2012高血压药物

类型 分类 常用药物 特点 备注 特点、适应症、禁忌症、不良反应、临床要点 卡托普利 短效、咳嗽 依那普利 中效 雅施达、洛汀新、达爽 长效 蒙诺 长效，极少咳嗽，双通道排泄 科素亚、海捷亚 降尿酸 代文、 复代文 对性、血糖血脂尿酸无影响 安博维、安博诺 肝代谢， 奥美沙坦（傲坦） 停药不反跳 替米沙坦（美卡素） 降尿蛋白，肝代谢，不依赖 CYP450 坎地沙坦（必洛斯） 双通道排泄ACEI /ARB ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）： 特点：显著改善左室收缩功能异常、改善心力衰竭的血流动力学状况、降低交感神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及 血管的粘滞弹性。 适应症：各型高血压、充血性心衰、左心室功能异常、急性心梗后、心绞痛、糖尿病肾病等。 禁忌证 对 ACEI 曾有致命性不良反应（如血管性水肿）。血肌酐水平显著增高3mg/dl（225.2umol/L）或无尿性肾功能衰竭。双侧 肾动脉狭窄。高钾血症。妊娠期妇女。有症状性低血压（SBP维拉帕米地尔硫卓.心 动过缓或房室传导阻滞:多见非二氢吡啶类 CCB.胫前、踝部水肿。直立性低血压，与联用药时会发生，多发生于老年患者。 疲劳、失眠、恶心、便秘（药物影响肠道平滑肌钙离子转运所致）、腹痛等胃肠不适。 临床应用要点： 1、避免将非双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂如地尔流卓、维拉帕米与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。 2、肾功能衰竭对对 CCB 的药物代谢动力学影响很小，故 CCB 可用于终末期肾病。 3、具有负性肌力的 CCB 对心梗后伴左室射血分数下降、无症状的心力衰竭患者可能有害，不宜应用。当发生心力衰竭合并有高 血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯地平或非洛地平，长期应用安全性高。 呋塞米 强效，排钾， 水肿高血压钾钙中毒 托拉塞米 强效，排钾， 疗程小于 1W 氢氯噻嗪 中效，排钾，影响糖脂血尿酸代谢 降压温和 吲达帕胺 长效，排钾利尿扩管逆转左室肥厚 螺内酯 长效，保钾，逆转左室肥厚 氨苯喋啶 长效，保钾， D D（利尿剂）： 特点：通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进体内电解质和水分的排出从而实现利尿作用的药物。 适应症：不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高血压，合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女性和老年患者疗效较好）， 心力衰竭，非心源性水膛疾病，急性中毒等。与其它降压药物起协同作用，可逆转左心室肥厚。 禁忌证 痛风；肾功能不全；肝昏迷；低血钾；超量服用洋地黄患者。 不良反应 血电解质紊乱；血脂代谢紊乱；体位性低血压或血压下降；耳毒性（袢利尿剂）；诱发氮质血症、肾功能不全；胃肠道反 应和过敏反应；神经内分泌激活等。体液潴留。 临床应用要点： 1、袢利尿剂适合用于大多数慢性心力衰竭者；噻嗪类更适合用于合并高血压、轻度水钠潴留和肾功能正常的心力衰竭， 缘于其有更长久的抗高血压效应。 2、最早期应用；小剂量开始，逐渐加量，病情控制后以最小有效量长期间断给药维持。避免与吲哚美辛联用，老年患者 慎用。 3、如出现利尿剂抵抗（常伴心力衰竭恶化）时，可采取：1）静脉给予利尿如速尿 40mg 静推，然后静滴维持（10-40mg /h）；2）2 种或 2 种以上利尿剂联用；3）短期应用小剂量的增加肾血流药物，如 100-250ug/min。