抗生素，手术中 阿凡医生就没有带药去手术室（手术用药的最佳时机是手术前 30 分钟2 小时，上午所 用抗生素手术时已经代谢，血药浓度降低，已经不能达到治疗水平）阿凡用 40 分钟做 完了阑尾切除手术。 刚走出手术室的阿凡被 2 床家属找到并抱怨着“阿凡医生，你上午不是说要给 2 床 换药吗？怎么还没有换？”“对不起，上午忙忘了，我马上去给换药”阿凡医生到治疗 室取了一个换药包，