封闭式负压吸引联合阔筋膜张肌肌皮瓣转移治疗大转子区褥疮的临床疗效

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 封闭式负压吸引联合阔筋膜张肌肌 皮瓣转移治疗大转子区褥疮的临床 疗效 摘要目的：探讨封闭式负压吸 引联合阔筋膜张肌肌皮瓣治疗大转子区 褥疮临床疗效。方法：2010 年 6 月至 2015 年 6 月我科收治 12 例患有大转子 区褥疮患者，男性 7 例，女性 5 例，年 龄 3575 岁，平均 58.3 岁。应用封闭 式负压吸引去除创面异物，控制创面炎 症后，阔筋膜张肌肌皮瓣修复褥疮病灶。 结果：阔筋膜张肌肌皮瓣全部成活，褥 疮创面完全封闭。结论：封闭式负压吸 引联合阔筋膜张肌肌皮瓣治疗大转子区 褥疮比较可靠，转移方便，组织供应量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 大，疗效显著。 中国论文网 /6/view-13026761.htm 关键词 负压吸引；联合；阔筋 膜张肌；肌皮瓣；大转子区；褥疮 中图分类号R622 文献标志码 B 文章编号1008-6455（2017）03- 0055-02 股骨大转子区是褥疮的好发部位 之一，患者常长期卧床，年龄大，多合 并糖尿病、高血压等多种内科疾病，且 常常深达骨质合并感染，多长期不能愈 合，在治疗上仍较困难。笔者科室 2010 年 6 月-2015 年 6 月采取封闭式负压吸 引联合阔筋膜张肌肌皮瓣治疗大转子区 褥疮 12 例，取得了良好效果，现报道 如下。 1 临床资料 2010 年 6 月-2015 年 6 月，笔者 科室收治 12 例患有大转子区褥疮患者， 男性 7 例，女性 5 例，年龄 3575 岁， 平均 58.3 岁；卧床时间 6 个月8 年， 平均 28 个月；病程 318 个月，平均 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 8 个月。合并糖尿病 8 例，高血压病 6 例，脑梗塞后遗症 5 例。创面 5cm5cm20cm18cm。 2 治疗方法 2.1 术前准备：加强护理； 控制血糖、血压；纠正贫血；纠正低蛋 白血症；调整水、电解质平衡；控制呼 吸道感染等；创面清创，予以封闭式 负压吸引去除异物及坏死组织，控制创 面炎症。 2.2 手术步骤：彻底切除病灶。 彻底切除大转子区坏死组织、水肿肉芽、 瘢痕组织及死骨等；设计阔筋膜张肌 肌皮瓣。根据受区组织缺损范围，在髂 嵴上 2cm 至膝上 5cm 范围内设计皮瓣。 在髂前上棘下 68cm 用多普勒仪探查 旋股外侧动脉升支发出点并标记；剥 离皮瓣。按设计先做皮瓣前上方切口， 找出阔筋膜张肌与骨直肌外侧缘间隙， 仔细寻找穿过该间隙的旋股外侧动脉升 支血管束，向后牵开阔筋膜张肌前缘， 在其深面找到血管束入肌点妥善加以保 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 护。在阔筋膜深层向远端继续解剖，最 后切断肌皮瓣的远端和后缘。皮瓣切取 后向后转移，闭合大转子处创面，皮瓣 下放置引流管，供瓣区予以缝合或行自 体皮移植。 2.3 术后处理：加强护理，避免 皮瓣受压，注意观察皮瓣颜色及引流液， 切口换药及敏感抗生素抗炎，全身支持 治疗。 3 结果 肌皮瓣全部成活；10 例一期愈合； 2 例肌皮瓣下窦道形成，经 13 周换药 后亦痊愈。随访 318 个月，皮瓣无破 溃，颜色好，褥疮无复发。 4 典型病例 某男，45 岁，车祸外伤致截瘫卧 床 6 年，右侧大转子区褥疮 1 年，于当 地医院门诊换药，后自行换药处理，创 面 20cm18cm。入我科后先行创面封闭 负压吸引，创面情况好转后行阔筋膜张 肌肌皮瓣转移覆盖，供瓣区行自体皮移 植。术后皮瓣成活，自体皮成活较好， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 术后 20d 拆线出院。 5 讨论 封闭式负压吸引技术是近年来广 泛开展的技术，能通过多种机制促进创 面愈合。创面封闭，隔绝外界细菌污 染；持续负压吸引可吸出创面渗出液， 有利于创面清洁；减轻创面及创周水 肿；促进创面血液循环，扩张微血管， 提高创面微循环速度，从而增加创面血 供，改善微循环；封闭负压吸引对创 面有机械牵拉作用，促进成纤维细胞分 裂繁殖，加速创面肉芽生长收缩愈合。 综上所述封闭式负压吸引改善了褥疮局 部创面情况，为后期手术创造了良好条 件。 阔筋膜张肌位于髋部和大腿外侧， 起于髂前上棘和髂结节之间的髂嵴外侧 唇，向下延续为髂胫束，止于胫骨外侧 髁。宽而扁，肌腹长约 15cm，起点约 宽 2.53cm，中部宽约 3.03.5cm，中 部厚s1.5cm，是一个辅助肌：营养来 自旋股外侧动脉的升支或水平支，以旋 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 股外侧动脉及分支血管蒂为轴有相当大 的移动性或旋转弧，可做成岛状肌皮瓣 移植修复转子区褥疮，也可修复同侧腹 壁、腹股沟部、会阴部及坐骨结节部软 组织缺损。阔筋膜张肌肌皮瓣采用逆行 切取，尽量携带其深面的疏松结缔组织， 不仅需要注意避免损伤存在于肌肉内的 供血动脉，还必须妥善保护位于肌肉前 后缘及深浅面的较大血管。可明显提高 肌皮瓣成活率。 压疮通常为慢性顽固性创面，坏 死组织多，感染严重，创面基底条件差， 甚至暴露骨质，一般行植皮术难以治愈， 需行皮瓣或肌皮瓣覆盖，而肌皮瓣适宜 褥疮创面的修复，肌皮瓣组织量大，血 运丰富，缓冲力强，如能就近选择肌皮 瓣覆盖实为治疗褥疮创面的良法。股骨 大转子部是压疮的好发部位，阔筋膜张 肌肌皮瓣邻近大转子，是修复该处压疮 的理想供区。表现在组织来源丰富，滋 养血管解剖恒定，管径粗，血供可靠， 移植皮瓣成活率高；旋转点较恒定，血 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 管蒂长约 5cm，旋转能力强，距大转子 部近；可在髂嵴上 2cm 至膝上 5cm 范 围内设计皮瓣，皮肤的面积设计可为肌 肉大小的 3 倍，皮瓣最大可设计成 40cm15cm，可修复较大面积创面；位 置相对表浅，解剖简单；皮