膝关节隐匿性骨折MRI诊断价值

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 膝关节隐匿性骨折 MRI 诊断价值 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956768.htm 目的：讨论 MRI 检查在膝关节 隐性骨折诊断中的价值。材料与方法： 收集 22 例膝关节隐性骨折患者的影像 学检查资料，重点分析其在 MRI 中的 表现。结果：22 例患者中，1 例为双侧 膝关节单处骨折、1 例为单侧膝关节胫 骨平台与股骨髁双骨折、2 例为单侧膝 关节与腓骨小头双骨折，其余均为单侧 膝关节单处骨折，共计 23 例患肢 26 处 膝关节隐匿性骨折。I 型膝关节隐匿性 骨折 12 例，型 8 例， 型 2 例，其 中 4 例存在 I 型+ 型或 型复合性骨 折。结论：MRI 检查能够及时、准确发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 现膝关节隐性骨折，在临床工作中具有 十分重要的意义。 【关键词】膝关节；隐匿性骨折； MRI 【中图分类号】R132.46 【文献 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0182-03 隐匿性骨折(occult fracture)是指 X 线平片(包括传统的屏片系统成像的 X 线平片、CR 及 DR)检查阴性而实际 存在的骨折。在临床上并不少见，因为 普通 X 线检查多无阳性发现，常被漏诊 或误诊，错过治疗时机。本文旨在对此 病作出探讨: 以求提高对本病的认识， 预防和减少该类患者后遗症的发生。 1 材料与方法 1.1 临床资料： 2009.1-2010.3 间膝关节外伤患者， 临床症状明显而 DR 检查阴性者进行 MRI 检查。本组 22 例，其中男性 14 例， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 女性 8 例，年龄 18 55 岁，平均年龄 33 岁。均有典型的外伤史与膝关节周围 疼痛，外伤前无相应临床症状。所有患 者 MRI 检查前均经常规普通 X 线检查 且显示无异常。外伤至 MR 检查时间 1 天21 天，平均 12 天。 1.2 检查方法： 宁波鑫高益公司 OPER-0.35MR 机，采用膝关节专用线圈行轴位、矢状 位和冠状位检查。 T1WI(TR=420ms，TE=16.0ms)、 T2WI(TR=3000ms，TE=105ms)、 STIR(TR=1000ms，TE=65.0ms)，层厚 45mm，间隔 45mm，FOV=24cm24cm ，NEX =3。 1.3 观察内容： MRI 诊断骨折的标准：本研究 结合文献将 MRI 诊断骨折的标准定为 T1WI 及 T2WI 呈不规则线状、条状低 信号带，以及 T2WI 低信号带周围有高 信号水肿区；骨折伴随骨髓水肿并出血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 在 T1WI 表现为低信号带周围夹杂斑点 状高信号，而 T2WI 仍呈一致的高信号。 图男 52 岁，胫骨近端型隐 匿性骨折，T1WI 可见骨髓内片状低信 号影；图,男 44 岁，胫骨近端型 隐匿性骨折，STIR 及 T1WI 可见线样 异常信号达骨皮质；图,女 46 岁， 胫骨近端型隐匿性骨折，T1WI 骨折 线累及关节软骨面，DR 片骨折情况显 示不清。 分型标准:根据骨折线的走行分布、 损伤有无累及皮质下骨松质、骨性关节 面及关节软骨，将膝关节隐匿性骨折分 为三型：I 型，皮质下型，MRI 图像表 现为骨髓内大片地图样、网格状和非线 形异常信号区,T1W 呈低信号（图 1）, STIR 像呈明显高信号；型,经皮质型， 骨皮质低信号带中断,骨松质信号异常， 表现为片状长 T1 长 T2 信号（图 2） ； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 型,经关节软骨型，隐匿性骨软骨骨折， 除有隐性骨皮质骨折表现外,还可见相邻 关节软骨损伤, 表现为关节软骨骨折、 变薄、层次不清及局灶性软骨缺损,甚至 关节软骨和骨性关节面一起游离（图 2） 。 其中关节面的相邻两端骨质内同时发生 的骨折或损伤诊断为“ 对吻 ”损伤，即胫 骨与股骨的对应区域出现相同的骨质损 伤（长 T1 长 T2 信号） 。其余观察内容 包括内外侧半月板、前后交叉韧带、内 外侧副韧带、髌韧带及双侧支持带、关 节积液及周围软组织情况。所有检查结 果均经两位资深放射科医师共同读片， 并结合其他临床资料，意见一致时确立 最终诊断。 2 结果 22 例患者中，1 例为双侧膝关节 单处骨折、1 例为单侧膝关节胫骨平台 与股骨髁双骨折、2 例为单侧膝关节与 腓骨小头双骨折，其余均为单侧膝关节 单处骨折，共计 23 例患肢 26 处膝关节 隐匿性骨折。其中左胫骨近端 10 处、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 右胫骨近端 8 处、股骨外侧髁 2 处、股 骨内侧髁 3 处、腓骨小头 2 处、髌骨 1 处。I 型膝关节隐匿性骨折 12 例， 型 8 例， 型 2 例，其中 4 例存在 I 型+型或型复合性骨折。骨折合并 半月板损伤 11 例，合并韧带损伤或肌 腱损伤 15 例，伴明显关节腔积液 19 例， 伴周围软组织明显肿胀 18 例。5 例隐匿 性骨折伴有其他位置骨髓水肿的多发损 伤中出现“对吻 ”征。 