辨证治疗慢性乙型肝炎242例小结

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 辨证治疗慢性乙型肝炎 242 例小结 【中图分类号】R223 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0309-02 中国论文网 /6/view-12957030.htm 慢性乙型病毒性肝炎是临床上常 见的一种慢性传染病，由于病程长，病 势缠绵，反复难遇，危害较大，2002 年 以来，本人利用疏肝、健脾、和血、解 毒治疗慢性乙型肝炎 242 例，疗效满意， 现报告如下。 1 临床资料分析 1.1 一般资料： 男 163 例，女 79 例，病程 112 年不等，平均 3 年。 1.2 主要症状及体征: 倦怠 113 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 例，纳差 123 例，烦躁不安 98 例，手 足心热 136 例，胸闷、呕吐、腹胀腹痛 胁痛共 198 例，其他尚有厌油，口苦干， 衄血，低热，汗多，关节痛，大便干等 症候共 58 例，脉象弦滑，偏数 182 例， 脉细数 24 例，舌质红 172 例，淡黄苔 52 例，薄黄苔 104 例，黄厚苔 34 例， 白苔 52 例。 肝大 2 厘米以内 24 例，2 厘米以 上 28 例，有蜘蛛痣，肝掌，黄疸共 39 例。 肝功能及“ 两对半”检查 HBsAg(+)， HBeAg(+)，抗-HBc(+)82 例，HBsAg(+)， 抗-HBe(+)，抗-HBc(+)115 例 HBsAG(+)， 抗-HBc(+)45 例；242 例均伴有肝功能 异常。诊断为慢性迁延性肝炎(CPH)162 例，慢性活动性肝炎(CAH)80 例。 2 治疗方法 2.1 肝淤型： 具有胁疼、腹胀、 食减、乏力、苔薄白、脉弦者。治则： 疏肝理气：处方 1 逍遥散加减：柴胡、 当归、赤芍、郁金、枳壳、板蓝根、蒲 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 公英、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草。 2.2 脾虚型： 疲乏无力面色胱白， 食欲不振、腹胀、大便稀溏、容易出汗、 舌淡苔薄、脉缓。治则：健脾益气；处 方(2)参苓白术散加减：党参、白术、茯 苓、陈皮、山药、板蓝根、蒲公英、土 茯苓、虎杖、白花蛇舌草。 2.3 阴虚型： 头晕目眩，失眠多 梦，腰腿酸疼软，烦躁易怒，手足心热， 舌红少苔，脉眩细数者，治则：补益肝 肾；处方(3)一贯煎加减：枸杞子、女贞 子、何首乌、板蓝根、蒲公英、土茯苓、 虎杖、白花蛇舌草。 2.4 血淤型： 面色灰暗，肝大或 肝脾均大，朱砂掌或蜘蛛痣，舌质暗紫 或淤斑者，治则：疏肝活血化瘀：处方： (4)桃红四物汤加减：柴胡、当归、赤芍、 桃红、红花、丹参、鳖甲、板蓝根、蒲 公英、土茯苓、虎杖、白花蛇舌草。 3 治了结果 3.1 疗效标准： 参照 1984 年南 宁病毒性肝炎会修订的病毒性肝炎预 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 防方案 。临床治愈：自觉症状消失， 肝脾肿大恢复正常或缩小，无压痛及叩 击痛，肝功能检查正常，参加一般体力 劳动后病情无变化，观察 2 年以上病情 持续稳定并能胜任正常工作。好转：主 要症状消失，肝脾肿大稳定不变，且无 明现压痛及叩击痛，肝功能检查正常或 轻微异常。无效：症状，体征同治疗前， 肝功能无明显改善。 3.2 疗效分析 3.2.1 症状消失情况： 主要症状 消失时间(见表 1)其它厌油，呕吐，衄 血，胁痛，低热等均在治疗过程中消失。 表 1 表 2 3.2.2 体征及消失情况 : 本组病例 中肝大者 48 例，其中 44 例恢复到正常 范围，其它 44 例无恢复到正常范围， 其它 4 例无变化。肝大消失时间(见表 2)另 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 有黄疸、肝掌、蜘蛛痣共 24 例在治疗 过程中消失 18 例。 3.2.3 肝功能恢复情况 : 治疗前谷 丙转苷酶增高 195 例，治疗后 175 例恢 复 i 正常，尚有 20 例轻度异常，治疗过 程中表面抗原及应恢复正常者 113 例。 3.3 治疗结果:治愈 146 例，占 60.33%基本治愈 58 例占 23.97%，好转 25 例占 1032%无效 13 例占 5.36%， 总有效率 94.62。 4 典型病例分析 例一：李男，工人，病 历号 9061994 年 8 月 21 日来诊，有 乙肝病史 2 年，近来全身疲倦，食欲不 振，且觉腹胀满，肝区隐隐作痛，大便 溏，舌质红，苔薄白，脉弦滑。肝肋下 2cm 可髑及，软压痛，脾未触及，肝功 能检查：CFT(+) ， TTTl2UGPT(Reitmcm)法 160U二对半： HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)，抗- HBs，抗-HBe(-) 诊断：慢性活动性肝 炎，脾虚湿困型，治法：健脾柔肝和中， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 选用方加柴胡、白芍、鳖甲、服 8 剂 症状明显改善，继服半年，肝脏回缩正 常，复查肝功能正常，HBsAg(-)，抗- HBs(+)HBeAg(-)，抗-HBe(+)， 抗HBc(-)，随访 3 年，未见复发。 5 体会 现代医学认为慢性乙肝是乙肝病 毒(HBV)持续感染所致，祖国医学认为 乙肝病毒属于一种湿热疫毒，HBV 的 复制活耀程度兴病的轻重程度有一定的 相关性，即 HBV 复制愈活耀，临床症 状愈突出，病情恶化愈快，说明在慢性 乙肝的病理过程中，HBV 的持续感染 是矛盾的主要方面，清除乙肝病毒持续 感染是治疗