(外科1)专业知识

专业知识-第四章 多器官功能障碍综合征 一、A1 1、在 ARDS 治疗和护理中的最关键的措施是 E、纠正低氧血症和酸中毒 2、病人出现弥散性血管内凝血的早期征兆是 E、血液不易抽出，容易凝固 3、急性肾衰竭病人由少尿期进入多尿期，变化根据是每天尿量增加至 B、400ml 4、急性肾衰竭病人的饮食护理中错误的是 A、高蛋白 5、判断急性肾衰竭病人少尿期输液量是否适当的评价指标不包括 C、血钾恢复正常 6、成人呼吸窘迫综合征，胸部 X 线片呈现斑点状，片状阴影是在 D、进展期【答案解析】进展期：初期 ARDS 未经过充分有效治疗， 病理变化进展而进入该期，不但临床上呼吸困难加重，同时出现发绀，此时听诊双肺可有中小水泡音，呼吸音变化出现管状呼吸音， 病情继续恶化。病人出现昏迷，体温升高，X 线胸部摄片可见网状阴影，继之肺出现斑点状或呈片状的阴影，血液生化检查呈现呼吸 性及代谢性酸中毒。7、急性肾衰少尿或无尿期饮食的处理不正确的是 A、热量供应以蛋白为主 二、A2 1、男，50 岁，急性肾衰竭少尿期，突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心电图示心律不齐，心动过缓，应考虑 A、高钾血症 2、男性，50 岁，急性肾衰少尿期，病人突然呼吸困难，头痛、头晕，软瘫，心律不齐，心动过缓，腹胀，应考虑 A、高血钾症 专业知识-第五章 麻醉病人的护理 一、A1 1、全脊髓麻醉的主要危险是可引起 D、呼吸、心搏骤停 2、采用普鲁卡因局部麻醉时，可以预防病人出现麻药毒性反应的措施是 D、避免麻醉药注射在血流丰富处【答案解析】局麻药毒性反 应原因：一次用药超过最大安全剂量；局部药物误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎症反应，或局麻药中未加肾上腺素，因而局 麻药吸收加速；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或者有严重肝功能障碍局麻药代谢障碍，血中浓度升高。因此，应避 免麻醉药注射在血流丰富处。 3、预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的主要措施为 E、术后去枕平卧 68 小时 4、麻醉前禁食禁水的主要目的是 A、预防术中呕吐物误吸 5、全麻术后预防病人发生误吸的有效措施是 E、麻醉清醒前去枕平卧 6、麻醉前准备不包括 E、手术区备皮【答案解析】麻醉前准备 1.成人术前禁食 812 小时，禁饮 46 小时，以防止麻醉后呼吸道 误吸或呕吐。2.麻醉前应改善病人的全身状况，纠正生理功能的紊乱和治疗身体其他系统的疾病，以增加身体对麻醉和手术的耐受力。 3.病人精神方面，应着重消除病人对麻醉和手术的顾虑。 7、腰麻后去枕平卧的目的是防止 D、头痛 8、硬膜外麻醉最严重的并发症是 E、全脊髓麻醉 二、A2 1、女，50 岁，全麻下开颅手术，术后已清醒，应采取的体位是 C、头高斜坡位 2、男性，57 岁，拟行局麻下手部脓肿切开引流术，局部注射适量利多卡因后不久出现面色潮红、恶心、视物模糊、血压上升和烦躁 不安等表现，首先应考虑其出现了 E、局麻药毒性反应 3、男性，34 岁。腰麻下行阑尾切除术术后发生尿潴留，其主要原因是 E、麻醉反应 4、男性，55 岁，全麻术后未清醒，突然出现鼾声，可能出现了 B、舌后坠 5、女性，50 岁，全麻下行直肠癌根治术，术后尚未清醒，其卧位应取 B、去枕平卧头偏向一侧 专业知识-第六章 心肺脑复苏 一、A1 1、为成人进行胸外心脏按压时，应使胸骨下陷 D、5cm2 、判断口对口人工呼吸效果正确的依据是 B、胸廓起伏 3、两人协同进行心肺复苏时，人工呼吸和心脏按压的比例为 E、2:30 【答案解析】成人人工循环与人工呼吸同时进行时，二者的比 例为 30:2，即心脏按压 30 次，吹气 2 次。4 、复苏药物的最主要的给药途径是 A、静脉注射 5、病人呼吸骤停后，最简单且有效的建立人工呼吸的方法是 E、口对口人工呼吸 6、 对一昏迷者判断其是否心跳停止最迅速有效的指标是 D、无大动脉搏动【答案解析】心跳、呼吸骤停的诊断 判断有无意识：可轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊，如病人无反应，则可判断无意识；触摸颈动脉搏动，一手示指和中指并拢， 置于患者气管郑重旁开 23cm ，触摸颈动脉搏动时间小于 10 秒，同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。 