2011年护理质控内容(三月份)

护理部质控随组人员安排（2011） 项目 一月份 二月份 三月份 四月份 十二月份 病房管 理 曾等娣、盛 传玲 曹春风 曾等娣、谢 卫 盛传玲、曾 等娣 基础护 理 曹春风、 蒋群 曹春风、 蒋群 院内感 染 蒋群 盛传玲 曹春风、 健康宣 教 盛传玲、曹 春风 蒋群、 曹春风 曾等娣（下 午） 、曹春 凤（上午） 护理文 书 蒋群、曹春 凤、盛传玲、 曾等娣 蒋群、曹春 凤、盛传玲、 曾等娣 蒋群、曹春 凤、谢卫、 盛传玲、曾 等娣 曹春凤、蒋 群、盛传玲 护理安 全 蒋群、曾等 娣 盛传玲、曹 春风 盛传玲、蒋 群 盛传玲 临床带 教 曾等娣 曹春凤（下 午） 、张秀 英（上午） 整体护 理 蒋群 蒋群 专科 东院：盛、 蒋、王；西 院：曾、胡、 曹； 东院：曾、 胡、曹；西 院：盛、蒋、 王； 东院：盛、 蒋、王、谢； 西院：曾、 胡、曹； 质控内容（三月份） 一、病房管理 1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表（输液、输血反应记录表、差错事故 登记表、专项事件报告表）及排班表按要求（重点查）及时准确完成并上传至 护理部考核。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 3、退费登记本、短信联系本；工友工作时间表、签到表。 （5 分 根据情况酌 情扣分。 ） 4、病区内外环境整洁、物品整齐，有专人管理。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 5、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 6、治疗室、换药室、处置室各类物品放置合理，清洁整齐，各种穿刺包准备符 合要求。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 7、爱心盒物品齐全摆放整齐。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 8、病人满意度达标。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 9、冰箱整洁，无私人物品。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 10、护士着装整洁、符合要求。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 11、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 12、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 13、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 （5 分 根据 情况酌情扣分。 ） 14、分层培训实施情况。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 注：3 月 31 日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓 名、住院号、护士姓名。 二、护理安全 1、抢救用物齐全、性能良好，管理规范。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 2、麻醉、剧毒药品管理规范。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 3、贵重药品定量存放，专人负责，专柜专锁每日清点并有记录。 （5 分 根据 情况酌情扣分。 ） 4、护士熟练掌握护理急救技术、抢救程序、抢救药品的使用.（5 分 根据情况 酌情扣分。 ） 5、严格执行三查八对制度，医嘱每班有查对，每周两总对。 （15 分 根据情况 酌情扣分。 ） 6、输液卡的记录与管理。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 7、静注、肌注、外用、内服药分别放置固定处，标签清晰，药瓶整洁， 10%KCL、10%NaCL 专柜放置并有醒目标志，有专用青霉素抢救盒。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 8、护理缺陷、事故、输液、输血反应、不良事件的上报程序合理，对护理缺陷、 事故、不良事件及时讨论、分析，有处理及防范措施。 （20 分 根据情况酌情 扣分。 ） 9、氧气瓶有“四防”标志、瓶套整洁、定位放置，中心吸氧，中心负压各种接 管、流量表，负压表，消毒后保持清洁、理顺，接头设保护装置。 （5 分 根据 情况酌情扣分。 ） 10、输氧有挂牌，栏目填写清楚、完整。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 11、查危重病人是否落实护理查房、护理会诊、护理病例讨论、护理交接班制 度。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 12、查病人安全识别标识（床头卡、管道标识、腕带、药物过敏牌等） 。