4）利尿合剂如 NS 或 5%GS250ml+速悄 200-300mg+多巴胺 40，静滴，8-30 滴/min，同时要控制水分和盐分。 复方利血平氨苯喋啶片 9 利血平 0.1mg 双肼屈嗪氢 氯噻嗪氨苯喋啶各 12.5mg） 禁用：抑郁症、溃疡病、心脑血管疾病。 利血平作用交感神经递质。 双肼屈嗪肾血流增加，舒张压下降显著。 适用中青年， 舒张压好 不宜于老年。 复方利血平片 利血平、双肼屈嗪、氢氯噻嗪、氯化钾、 异丙嗪、泛酸钙、硅酸镁、VITB1 常药降压片（双肼屈嗪 7mg、氢氯噻嗪 5mg、可乐定） 可乐定作用中枢递质 中枢降压 舒张压好 容 量 型 F A B C D F 新版 指南 降压治疗流程图 单药治疗 联合治疗 对象 血压 160/100mmH g 或低危患者 血压 160/100mmHg 或高于目标值血 压的 20/10mmHg 高危患者 第一 步 C; A; D; B; C+A; C+B; C+D; A+D; F; 第二 步 C+A;C+B; C+D;A+D; F; C+A+B; C+ A+D; A+D+; 第三 步 C+A+B; C+ A+D; A+D+; 可加用其它降压 药如可乐定等； 注：A：ACEI 或 ARB; B： 受体阻滞剂; C：CCB; D 噻嗪类利尿剂 ; F：低剂量固定复 方制剂; ：受体阻滞剂; 高血压用药 3 硝普钠 超短效，高血压急症 硝酸甘油 超短效，高血压急症，急性心绞痛 吲达帕胺 长效、强效，兼有利尿和钙拮抗其它 一、C（CCB 钙离子通道阻滞剂）： 特点：选择性控制钙离子通道，抑制细胞处钙离子内，降低细胞内钙离子浓度的药物。降压疗效和幅度较强，适于治疗中、重度高血压。 适应症：适用于高血压、冠心病、急性冠脉综合征、外周血管疾病等，部分还于治疗心律失常、脑血管疾病和神经系统疾病、肥厚性心肌病、原发性肺动脉高压等。 禁忌证 1、慢性心力衰竭； 2、主动脉瓣狭窄； 3、窦房结功能低下或心脏传导阻滞。 不良反应 1、反射性激活交感神经系统引起的头痛、头晕、颜面潮红、心动过速。 2、抑制心肌收缩力：硝苯地平维拉帕米地尔硫卓. 3、心动过缓或房室传导阻滞:多见非二氢吡啶类 CCB. 4、胫前、踝部水肿。 5、直立性低血压，与联用药时会发生，多发生于老年患者。 6、疲劳、失眠、恶心、便秘（药物影响肠道平滑肌钙离子转运所致）、腹痛等胃肠不适。 临床应用要点： 1、避免将非双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂如地尔流卓、维拉帕米与 受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。 2、肾功能衰竭对对 CCB 的药物代谢动力学影响很小，故 CCB 可用于终末期肾病。 3、具有负性肌力的 CCB 对心梗后伴左室射血分数下降、无症状的心力衰竭患者可能有害，不宜应用。当发生心力衰竭合并有高血压或者心绞痛时，CCB 宜选用氨氯地平或非洛地平，长期应用安全性高。 二：ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）： 特点：显著改善左室收缩功能异常、改善心力衰竭的血流动力学状况、降低交感神经系统活性、改善内皮功能、血管重构及血管的粘滞弹性。 适应症：各型高血压、充血性心衰、左心室功能异常、急性心梗后、心绞痛、糖尿病肾病等。 禁忌证 1、 对 ACEI 曾有致命性不良反应（如血管性水肿）。 2、 血肌酐水平显著增高3mg/dl（225.2umol/L）或无尿性肾功能衰竭。 3、 4、 双侧肾动脉狭窄。 5、 高钾血症。 6、 妊娠期妇女。 7、 有症状性低血压（SBP90mmHg）。 