7、 口对口人工呼吸的操作错误的是 D、首次连续吹气 3 次【答案解析】 口对口人工呼吸是最简单、有效的方法，当前应用最多。病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸 气后对病人口内用力吹气，然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。首先连续吹气 2 次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。 8、 复苏时，应用肾上腺素，其作用不包括 D、纠正酸中毒【答案解析】 肾上腺素：是心脏复苏的首选药，能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高血压，并能使心室颤动由细颤转为粗颤，使除颤器 效果更好。常用剂量为 1mg。必要时每 5 分钟可重复一次。 9、 脑复苏中首选的脱水剂为 C、20甘露醇 10、抢救心跳呼吸骤停时，脑复苏的主要措施是 C、脱水、降温 二、A2 1、男， 30 岁，触电后心肺复苏，心电图示患者心室颤动，首要的处理措施是 C、除颤 三、A3/A4 1、男性，32 岁，电工，操作时不慎触电，心跳呼吸骤停来院急诊，迅速心肺复苏 、心脏复苏按压的部位是 D、胸骨下段 、心脏复苏时，使按压部位下陷 C、5cm 四、 、复苏后病人出现癫痫用 E.苯妥英钠 、可使除颤效果更好 A.肾上腺素 2、 、对成人行胸外心脏按压的部位是 A.胸骨下段 、对小儿行胸外心脏按压的部位是 B.胸骨中段 专业知识-第七章-外科重症监护 一、A1 1、可出现平均肺动脉压降低的是 C、肺动脉瓣狭窄 2、能对肾功能进行监测的是 A、血尿素氮 3、中心静脉压正常值是 D、6 12cmH 2O 二、B 1、A. 判断呼吸性酸碱紊乱的指标 B.反映血容量是否充足的指标 、肺动脉楔压 C.评估血容量和右心功能指标 、中心静脉压 D.评估器官和组织血流情况的指标 3 、平均动脉压 E.反映血氧合状态的指标 、动脉血氧分压 2、 、反映腔静脉及右心房的压力 B.CVP 、反映左心功能的最重要的指标 D.CO 、监测左心室后负荷的主要指标 C.SVRI 专业知识-第八章-手术前后病人的护理 一、A1 1、可以采用择期手术 的疾病是 B、腹外疝 A、肝癌限期手术 D、嵌顿疝脾破裂、嵌顿疝、肠扭转则属于急症手术。 2、肝破裂的病人需要进行的手术是 C、急症手术 3、以下属于治疗性手术的是 B、乳癌改良根治术【答案解析】治疗性手术是对病变、受损或先天畸形的组织器官进行修补或切除，以 达到治疗或改善外形、增进功能的目的，如乳癌改良根治术等。而淋巴结活检属诊断性手术；食管癌的胃造口术、直肠癌的结肠造口 术属姑息性手术，重睑手术属美容性手术。 4、关于术后发热叙述不正确的是 E、发热后要紧急应用退热药物【答案解析】发热时手术后最常见的症状，可能的原因是感染、致热 原、脱水等。术后 24 小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后 36 日的发热，要警惕感 染的可能，一般要慎重应用退热药，防止掩盖病因。应用物理降温法对症处理外，更重要的是应从病史和术后不同阶段可能引起发热 原因的规律进行分析，可进行如胸部 X 线片、创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液检查等，明确诊断并作针对性治疗。 5、术后早期离床活动的目的，不包括 E、预防伤口裂开【答案解析】 术后无禁忌应尽早活动，早期活动的目的是有利于呼吸减少肺部并发症；有利于血液循环，防止血栓形成；有利于肠蠕动的恢复，减 少腹胀发生；促进排尿功能的恢复避免尿潴留。但活动的轻度和范围应由患者的情况而定，避免伤口裂开。 6、人体在术后早期应激状态下出现的代谢改变是 B、高血糖 7、与术后切口裂开无关的因素是 E、尿潴留【答案解析】 术后切日裂开的主要原因有营养不良、缝合不好、腹内压力突然增高、切口感染等。腹泻时会有腹压的突然增高，而尿潴留不会导致 腹内压力突然增高，因此与术后切口裂开无关。 8、 术后半卧位的目的不包括 E、利于排尿【答案解析】 全麻尚未清醒者，取平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道，清醒后且血压平稳者可取半卧位；椎管内麻醉者， 应平卧 68 小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛；局部麻醉者，可视手术和病人需求安置体位。