3 讨论 3.1 膝关节隐匿性骨折诊断标准： 结合以往文献，提出隐匿性骨折 诊断标准：(1)膝部外伤史，有局部疼痛， 活动不利等相关临床症状；(2)平片与 或 CT 检查未见确切骨折征象；(3) MRI：TlWI 可见骨皮质及髓腔内片状 或线状低信号影，边界不清，T2WI 呈 高信号或线状低信号周围高信号，STIR 呈明显片状高信号。 3.2 膝关节损伤机制及骨折病理： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 随着交通业、工农业等的发展,车 祸、工伤等事故增多,外伤患者不断增多。 隐匿性骨折系指由不同程度的外伤造成 的不易被常规 X 线片所发现的骨折,因 其部位隐匿或骨折轻微,常是诊断的难点,也 是放射科及外科医师常常感到棘手的问 题之一。发病机理探讨：Curtis 等按照 膝关节受伤时的位置、作用力、骨与软 组织损伤模型的共识等方面将损伤机理 的模型分为 10 类:纯过伸力、过伸内翻 力、过伸外翻力、纯外翻、纯内翻、屈 曲外翻外旋、屈曲内翻内旋、屈曲并胫 骨后部移位、髌骨脱位以及直接创伤。 各种不同的作用力或某几种作用力会导 致不同部位的骨质损伤及韧带肌腱损伤。 隐性骨折的病理基础为骨小梁断 裂伴骨髓内出血，充血和水肿，甚至可 能为局灶性骨破坏等病理改变，这也是 MR 成像在膝关节外伤后隐性骨折检查 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 的敏感性和特异性大大提高。为隐性骨 折的诊断和临床应用提供非常重要的价 值。 3.3 膝关节隐性骨折 MRI 表现与 分型： 隐匿性骨折线在 T1WI、T2WI 以 及脂肪抑制序列均为线形低信号，此征 象可能与骨折线局部缺乏 H 质子有关。 骨折线在 T1 加权像上呈低信号，而正 常骨组织由于含有骨髓，在 T1 加权像 上呈明显高信号，两者的信号对比非常 明显，同时 T1 加权像本身具有较高的 解剖分辨率，因此骨折线的显示以 T1 加权成像最为清晰；在 T2 加权成像上， 骨折处由于出血和渗出而呈高信号，显 示骨折线的效果也较好。脂肪抑制序列 最为敏感和明显，排除了关节腔积液和 正常骨髓脂肪的影响，表现为被抑制的 “黑背景”上较亮信号，敏感性和特异性 极高(均为 96% )。因此我们认为，凡怀 疑隐匿性骨折而行 MRI 检查应常规作 脂肪抑制序列扫描，为隐匿性骨折 MRI -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 诊断序列的最佳选择。 隐匿性骨折形态为线性、树叉样、 地图样或闪电样等，发病位置多与临床 症状、体征相符。 “对吻” 损伤指关节面 的相邻两端骨质内同时发生的骨折或损 伤，其作为膝关节隐匿性骨折的一种特 殊类型并不少见。 膝部隐性骨折常合并韧带损伤、 半月板损伤，其中以前交叉韧带及侧副 韧带损伤最为多见，出现膝关节不稳、 活动度过大。本组半月板损伤均为垂直 型，MRI 表现为 T2W 上撕裂处信号强 度增高，达半月板关节面。前后交叉韧 带及侧副韧带损伤主要 MR 直接征象为 其连续性中断、轮廓模糊、形态肿胀， T2W 上其内信号增高或部分低信号纤 维束中断. 王玮等的膝关节隐匿性骨创伤的 MR1 分度标准如下。 I 度：骨髓挫伤改 变，包括骨髓水肿或血肿或骨小梁骨折； II 度：骨髓挫伤合并软骨损伤；度： 骨髓挫伤合并软骨损伤与软骨下骨皮质 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 微骨折。本组病例显示软骨下骨皮质微 骨折并不一定累及关节软骨，故作者更 倾向于前一种分型方法。根据损伤部位 在 MRI 各个序列上是否具有线样异常 信号，孙钢根据受损伤部位的异常信号 区内有无线样异常信号影将膝关节的隐 性骨折分为两型，I 型,隐性骨内骨折： 仅有骨髓内异常信号，T1W 呈片状不 均匀低或略低信号，T2W 呈高或略高 信号，STIR 呈明显高信号， 边缘不清， 各序列像未见明显的线样低信号或线样 略高信号；II 型， 隐性创伤骨折：除 上述 I 型的表现外，在异常信号区内可 见横行、斜行或不规则形态的线样低信 号影， 由于检查时间的不同， 部分呈 高低混杂的线样异常信号。线样异常信 号多达到骨皮质，导致皮质低信号连续 性中断。笔者认为这两型概念差别不是 非常明显，容易产生歧义，因此笔者还 是倾向于第一种分型方法。 3.4 膝关节隐性骨折诊断：传 统 X 线检查的局限性，MRI 诊断的优 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 势与不足： 从成像原理讲，X 线摄影属于全 层投影，前后结构互相重叠，解剖分辨 率较低。只有当骨折后有一定程度的分 离，至少部分 X 线能平行穿过骨折的分 离间隙时，骨折线才能被显示。当骨折 断面为斜行且无明显分离时，X 线摄影 就会因前后组织的重叠而无法显示。因 此，从 X 线摄影的原理完全可以解释临 床上隐性骨折的存在. MRI 能直接矢状面、冠状面及横 断面成像，对骨皮质、骨小梁（骨髓） 、 关节软骨等组织分辨率高，对组织水肿 有高度敏感性，组织内轻微的水肿改变 即可造成 MRI 信号的明显变化，所以 MRI 发现隐匿性骨折方面有其优越性。 隐匿性骨折的鉴别诊断主要应与 外伤后单纯性骨髓水肿相鉴别。后者可 能为一种骨髓的生理反应，曾有作者做 下肢负重试验，发现负重可诱发骨髓水 肿，但骨髓水肿多在 2 周左右消失，且 无临床症状，而隐匿性骨折的水肿多在 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-