腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石与传统开腹手术的疗效比较

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石 与传统开腹手术的疗效比较 【摘 要】目的：分析对比腹腔 镜联合胆道镜胆总管切开取石与传统开 腹手术的临床疗效。方法：研究对象为 医院确诊收治的 70 例胆囊结石合并胆 总管结石患者，根据手术治疗方法不同 分为两组，对照组 35 例用传统开腹胆 囊切除以及胆总管切开取石术，观察组 35 例则实施腹腔镜联合胆道镜胆总管切 开取石术，比较两种术式疗效。结果： 观察组的治疗有效率、术中出血量、术 后肛门排气时间以及住院时间、并发症 发生率均明显少于对照组，有统计学意 义（P 中国论文网 /6/view- 13027150.htm -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 【关键词】腹腔镜；胆道镜胆总 管切开；传统开腹手术 【中图分类号】R616 【文献标 识码】A 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-01 胆囊结石合并胆总管结石为一种 临床常见消化系统疾病，病情易反复发 作，且病史长，严重者会诱发感染性休 克，威胁患者生命健康生命健康1。传 统治疗方法是采用开腹手术切开取石， 取石效果显著，但手术造成的创伤大， 且术后并发症多，影响患者的预后效果。 随着腹腔镜微创技术发展，临床中开始 将腹腔镜应用于胆管切开取石术中，手 术创伤小，且患者康复快。为更好证明 腹腔镜取石术治疗效果，本次研究中， 对比传统开腹手术与腹腔镜结合胆道镜 切开取石术疗效，具体如下。 1 资料与方法 1.1 研究资料 我院从 2015 年 9 月到 2016 年 7 月收治的其中 70 例胆囊结石合并胆总 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 管结石患者参与本次研究，根据手术治 疗方法不同分为两组，对照组 35 例， 男 25 例，女 10 例，年龄为 35-79 岁， 平均年龄为（68.08.2）岁，观察组 35 例，男 22 例，女 13 例，年龄为 31-80 岁，平均年龄为（67.88.2）岁，2 组患 者的临床资料有较强的可比性，无统计 学意义（P0.05） 。 1.2 方法 兆樽龃 统开腹取石术治疗， 全麻用药后，于患者右肋缘下做斜切口， 胆囊切除后取石，确定结石位置后取出， 后将 T 管引流置入。 观察组做腹腔镜结合胆道镜切开 取石术：实施全麻，做“ 四孔法 ”建立气 腹，腹腔镜以及其他器械置入到操作孔， 辨认胆囊三角，游离胆囊动脉、胆囊管。 切断动脉后，切除胆囊，夹闭胆囊管， 充分显露胆总管位置，在纵行方向上用 切开器切开胆总管，所做切口约为 1- 2cm，之后置入胆道镜，并继续探查。 发现结石后取出，若结石较大，取出难 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 度较大，可先做液电碎石，之后再取出。 观察结石取干净后，做胆总管冲洗，确 认结石彻底取出，观察关闭无明显充血 水肿下，做胆总管一期缝合，若有明显 冲虚，则置入 T 管，后冲洗置入引流管。 1.3 观察指标 观察统计两组患者的临床疗效， 主要观察指标（手术时间、术中出血量、 术后肛门排气时间以及住院时间） ，并 统计术后并发症。临床疗效：痊愈：症 状消失；改善：症状有所改善；无效： 症状无改善或病情恶化加剧。有效率为 治愈率与改善率之和。 1.4 统计学分析 研究数据统一填入 Excel 表格中， 用 SPSS19.0 软件处理， 计量资料用均 数方差表示用 t 检验，计数资料率比较 用检验，对比差异存在统计学意义以 P0.05 表示。 2 结果 2.1 两组患者的临床疗效 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 对照组 35 例，治愈 15 例，改善 15 例，无效 5 例，有效率为 85.7%，观 察组 35 例，治愈 20 例，改善 14 例， 无效 1 例，有效率为 97.1%，观察组患 者的有效率水平显著明显优于对照组， 有统计学意义（P0.05） 。 2.2 对比两组主要观察指标水平 经对比，两组患者的术中出血量、 术后肛门排气时间以及住院时间对比， 有统计学意义（P0.05） ，具体见表 1： 2.2 并发症发生情况 对照组 35 例，胰腺炎 2 例，胆 道感染 3 例，胆漏 2 例，并发症 7 例 （20.0% ） ，观察组 35 例，胰腺炎 1 例， 胆道感染 1 例，并发症 2 例（5.7%） ， 观察组的并发症发生率明显少于对照组， 有统计学意义（=5.08，P0.05） 。 3 讨论 胆囊结石为一种常见的肝胆外科 疾病，多表现为黄疸、肝功能异常、右 上腹疼痛等症状，具有病情反复发作、 病史长的特点，若出现完全性梗阻，而 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 未得到及时治疗，严重者会导致患者死 亡2。临床常用的治疗方法为，手术切 除胆囊，取出胆总管结石，消除梗阻。 传统开腹手术用于治疗胆囊结石合并胆 总管结石疗效确切，但开腹手术创伤大， 手术风险大，且不利于患者术后早日恢 复，病情危重患者难以耐受。 随着微创技术在临床外科中的广 泛应用，腹腔镜手术得到广泛普及，再 加上腹腔镜技术的提高以及外科医师经 验的日益丰富，临床中越来越多应用腹 腔镜胆总管切开术。该手术优势在于： 应用胆道镜取石，可减少对胆道以及乳 头的刺激，术后水肿程度轻微；腹腔镜 手术对腹腔内脏器造成的干扰小，有利 于胃肠功能早日恢复，减少肠粘连、梗 阻发生；造成的创伤小、痛苦程度轻微； 可减少脂肪液化和切口感染，比较适合 糖尿病以及肥胖患者；缩短患者住院时 间，有利于患者早日康复3。本次研究 表明，观察组治疗后有效率水平明显优 于对照组，治疗后术中出血量、术后肛 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 门排气时间以及住院时间、并发症少于 对照组，腹腔镜结合胆总镜切开取石术 治疗效果显著。此外腹腔镜联合胆道镜 手术虽