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 13、危重病人、特殊病人安全防范措施落实。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 14、病人转入转出交接单填写规范。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 注：3 月 31 日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓 名、住院号、护士姓名。 三、文书 1、抽终末病历三份，手术病历查手术护理记录单。 （100 分 根据情况酌情扣 分。 ） 注：3 月 31 日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓 名、住院号、护士姓名。 附标准： 一、生命体征测量本 1、时间安排符合病情观察要求； 2、交班符合病情需要； 3、体温记录与体温单的绘制一致； 4、无拒测记录； 5、清洁、整齐无破损。 二、护理评估单 1、眉栏清楚，完整，无空项； 2、主诉与患者病情相符，简洁明了，重点突出； 3、其他评估内容应与患者实际情况相符，无空项； 4、护理措施指患者入院时存在的护理问题而采取的相应护理措施； 5、无涂改、刮痕，签名清楚。 三、血糖检测记录单 1、眉栏填写清楚、项目齐全； 2、各项书写要求符合护理文书书写规范； 3、无漏测情况。 4、无涂改、刮痕，签名清楚 四、体温单 1 、楣栏齐全无缺项、错项，用笔正确。 2、日期：住院日期首页第 1 日及跨年度第 1 日需填写年-月-日（如： 20100326） 。每页体温单的第 1 日及跨月的第 1 日需填写月-日（如 03-06） ， 其余只填写日期，在一页中遇到新的月份需填写月-日。 3、 “后日数”栏内填写正确，自手术（分娩）次日开始计数，手术（分娩） 当日为“0”,次日为手术（分娩）后第一天，连续书写 10 天，若在 10 天内进 行第 2 次手术，则在“ 后日数”栏内填写 0/2，依此类推。 4、入院、手术、分娩、出院、死亡、转科、转院等项目在“4042”之间的 相应栏内正确填写。 5、大便次数填写清楚；灌肠后有记录，书写方式为：？/E；大便失禁或腹泻用 “”表示；人工肛门用“”表示。 6、各种药敏实验药名书写清楚，结果填写正确。 7、出、入量填写正确。 8、新入院病人必须有 T、P、R、BP 、体重，以后每周三测体重一次，记录在 当日相应的栏内。 9、新入院病人、手术病人（分娩者）及发热病人按规定定时测量 T、P、R 且 记录完整正确，一般患者每天 14：00 测 T、P、R 一次。 10、物理降温后的体温、突然发热及体温不升者均应有标示，且标示正确。 11、无涂改、刀刮、胶粘、涂黑等。 12、点、圆、圈标示大小均匀一致。 五、医嘱单 1 、眉栏填写完整，字迹清楚，病区统一符合要求； 2、护士签名规范、整齐、字迹清楚，符合医疗、护理、检查等实际情况； 3、无涂改、粘贴、刮擦等。 4、皮试结果填写正确，皮试药物名称书写清楚，写全名。 六、手术用物清点记录单 1、眉栏填写清楚、完整； 2、用物的清点、填写符合文书规定要求； 3、签名符合手术室工作流程要求； 4、无涂改现象。 七、护理记录单 1、眉栏填写齐全，迁床标示正确，页码填写正确； 2、记录日期和时间填写正确，记录到分； 3、病危、病重患者按规定时间及时记录，病情变化时随时记录； 4、准确记录患者病情的动态变化，病情观察及护理措施、效果； 5、术后患者按规定正确记录相关内容及术后宣教内容； 6、出入量统计准确，每日 7：00 为二十四小时总结时间，19：00 为十二小时 小结时间，统计出入量一行内不做病情相关内容记录； 7、遵医嘱测量生命体征且及时记录； 8、签名清楚，无涂改现象。 注：3 月 31 日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓 名、住院号、护士姓名。 四、健康教育 （一） 、入院宣教（15 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、病人知晓经管医生、护士长、护士姓名。 2、病人较熟悉病区基本环境。 3、病人知晓有关用膳、用水事宜。 4、病人能回答 12 条有关作息、陪伴、探视等制度。 （二） 、用药指导：病人能答出 12 条有关用药的药物作用、方法及注意事项。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） （三） 、护理治疗前后指导（10 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、有治疗性交流。 2、病人能答出 12 条有关治疗目的注意事项等。 （四） 、各种检查前后指导：病人能答出 12 条有关检查前后的注意事项等。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） （五） 、术前术后指导：病人能答出 23 条有关术前术后注意事项等。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） （六） 、功能康复指导：病人能答出 23 条有关康复训练措施及注意事项等。