2012年岳村乡重性精神疾病患者治疗管理项目

2012 年岳村乡重性精神疾病患者治疗管理项目 实 施 方 案 为切实做好 2012 年重性精神疾病管理治疗工作，进一步提升 全县精神卫生工作质量，现依据省、市、县工作要求，结合 我乡实际，制定本方案。 一、项目目标 继续完善综合预防和控制重性精神疾病患者肇事肇祸行为的 有效机制，健全重性精神疾病防控网络；逐步提高重性精神 疾病患者的治疗率，降低危险行为发生率；加强精神卫生专 业机构和专业队伍建设，提高项目可执行能力；宣传普及精 神疾病防治知识，提高公众知晓率。二、基本公共卫生服务 重性精神疾病管理 1、服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神 疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、 双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍 等 6 类。 2、服务内容 （1）患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转 自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息， 同时为患者进行一次全面评估，为其建立重性精神疾患健康 档案。 （2）随访评估 对纳入管理的重性精神疾病患者每年至少随访 4 次，每次随 访应对患者进行危险性评估；检查患者的精神状况，包括感 觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问患者的 躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果 等。其中，危险性评估分为 6 级（0 级：无符合以下 15 级 中的任何行为；1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而 停止；4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人， 不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5 级：持管制性危 险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为， 无论在家里还是公共场合）。 （3）分类干预 根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完 全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物 不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。 （4）健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后， 每年进行 1 次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体 格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血 糖、心电图。 3、服务要求 （1）接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员， 开展相关健康管理工作。 （2）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神 疾病患者建立健康档案并按时更新。 （3）随访包括预约患者到门诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （4）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指 导患者参与社会活动，接受职业训练。 四、基本公共卫生服务项目重性精神疾病管理经费 重性精神疾病患者的登记管理、治疗随访、康复指导等费用， 从基本公共卫生服务项目经费列支。县卫生局结合国家现行 政策，积极争取政府支持，落实配套经费，并与残联、新农 合、医保等机构密切协作，多渠道、多形式拓宽重性精神疾 病患者管理治疗费用，切实提高项目目标人群覆盖率，降低 肇事肇祸率。 五、项目督导与评估 根据县卫生局制定的项目督导考核办法和要求，对项目的组 织、实施过程和效果进行定期督导和考核，并将有关方案、 办法、要求、督导和考核结果、项目总结等材料，逐级上报。 （一）督导。本乡采取季覆盖的方法，村卫生所每四个月至 少督导 1 次，举办主体每季度进行一次督导。督导内容包括： 1.管理督导。项目实施方案、质量控制方案、督导方案及督 导记录、项目进度、项目完成质量和总结报告等。 2.技术督导。对辖区内常住人口中的重性精神疾病患者的登 记人数、其中有肇事肇祸危险的患者人数、患者档案（含计 算机病案登记）质量；对有肇事肇祸倾向的患者的跟踪随访 记录、对有肇事肇祸倾向的贫困患者的免费药物治疗记录及 化验检查记录、每半年一次的疗效评价与治疗方案调整记录； 对肇事肇祸病人的应急处置记录及免费住院治疗患者的出院 病历首页等。 （二）评估。每半年对项目实施过程、实施效果进行评估和 考核，每季度对各镇工作进行督导，全年全覆盖。各镇卫生 所按季进行考核。各级督导考核时，评估培训完成人数与培 训内容的掌握程度，通过考核和问卷调