8、 左室流出道梗阻患者（如主动脉狭窄、梗阻性肥厚性心肌病）。 9、 严重心力衰竭伴低钠血症等。 不良反应 1、 刺激性干咳。 2、 血管神经性水肿。 3、 （首剂）低血压。 4、 高血钾。 5、 肾功能恶化、蛋白尿。 6、 皮疹和味觉障碍（与巯基有关）、胃肠功能紊乱等。 4 ARB（血管紧张素 II 受体拮抗剂）： 1、特点：适应症和禁忌证基本同 ACEI,一般作为不能耐受 ACEI 的替代选择。 2、与 ACEI 相比作用专一，咳嗽、水肿等显著减少。能有效逆转左心室肥厚，显著减少蛋白尿，降低血尿酸，抗动脉粥样硬化，改善马方综合征预后，治疗防颤等。 3、不良反应:常见的有如头痛、眩晕、心悸、低血压；少见的有咳嗽、高钾血症、肾功能恶化、血管性水肿等，长期服药依从性较好。 临床应用： 1、从小剂量开始，逐渐加量，监测血压、体位性低血压、肾功能、血钾。 2、不推荐 ACEI+ARB+醛固酮受体拮抗剂常规同时使用，避免高血钾发生。 3、起效缓慢，平稳增强。限盐时或合并用利尿药可使起效迅速和作用增强。 4、除氯少坦外，多数 ARB 随剂量增大降压作用增强。 三、B（ 受体阻滞剂）： 特点：降低心肌氧耗、增加冠脉血流、预防心室重构，降低血浆肾素和交感神经活动等。 适应症：各型高血压（尤其是心率较快的中青年人或合并心绞痛、高肾素活动患者），充血性心衰，左心室功能异常，急性心梗后，心绞痛，心律失，、肥厚型心肌病，主动脉夹层，二尖瓣脱垂综合征， 二尖瓣狭窄、晕厥等。 禁忌证 1、支支管哮喘。 2、心动过缓，如病态窦房结综合征。 3、二度以上房室传导阻滞（已安装起博器除外）。 4、急性心力衰竭伴明显体液潴留需大量利尿者。 5、外周血管疾病。 不良反应 1、体位性低血压。 2、体液潴留。 3、抑制心肌收缩力、引起心动过缓和传导阻滞。 4、支气管痉挛及乏力。 5、引起血脂代谢异常、掩盖早期的低血糖状态。 6、抑郁，末梢循环障碍，加重外周循环疾病（雷诺现象）等。 临床应用要点： 1、加药量慎重，避免增加发生糖尿病的危险。 2、脂溶性越高越好，选择性越高越好，内在拟交感活动无效果更好。 3、3、从极小剂量开始，避免突然停药。 四、 D（利尿剂）： 特点：通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进体内电解质和水分的排出从而实现利尿作用的药物。 适应症：不同程度的高血压（尤其对盐敏感性高血压，合并肥胖、糖尿病、心力衰竭、更年期女 性和老年患者疗效较好），心力衰竭，非心源性水膛疾病，急性中毒等。与其它降压药物起协同 作用，可逆转左心室肥厚。 禁忌证 1、痛风； 2、肾功能不全； 3、肝昏迷； 4、低血钾； 5、超量服用洋地黄患者。 不良反应 1、血电解质紊乱； 2、血脂代谢紊乱； 3、体位性低血压或血压下降； 4、耳毒性（袢利尿剂）； 5、诱发氮质血症、肾功能不全； 6、胃肠道反应和过敏反应； 7、神经内分泌激活等。 7、体液潴留。 A B C D F 新版 指南降压治疗流程图 C; A; D; B; C+A;C+B; C+D;A+D; F; C+A+B; C+A+D;A+D+ ; A：ACEI 或 ARB; B： 受体阻滞剂; C：CCB; D 噻嗪类利尿剂; F 或 其它：低剂量固定复方制剂、利血平、硝普钠等; ： 受体阻滞 剂; 临床应用要点： 高血压用药 5 1、袢利尿剂适合用于大多数慢性心力衰竭者；噻嗪类更适合用于合并高血压、轻度水钠潴留和肾功能正常的心力衰竭，缘于其有更长久的抗高血压效应。 2、最早期应用；小剂量开始，逐渐加量，病情控制后以最小有效量长期间断给药维持。避免与吲哚美辛联用，老年患者慎用。 3、如出现利尿剂抵抗（常伴心力衰竭恶化）时，可采取：1）静脉给予利尿如速尿 40mg 静推，然后静滴维持（10-40mg /h