系统性红斑狼疮的共病及其共存心血管相关疾病 危险因素的初步分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 系统性红斑狼疮的共病及其共存心 血管相关疾病 危险因素的初步分析 【摘 要】目的：分析系y 性红 斑狼疮（SLE）患者共病的临床分布特 征及共存心血管相关疾病的危险因素， 为我国 SLE 患者共存心血管相关疾病的 防治管理提供参考。方法：选取 2016 年 1 至 2016 年 12 月 中国论文网 /1/view-13041370.htm 在中国人民解放军白求恩国际和 平医院风湿免疫科住院确诊的 SLE 患者 94 例，记录患者的一般资料、实验室检 查结果及其共存慢性疾病的共病信息等， 统计 SLE 患者共病分布情况，Logistic 回归分析 SLE 共存心血管相关疾病的危 险因素。结果：94 例 SLE 患者中 88 例 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （93.62%）存在共病现象，涉及 47 种 慢性疾病，共病患病率较高者包括高脂 血症（35 例，37.23%） 、高血压（32 例， 34.04%） 、冠心病（17 例，18.09%）等。 Logistic 回归分析显示：高疾病活动度 是 SLE 患者共存高脂血症的相对危险因 素（OR = 1.076，P 18 岁；符合 2010 年美国风湿病 学会（ACR） /欧洲抗风湿病联盟 （EULAR）SLE 分类诊断标准6。排 除标准：妊娠或哺乳期妇女，有严重精 神障碍者。本研究方案获得中国人民解 放军白求恩国际和平医院医学伦理委员 会批准。 1.2 研究方法 运用“军字一号” 工 程电子病历系统，调取 2016 年 1 月至 2016 年 12 月所有 SLE 病历，根据纳入、 排除标准选取病历。采用 EXCEL 工作 表录入所需资料，包括一般资料、实验 室资料、出院诊断（以病案首页为准） ， 建立数据库。 1.2.1 一般资料收集 记录患者性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 别、年龄（青年， 60 岁） 、SLE 病程 （月）及与 SLE 疾病活动度相关的症状、 体征（仅用于疾病活动度评分） 。采用 SLE 疾病活动指数（SLEDAI）7对疾 病活动度评分。 1.2.2 实验室数据收集 所记录实 验室、影像学检查结果为患者入院 1 周 内检测结果，包括常规检查（血常规、 尿常规、肝功能、肾功能、血脂、凝血 指标等） 、炎症与免疫学指标 （ESR、CRP、ANA、ENA 多肽抗体谱、 Ig、补体 C3/C4 等） 、心电图及超声、 X 线、CT、MRI 等影像学检查。 1.2.3 共病记录 根据病案首页记 录患者慢性疾病诊断，其中高脂血症、 高血压、冠心病等心血管相关疾病的诊 断分别符合相应疾病诊断标准8-10； 其他慢性疾病命名以一般四格表卡方检 验。通过以上检验方法将差异无统计意 义的变量剔除，有统计意义的变量纳入 Logistic 回归分析方程，进行非条件 Logistic 回归分析。其中因变量为共存 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 某种慢性病，赋值为：否= 0，是= 1。 自变量中计量资料直接纳入分析。自变 量中计数资料赋值为：男性= 0、女性= 1，阳性= 1、阴性= 0。分析采用进入 （enter）法引入变量，筛选危险因素。 双侧检验水准 a = 0.05。 2 结 果 2.1 SLE 共病种类及患病率 统计 显示，94 例 SLE 患者合并慢性疾病 （共病）种类达 47 种，主要为高脂血 症（35 例，37.23%） 、高血压（32 例， 34.04%） 、冠心病（17 例，18.09%） 、 股骨头缺血性坏死（14 例，14.89%） 、 脂肪肝（13 例，13.83%） 、肝损害（13 例，13.83%） 、骨质疏松（10 例， 10.64%）等，见表 1。 2.2 SLE 患者共存慢性疾病数目 及占比 94 例 SLE 患者中女性 87 例， 其中绝经期前（1655 岁）74 例 （78.72%） ；男性 7 例，男女比例为 112.43。94 例 SLE 患者存在共病者有 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 88 例（93.62%） ，其中男性 6 例、女性 82 例。94 例 SLE 患者中共存 1 种、2 种、3 种、4 种、5 种及 5 种慢性病患者例数及占比见表 2。94 例 SLE 患者中青年患者 47 例（50%） ，中年患者 39 例 （41.49%） ，老年患者 8 例（8.51%） ； 其中存在共病现象的 SLE 患者中青年患 者 42 例（47.73%） ，中年患者 38 例 （43.18%） ，老年患者 8 例（9.09%） 。 