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） （七） 、饮食指导（10 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、病人能答出 23 条要有助于康复的饮食措施或注意事项。 2、病人知道医院开展了治疗饮食服务。 （八） 、出院指导：病人能答出 23 条自我保健知识。 （5 分 根据情况酌情扣 分。 ） （九） 、工休会：每次有健康宣教内容。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） （十） 、十知道：责任护士掌握住院三天以上一级护理患者的“十知道” （床号、 姓名、职业、文化水平、诊断、治疗、病情、心理、护理级别、饮食） 。 （20 分 根据情况酌情扣分。 ） （十一） 、健康宣教栏：每季更换一次，必要时随时更新内容。内容实用，符合 要求，无错字。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 注：3 月 31 日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓 名、住院号、护士姓名。 五、基础护理、等级护理 （一）查五位住院 10 天以上病人的基础护理、等级护理： 1、晨间护理：护理篮；湿扫床（卧床人需翻起病人，松单、全单扫、折角） 。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 2、晚间护理：晚间护理；湿扫床（10 分 根据情况酌情扣分。 ） 。 3、床单位：病人被服干净，床单平整，无杂物。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 4、头发、指甲：清洁、整齐，无异味（10 分 根据情况酌情扣分。 ） 5、口腔护理：口腔清洁，无异味。10 分 根据情况酌情扣分。 ） 6、皮肤护理：危重、昏迷、不能自行翻身病人有入院皮肤评估记录,建立翻身 卡，每 2h 翻身一次，有记录,按需备海绵床或气垫，翻身枕等支撑用物;无压疮、 烫伤、输液外漏等并发症（不可避免者采取了应对措施除外） 。皮肤清洁、无污 迹。 （20 分 根据情况酌情扣分。 ） 7、管道护理：各种管道通畅，按医嘱准确记录引流量及色泽。 （10 分 根据情 况酌情扣分。 ） 8、安全管理：对住院患者存在的危险因素如跌倒、坠床等采取相应的预防措施； 等级护理病人一览表上有标志；床头卡有护理级别标志，与医嘱一致；昏迷病 人、危重病人、手术病人、婴儿有腕带。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 9、等级护理：根据护理级别按时巡视患者，观察患者病情变化；根据医嘱，正 确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理；提供 护理相关的健康指导。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 注：3 月 31 日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓 名、住院号、护士姓名。 六、院感 1.执行六步洗手法手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师） 。 （10 分 根据 情况酌情扣分。 ） 2.治疗室、换药室分区合理，无菌物品及非无菌物品分区存放，管理规范。 （10 分（ 根据情况酌情扣分。 ） 3.药物现用现配，配制的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液开启 24 小时内使 用，注明开启时间。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 4.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在 7 天内使用，注明开启时间，瓶盖 严密。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 5.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套。 （10 分 根据情况酌情扣分。 ） 6.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。 （10 分 根据情况酌情扣 分。 ） 7.一次性物品的管理。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 8.各消毒液浓度符合要求，按时监测有记录。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 9.治疗室、治疗车、查房车配速干手消毒剂。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 10.各种管道、无菌包、呼吸机、雾化器、湿化瓶等。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 11.晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一床一套一桌一巾；病人被服清洁无污迹。