2011-12-12技术准入管理

医疗技术管理 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管 理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量， 保障医疗安全，根据执业医师法、医疗机构管理条例、 医疗事故处理条例、医疗技术临床应用管理办法等有关 法律、法规和规章的相关规定，严格执行医疗机构卫生技术 人员、医疗技术、医疗设备的准入管理，按照国家三级骨科 医院的基本标准，依法于 2010 年 9 月对我院职业范围重新 完成了医疗机构执业许可重新校验。 医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾 病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛 苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、 治疗措施。我院各项医疗技术的开展与其功能任务相适应， 严格按照国家医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技 术实行分类、分级管理。 各科室严格按照执业范围规范开展诊疗活动，无非卫技人 员从事卫生技术工作，无跨类别、跨范围执医，各项设备、仪 器检查均在效验后投入临床使用，从根本上保证医疗安全。 严格按照执业医师法管理医师队伍，严格执业医师准入制 度，对未取得执业医师法资格的见习医师、未在本院注册的 医师，一律不允许单独值班、管病人、开医嘱。 为认真落实医疗技术应用管理办法，结合“医疗质量万 里行”活动 要求，建立健全了医 疗技术准入和管理制度及医 疗技术临床应用的相关规章制度:技术准入、医师资格准入、 有创操作准入、手术资格准入、新技术准入制度。同时对我 院已开展的各项医疗技术进行了全面梳理，建立了我院一医 疗技术目录。由于目前我省未公布第二类医疗技术目录，根 据其它先进省份公布的首批第二类医疗技术目录，建立了我 院已开展的第二类医疗技术目录。 按照医疗机构管理条例，我院大型设备共 28 台，获得 上岗证的共 14 人，其中放射科 6 人，功能科 4 人，检验科 2 人，艾滋病临床检验合格证 4 人。开展新技术、新项目技 术论证审核工作，对每项技术项目从人员、技术、伦理、设备 等方面严格管理，做到有预案、有跟踪、有评价、有结论。 医疗技术准入管理制度 为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度， 促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全， 根据执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医 疗技术临床应用管理办法等有关法律、法规和规章，结合我院的实 际情况特制定本制度。 医疗技术是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的， 对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生 命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。医疗技术临床应用 应当遵循科学、安全、规范、有效、 经济、符合 伦理的原则。开展医 疗 技术应当与其功能任务相适应，具有符合资质的专业技术人员、相应 的设备、设施和质量控制体系，并遵守技术管理规范。严格按照国家 建立医疗技术临床应用准入和管理制度，对医疗技术实行分类、分级 管理。 一、组织管理 1、医疗技术准入管理领导小组 组 长：杨 俊 副组长：苗 宁 葛 兵 李志林 成 员：吴 玲 夏贤惠 阮家玲 赵银清 王永红 吕祝娟 2、医疗技术准入管理专家组 由医院质量管理委员会全体成员组成，根据申请准入项目抽取相 关专家审核。 3、承办机构 由医务科负责实施。 二、技术准入 （一）、新技术、新项目的准入 为规范医疗行为，保障医疗安全，发挥医务人员的积极性、创造 性，使临床工作有创新、有发展，特制 订医疗新技术、新项目的准入制 度。 定义：我院未开展过的，属国际、国内、省内前沿的医疗技术项 目。 审批部门：医疗技术准入管理专家组、医疗技术准入管理领导 小组。 审批程序： 申请科室认真填写开展新技术、新项目登记表，包括本次审批 项目的国内外进展、院内开展此项工作已经具备的条件、医疗风险和 并发症、出现意外时的处理方案，社会效益和经济效益等，填写后科 主任签字并交医务科； 医务科组织医疗技术准入管理专家组讨论、提问、申报者答辩； 医疗技术准入管理专家表决；医院医学伦理委员会讨论。 医务科上报医疗技术准入管理领导小组审批；必要时报上级卫 生行政部门备案或审批； 医院同意后通知科室准予开展，并通知物价部门审批； 科室定期向医院医务科汇报新项目开展的有关情况（安全性，效 果，社会效益和经济效益等）。 审批管理存档（见我院开展新技术、新项目登记表） （二）、医师资格准入 住院医师的准入：按中华人民共和国执业医师法规定，取得 相应证件，经上岗培训后，方可准予其正式参加独立临床工作。 脱离临床工作人员的准入：手术科室临床医师，如果脱离临床 工作超过 2 年，非手术科室临床医师脱离临床工作超过 3 年，回院后 继续做临床工作者，经科室考核通过后，先按低一级的医师资格在相 应科室临床一线工作中轮转一年。一年后，视业务熟练程度，再经科 室考核通过后，恢复在科室工作原资格，上述轮转考核情况需报医务 科备案。 （三）、有创操作准入 为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护患者的利益， 根据医疗委员会讨论通过，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。 临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科室在常规 条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止患者死亡或严 重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于患者的有创操作。 有创检查项目将根据实际工作需要定期更新。 有创操作准入适用于通过医师执业资格考试，获得中华人民 共和国医师执业证书，执业地点在贵阳市第四人民医院住院医师、 主治医师、进修生、外院的医师、脱离 临床工作 2 年以上准备重返临 床的医师需完成有关审批手续后方可操作。 执业医师单独进行有创操作前，需在上级医师或具有该项操作 经验医师的指导下成功完成 3-5 例后提出申请，每次 应有相应医师签 字。 申请有创检查和治疗独立操作医师应有专科主任同意签字，并 提前 1 个月向科室提出申请，报医务科审查、批准、备案。 经医务科 批准后该执业医师才允许单独进行有创操作。 一般情况下，未获独立进行有创检查和治疗操作资格的医师不 得单独从事该检查和治疗的操作。 因未按规范实施有创操作或实施后导致不良后果的，除按医院 相应条款处理外，暂时取消实施有创操作的资格，重新申请。 （四）、手术资格准入 目的：规范和限定各级外科医师对本专科手术的操作范围，明 确外科医师的手术资格和责任。 程序：各学科以专业为单位拟订初稿，经全科主治医师以上人 员讨论，科主任批准后报医务科，由医务科提交医院医疗技术准入管 理领导小组讨论通过后实施。 方案：经过贵阳市第四人民医院医疗技术准入管理专家组、医 疗技术准入管理领导小组认真讨论，通过贵阳市第四人民医院手术分 级方案，并规定手术审批权限如下：一、二类手术由主治医师审批 （主治医师不在，由指定高年资住院医师审批）；三、四类手术，由 正副主任医师或科主任审批；致残性手术、重大疑难、高风险以及 新开展的手术应由科主任签署意见，报