胃十二指肠溃疡穿孔23例诊治体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胃十二指肠溃疡穿孔 23 例诊治体会 【摘要】目的:探讨胃十二指肠溃 疡穿孔的临床特征及治疗。 方法分析 我院 2007 年 3 月至 2011 年 4 月共 23 例胃十二指肠溃疡穿孔患者的病历资料。 结果 23 例患者中，胃穿孔 11 例，十 二指肠穿孔 9 例，保守治疗 3 例，治愈 21 例，死亡 2 例。结论胃十二指肠溃疡 穿孔宜尽早手术，修补术是基层医院切 实有效的方法。 中国论文网 /6/view-12958073.htm 【关键词】胃十二指肠溃疡;穿孔;胃 肠减压;修补术 【中图分类号】R523 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 05-0127-02 胃十二指肠溃疡是以内科为主治 的常见病，当出现急性穿孔时则需到外 科治疗。我院自 2007 年 3 月至 2011 年 4 月共收治胃十二指肠溃疡穿孔患者 23 例，报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组 23 例患者，男 19 例，女 4 例，男：女为 4.75:1；年龄 2478 岁，平均 56.57 岁，60 岁以上 （老年）患者 11 例（47.8%） ；穿孔时 间 240 小时；入院前均有不同程度上 腹隐痛，返酸，饱胀等溃疡活动症状。 术前 X 线检查均有膈下游离气体，其中 4 例（包括 3 例保守治疗者）为复查后 才发现。17 例患者既往有溃疡病史，9 例患者曾过量服用非甾体类抗炎止痛药。 1.2 治疗方法 所有患者均予禁饮 食，半卧位，抗炎，制酸，补液等综合 治疗。22 例持续胃肠减压（有一例患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 多次上胃管失败） ，20 例患者急诊行穿 孔修补术，3 例患者保守治疗，所有患 者病情平稳，饮食恢复后到消化内科接 受溃疡药物治疗。 2 结果 治愈 21 例，死亡 2 例；20 例手 术治疗患者中，胃穿孔 11 例，其中幽 门窦穿孔 9 例，幽门管穿孔 2 例，均为 前壁穿孔；十二指肠球部穿孔 9 例，前 壁穿孔 8 例，后壁穿孔 1 例；穿孔大小 为 515mm；老年患者中，胃穿孔 9 例，十二指肠穿孔 2 例；术后切口甲级 愈合 14 例，乙级愈合 6 例；一例老年 患者术后半年出现切口疝；2 例患者在 术后一天内死亡，均为男性，年龄为 78 岁和 74 岁，穿孔时间为 12 小时和 40 小时，穿孔部位为胃窦部和十二指肠球 部后壁（该患者胃肠减压失败） ，2 例患 者术前均已出现休克，且均有高血压， 冠心病病史。 3 讨论 胃十二指肠溃疡急性穿孔是外科 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 常见并发症，往往危及生命，需要紧急 处理，1十二指肠穿孔的发生率较胃溃 疡者高，约为 15:1，但是近十几年来胃 溃疡及其合并症的发生率似有上升趋势， 2本组病例胃穿孔多于十二指肠穿孔， 而且老年人穿孔比例较高（47.8%） ，可 能与老年人重要器官功能日益低下，抗 病能力减弱和过量口服非甾体类抗炎止 痛药有关。一些老年人病后得不到应有 的照顾和系统治疗，最终导致穿孔，穿 孔后痛觉迟钝，自觉症状不重，不愿就 医，延误病情，很多老年人往往合并心、 肺等重要脏器疾病，所以穿孔后死亡率 很高。膈下游离气体是诊断本病的有力 证据，一些患者由于穿孔时间短、穿孔 小或体位原因，在就诊时 X 线未能发现， 如果能让患者取半卧位后一段时间再次 检查，多数能够发现膈下游离气体。本 组有 4 例患者就是在取半卧位后复查才 发现膈下游离气体，从而明确诊断。一 旦溃疡穿孔，就有致命的危险，并且随 着年龄的增加和穿孔时间的延长，死亡 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 率也相应增高。3所以一经诊断，应尽 早手术。过去对溃疡穿孔是行单纯修补 还是行治愈性手术存在分歧，焦点是行 单纯修补术后有超半数的病人溃疡复发， 但国内质料表明，急诊行单纯穿孔修补 术占相当高的比例，4可能由于近年来 胃溃疡穿孔发病率较十二指肠溃疡穿孔 发病率比例上升，且年龄偏大，行治愈 性胃大部切除术死亡率高，另一方面， 随着对溃疡病机理进一步的探索研究， 治疗溃疡的新药不断出现，溃疡的治愈 率得到显著的提高，90%以上的难治性 和顽固性溃疡得以治愈5。应当认识到， 穿孔修补术只闭合了穿孔，清除了腹腔 内食物残渣及渗出液，并未对溃疡进行 根本治疗，术后的系统药物治疗尤其重 要。对于症状体征轻，一般情况良好的 患者，可采用保守治疗，严密观察病情 变化，待病情平稳后再系统药物治疗， 本组 3 例保守治疗患者疗效满意。无论 采用何种治疗方法，有效的胃肠减压对 任何胃十二指肠穿孔患者都是必须的， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 本组 1 例死亡患者，除其它致死因素外， 未行有效的胃肠减压是死亡原因之一， 对于术前胃肠减压失败的患者，在行穿 孔修补术的同时，应作胃造瘘术。唐廷 勇等报道，溃疡穿孔修补术后经内科治 疗 3 个月，溃疡治愈率达 95%，复发率 与高选择性迷走神经切断加修补术相比， 差异无统计学意义，远期并发症低于高 选择性迷走神经切断加修补术6。修