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 12.终末消毒处理。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 13.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 14.医疗废物的管理。 （5 分 根据情况酌情扣分。 ） 注：3 月 31 日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓 名、住院号、护士姓名。 七、整体护理组 1、有组织分工，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法， 有常见病标准护理计划及健康教育。 （20 分 根据情况酌情扣分。 ） 2、制定执行符合本病区特点的哲理（要求以人为本、以病人为中心的理念） 。 （20 分 根据情况酌情扣分。 ） 3、护理评估单：患者入院后 24 小时内进行护理评估，完成护理评估单。 （20 分 根据情况酌情扣分。 ） 4、整体护理病历：每月两份护理病历，护理病历简洁、完整、及 时，准确使用医学术语，护理病历按格式书写，护理诊断确切，措施恰当，实 施有效，评价及时。 （20 分 根据情况酌情扣分。 ） 5、护理流程各项护理工作严格遵循护理操作流程和服务流程。 （20 分 根据情 况酌情扣分。 ） 注： 3 月 31 日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、 姓名、住院号、护士姓名。 八、临床带教组： 一、 带教管理（50 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、科室有带教管理本、记录全面。 2、科室有带教计划，有（落实）措施。 3、对学生有出科理论考试及操作考核，记录全面，试卷保留完整。 4、学生有指定带教老师，排班本上有记录。 5、严格遵守操作规程，老师带教放手不放眼。 二、学生着装（30 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、护士着装整洁、符合要求。 （ 2、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 三、讲课（20 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、至少每两周小讲课一次。 2、有讲（演）课稿、有讲课记录。 注： 3 月 31 日之前做好质控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、 姓名、住院号、护士姓名。 九、手、急、供、ICU、血透室、导诊（3 月 31 日之前做好质 控资料。做资料时对查到的问题要写具体的床号、姓名、住院 号、护士姓名。 ） 手术室： 一、护理管理（30 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、医院或护理部有关制度、规定和要求传达、记录及护士掌握情况。 2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表按要求及时准确完成并上传至护理部 考核。 3、有术前访视及术后回访措施。 4、退费登记本、工友工作时间表、签到表。 5、科室业务学习，每月至少一次。护士掌握其主要内容. 6、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 二、文件书写（10 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、手术登记本及内镜清洗、消毒、灭菌登记本项目齐全，记录字迹清晰、 。 2、护士交班本中应准确记录日期、手术总数、急诊数、术中特殊情况、发现的 问题、当日手术准备情况等。 3、护士长要定时征求医生及相关各科室意见，有记录和整改措施， 以利持续 改进工作。 4、手术用物清点记录单、手术安全核查表、手术风险评估表、手术患者接送交 接单、术前、术后访视单等文书，按规范及时、完整、清晰记录。 三、工作质量（40 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、环境符合要求（清洁、安静；温度，灯光等） 。 2、人员着装符合要求，热情服务，语言文明；正确洗手，配合迅速准确。 做好三查十五对（手术间、病人姓名、床号、年龄、性别、术前诊断、手术 名称、手术部位、生命体征、备皮、皮试、术前用药、贵重物品、假牙、术 中用物如液体、血票、胸腹带等） 。 3、做好心理护理，对病人解释耐心，接送病人时注意保暖。 4、巡回护士正确摆放手术体并注意体位舒适，不受压，术中与台上及麻醉配合 默契，并做好记录。 5、台上台下查对严格，药品，材料，器械、标本认真查对，有查对记录，并有 签名。药品、器械、急救用物有专人保管，固定存放，每周检查，有记录。 6、各种物品规范管理，药品、器械、急救用物有专人保管，固定存放，每周检 查，有记录。 7、标本：严格执行标本送检登记制度。 四、院感相关要求（20 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、严格执行无菌操作规程。 