2.3 SLE 共存心血管相关疾病一 般资料及实验室检查指标比较 结果表 明，SLE 共存高血压患者年龄大于不共 存高血压病 SLE 患者（P 60 岁 8 例 （25.00%） ，即中年人群 SLE 患者共存 高血压病发生率高；血尿素、肌酐、胆 固醇水平高于不共存高血压患者 （P 0.01） ；球蛋白水平低、 SLE 病程长于不共存高血压病患者（P 0.01） ；血尿酸、补体 C3、补体 C4 水 平高于不共存高血压患者（P 0.05） ； SLE 共存高血压患者 LDL 水平升高发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 生率高于不共存高血压患者（P 0.01） 。 SLE 共存高脂血症患者血尿素、 尿酸水平高于 SLE 不共存高脂血症患者 （P 0.01） ；PT、INR、补体 C3 水平 低于 SLE 不共存高脂血症患者 （P 0.05） ；PTA 水平升高、AT-活 性高于 SLE 不共存高脂血Y 患者（P 0.05） ；SLE 共存高脂血症患者 SLEDAI 评分高于不共存高脂血症 SLE 患者（P 0.05） 。 SLE 共存冠心病患者 HDL 水平 高于 SLE 不共存冠心病患者（P 0.05） 、 SLE 共存冠心病患者 AT-活性高于 SLE 不共存冠心病患者（P 0.05） 。见 表 3。 2.4 SLE 患者共存心血管相关疾 病的 Logistic 危险因素分析 将单因素分 析结果中差异有统计意义的指标作为自 变量纳入非条件 Logistic 回归分析方程。 结果提示：高疾病活动度与 SLE 共存高 脂血症呈正相关即为其相对危险因素 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 （下同） （OR = 1.076，P 0.05） ；高龄 与 SLE 共存高血压呈正相关（OR = 1.081，P 0.01） ，低水平球蛋白与 SLE 共存高血压呈负相关即为其相对保护因 素（下同） （OR = 0.920， P 0.05） ；高 水平 HDL 与 SLE 共存冠心病呈正相关 （OR = 4.324，P 0.05） ，高 AT-活 性与 SLE 共存冠心病呈正相关（OR = 1.036，P 0.05） 。见表 4。 3 讨 论 本研究结果表明，SLE 患者以绝 经期前女性（78.72%）为主，提示生育 期女性患病率高，与国内相关研究结果 相似13；同时， SLE 并存共病患者也 以青年（47.73%）和中年（43.18%）居 多。国外一项大规模 SLE 队列研究发现， 高胆固醇血症的患病率从研究开始时的 40%上升至平均随访 6.7 年后的 73%， 胆固醇水平在疾病过程中的这种动态变 化可能与疾病活动和治疗变化等有关 14。 本研究也提示了 SLE 共存高脂血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 症的高患病率（37.23%） ；进一步 Logistic 回归分析结果表明，高疾病活 动度为 SLE 共存高脂血症的危险因素 （OR = 1.076） 。TSELIOS 等15 认为血脂异常是 SLE 患者长期多重负面 影响的重要并发症之一，并提出 SLE 患 者及时和适当的治疗血脂异常，可以减 少不必要的负担，从而减少住院和整体 发病率和死亡率。 法国学者4通过对 2000 年至 2009 年死亡医疗流行病学中心数据库数 据进行分析发现，SLE 患者死于心血管 疾病的发生率为 49.5%。本研究结果与 此类似，94 例 SLE 患者共存心血管疾 病患病率为 52.13%，共存冠心病患病 率为 18.09%。血脂异常与 SLE 相关的 加速性动脉粥样硬化和终末器官损伤 （肾和中枢神经系统疾病）的进展密切 相关，由于 SLE 共存疾病的种类和严重 程度不同，传统的心血管危险因素如血 脂异常经常被忽视15 。本研究提示， SLE 患者共存心脏性心血管疾病 26 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 而同时共存高脂血症及冠状动脉 粥样硬化 8 例（30.77%） 。因此，对于 SLE 共存高脂血症患者应加强预防心脏 性心血管疾病的防控意识。 JOHANNA 等16 经 12 年的随访 研究表明，除吸烟外，传统危险因素不 能捕捉到 SLE 共存 CVM（缺血性血管 性和动脉粥样硬化性疾病）的主要潜在 危险因素。本研究发现，AT-是 SLE 共存冠心病的危险因素（OR = 1.036） ， 共存冠心病的患者 AT-活性明显高于 非共存冠心病患者。本文 Logistic 分析 显示，高水平 HDL 为 SLE 共存冠心病 的危险因素（OR = 4.324） ，与 MCMAHON 等17 的研究结果相似。 本组 SLE 患者高血压患病率为 37.23%，与国内相关研究结果相似18。 进一步 Logistic 回归分析提示，高龄与 SLE 共存高血压呈正相关（OR = 1.085） ；低水平球蛋白与 SLE 共 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 存高血压呈负相关（OR = 0.920） 。郑然 19通过对