2、消毒隔离措施到位：室内消毒隔离、病人消毒隔离、医疗器械消毒隔离管理。 3、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师） 。 急诊科： 一、 护理管理（30 分 根据情况酌情扣分。 ）： 1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。 2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表及排班表按要求及时准确完成并上传 至护理部考核。 3、退费登记本、短信联系本；工友工作时间表、签到表。 4、病区内外环境整洁、物品整齐，有专人管理。 5、护士站环境整洁、物品整齐，内务整洁。 6、治疗室、换药室、处置室各类物品放置合理，清洁整齐，各种穿刺包准备符 合要求。 7、爱心盒物品齐全摆放整齐。 8、病人满意度达标。 9、冰箱整洁，无私人物品。 10、护士着装整洁、符合要求。 11、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 12、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. 13、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 14、分层培训实施情况。 二、工作质量（40 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、急救车内药品基数齐全，抢救仪器性能良好，管理规范。 3、护士熟练掌握抢救仪器应用。 3、门诊输液病人输液安全、有序、舒适，记录完整。 业务学习： 三、文件书写（20 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、交班本书写规范。 2、宣传版面每季度更换一次。 3、抢救病人记录本记录齐全。 4、按照江西省护理文书书写内容与格式进行护理文书书写。 四、院感相关要求（10 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、各种物品消毒浸泡方法，消毒液配置及浓度符合要求。 2、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师） 。 3、垃圾的分类。 4、湿化瓶一人一用一消毒，吸引器一人一管一用一消毒。 5、无菌容器、管道、无菌包。 供应室 一、护理管理（30 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。 2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表及排班表按要求及时准确完成并上传 至护理部考核。 3、物品清点本、一次性物品使用量进出登记本、灭菌器清洗登记本记录齐全。 4、内外环境整洁，有工友工作时间表、签到表。 5、护士着装整洁、符合要求。 6、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 7、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. 8、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 9、每月与临床沟通两次并记录。 二、工作质量（50 分 根据情况酌情扣分。 ） （一）去污区： 1、环境清洁整齐，物品放置有序；回收物品不得直接放置地面； 2.去污区人员衣帽整洁，穿防水围裙，戴手套，防水袖套，专用鞋，必要时戴 防护眼镜； 3.污染物品按规范分类处理，保证清洗效果 4.各类器械清洗后有监测记录，每月至少随机抽查 3-5 个待灭菌包内全部物品的 清洗质量并记录监测结果； 5.回收车每日用后冲洗再用消毒液擦拭； 6.使用化学消毒剂时定时更换，保持消毒液的有效浓度； （二）检查包装及灭菌区： 1.包布清洁，一用一洗，无破损； 2.各种治疗包内物品准备无误，包装严密、美观，包外标识清楚，有化学指示 胶带及六项信息；3.设专职消毒员，持证上岗，执行高压灭菌操作规程；4.压力 蒸汽灭菌，每锅必须进行物理监测、化学监测；预真空灭菌柜每日在灭菌开始 运行前进行试验；每周进行生物监测一次并做好记录存档；灭菌合格率 达% 。 4.灭菌包体积不得超过 303050cm,器械包重量不超过 7，布类包重量不超 过 5； 5.灭菌包清洁干燥，无潮湿，无破损； 6.运送无菌物品的工具保持清洁干燥，洁污分开 7.高压灭菌锅保持清洁，性能 良好，发现故障及时反映并排除 （三）无菌区： 1.存放无菌物品环境清洁，温度适宜； 2.无菌物品存放与地面 20-25cm,距屋顶 50cm,离墙远于 5cm 的载物架上 ； 3.无菌物品存放排列有序，无过期物品；包布或容器清洁、干燥。 4.无菌包外有标识、化学指示胶带及六项信息，每月抽查无菌物品进行细菌培 养，合格率为 100%； 5.追溯制度落实情况：建立清洗、消毒、灭菌过程的记录。对清洗、消毒、灭 菌质量的日常监测和定期监测进行记录。记录具有可追溯性，清洗、消毒监测 资料和记录的保存期应6 个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应3 年。 三、消毒隔离相关要求：（20 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、手卫生执行情况（抽查一名护士，一名护师） 。 2、出入无菌物品发放室应穿隔离衣，换鞋，每天定时清洗拖鞋。 3、有菌无菌物品消毒隔离管理 4、无菌物品与有菌物品严格分开存放，标志明显。 5、灭菌包外有规范标识：无菌包名称、责任人签名、灭菌日期及失效期，并按 灭菌日期先后顺序放置。 6、灭菌物品每月抽样生物监测。 7、每日用 B-D 实验监测消毒锅效能并有记录。 8、各种消毒液及清洁剂配制方法及浓度符合要求。 9、下收、下送运输车符合院感要求。 10、灭菌包下送严格按流程执行。 血透室： 一、护理管理（30 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。 2、护士长工作手册等记录齐全，各种报表及排班表按要求及时准确完成并上传 至护理部考核。 3、物品清点本、一次性物品使用量进出登记本、灭菌器清洗登记本记录齐全。 。 4、内外环境整洁、有工友工作时间表、签到表。 5、护士着装整洁、符合要求。 6、上班严肃、认真、遵守劳动纪律，服务态度好，不做与工作无关的事。 7、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. 8、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 9、保持透析室清洁、整齐、舒适、安静。 10、陪客的管理。 二、护理质量（40 分 根据情况酌情扣分。 ） 1.各级护理人员熟练掌握透析操作规程、血滤方法,准确执行各项透析指标，及 时完整记录血透治疗记录单。 2、抢救用物齐全、性能良好，规范管理。 3、 、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查八对” ，记录及时、完整。 4、做好健康教育。 三、消毒隔离相关要求（30 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、严格遵守无菌操作原则，标准预防，手卫生执行情况（抽查一名护士，一名 护师） 。 2、严格划分清洁区、污染区，标识清楚，医疗废物分类处理。 3、乙肝、丙肝病毒阳性患者在隔离透析区、专机透析治疗。 4、治疗室每班患者透析前后开窗对流通风 30 分钟，每日空气消毒机消毒三次。 治疗室、水处理室每月做空气细菌培养一次。 5、治疗室清洁应湿式打扫，每日 2 次，治疗区地面有血液体液等污染时用消毒 液擦拭，每次透析结束后应对透析机表面进行擦拭消毒，透析机水路消毒。 6、每个月进行反渗水与透析液污染菌量的监测。 7、定期对水处理系统进行冲洗消毒，并在消毒后测定管路消毒液的残留量，确 保安全。 8、透析器的复用按国家规范执行有记录。 9、工作人员定期进行乙肝、丙肝病毒标记物检查。 ICU: ICU 病房质量考评标准 一、护理质量（30 分 根据情况酌情扣分。 ） 1、医院或护理部有关制度、规定及要求传达、记录及护士掌握情况。 2、科室业务学习，业务查房每月至少一次。护士掌握其主要内容. 2、护士参加护理部的业务学习及相关培训，并掌握主要内容。 3、护士长工作手册等记录齐全，各种报表及排班表按要求及时准确完成并上传 至护理部考核。 4、内外环境整洁、物品整齐，有专人管理。 5、分层培训实施情况。 6、ICU 仪器、设备管理与保养。 7、ICU 物品管理（外借或移出 ICU） 。 8、ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。 9、退费登记本、有工友工作时间表、签到表。 二、工作质量（40 分 根据情况酌情扣分。 1.ICU 护理工作基本要求 1.1 严密观察病情变化，监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记 录 24 小时出入量。 1.2 护理记录规范。 1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。 2.ICU 护理交接班基本要求 2.1 严格床旁交接班。2.2 交班内容及要求： 2.2.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。 3.ICU 护理查对 3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志， “腕带”填入 的识别信息需经二人核对后方可使用。 3.2 对用药严格执行三查八对制度。 3.3 给药前查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。 3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。 4.ICU 患者转科（院） 4.1 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室。 4.1.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。 4.1.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无压疮。 4.1.3 检查静脉穿