颅脑手术后，无休克或昏迷，可取 1530头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术后，多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位； 腹部手术后，多采用低半坐卧位或斜坡卧位。既能降低腹壁张力，减轻切口疼痛，又利于呼吸；腹腔内有感染者，若病情许可，应尽 早改为半坐位或头高脚低位，以利有效引流。 9、 预防术后肺部感染的不利因素是 E、应用镇咳剂 10、术后不宜早期活动的是 A、休克 B、心力衰竭 C、严重感染 D、出血 E、以上都是 二、A2 1、郭先生，30 岁，腹股沟斜疝，拟行疝修补术。术前准备错误的是 E、备皮剃破皮肤，可涂碘酒，不影响手术 2、老年男性,腹部手术后第 7 天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为 C、用无菌生理盐水纱布覆盖切口 3、病人术后第二天体温 38，并诉伤口疼痛难忍，应采取何种体位 E、半坐卧位 4、病人王某，身高 180cm，体重 80kg，因急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下，行阑尾切除术。B、平卧位 46 小时 病人回病室后应采取何种体位 5、马某，36 岁，昨天硬膜外麻醉下行疝修补术，体温 38，脉搏 88 次/分，最可能的是 D、吸收热 【答案解析】 发热是手术后最常见的症状，术后 23 日内低热常为大型手术的术后吸收热，体温一般在 3738 之间，持续时间很短，1 2 日 即恢复正常，并且无任何伴随症状。如果体温较高、波动较大、持续时间较长时，应警惕肺部感染、切口感染、泌尿道感染等。 6、 李女士， 50 岁。胆囊切除术后右下肢多次输液，发生了血栓性静脉炎，下列护理方法不对的是 C、局部按摩 三、A3/A4 1、男性，45 岁。胃溃疡病多年，经内科系统治疗无效，近日入院手术治疗。 、该病人术前禁食和禁水和时间是 D、禁食 12 小时、禁水 4 小时 、今日上午在硬膜外麻醉下，行毕 I 式胃大部切除术，手术顺利，一般情况好。返回病房的卧位首先是 B、平卧，不去枕 专业知识-第九章-手术室护理工作 一、A1 1、手术过程中清点核对器械、敷料的时间是 A、手术开始前和准备关体腔前 2、手术护士与巡回护士应共同完成的工作为 D、体腔切开与关闭之前清点器械辅料 3、连台手术时，手术人员不必要的无菌操作步骤是 C、消毒肥皂水刷手一遍【答案解析】 连台手术后应先脱手术衣，后脱手套，手不要接触手套外面，流动水冲去手上滑石粉，无菌毛巾擦干，再用 70乙醇泡手 5 分钟，干 后穿手术衣、戴手套，前一台如为感染或恶性肿瘤手术，不得连台手术，必须手术则重新刷手。 4、 导致手术野污染的因素，应除外 B、麻醉器械 5、手术区皮肤消毒不可使用碘酊的是 C、会阴部 二、A2 1、男性，23 岁，实习医生，今日参加手术担任第一助手，手术过程中将手套扎破，手套破损后应如何处理 B、用 2碘酊擦 拭、75酒精脱碘后换手套 2、 女性， 50 岁，乳癌。病人半月前门诊检查，右乳外上象限坚硬肿块直径 4cm，可移动，乳房皮肤呈橘皮样改变，右腋淋巴结肿 大，1.2cm，可移动，今日入院。拟行根治术，错误的备皮界限是 C、右侧至腋前线 专业知识-第十章-外科感染病人的护理 一、A1 1、预防创伤性气性坏疽最可靠的方法是 A、彻底清创【答案解析】气性坏疽是指由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌 炎为特征的急性特异性感染，感染菌为厌氧菌，病人一经确诊应立即手术，彻底清创，避免感染进一步发展扩散。 2、革兰阴性杆菌引起全身化脓性感染后，病人出现的“三低”现象有 A、体温不升【答案解析】 革兰阴性杆菌引起全身化脓性感染后，病人出现的“三低” 现象包括体温不升、低血白细胞计数、低血压。 3、急性感染病程多在 C、3 周以内 4、下列关于特异性感染特点的叙述正确的是 E、一种致病菌只能引起一种特定感染【答案解析】 特异性感染是指由一种特定的致病菌引起一种特定性的感染，具有比较独特的病理变化过程，有特定的来临床表现和治疗方法。 5、菌血症的主要临床特点是 E、寒战后高热呈稽留热【答案解析】菌血症一般起病急骤，在突然的剧烈寒战后，出现 4041的高 热，因致病菌在血液中持续存在和不断繁殖，体温每日波动在 0.51.0 左右，呈稽留热。 6、冲洗破伤风病人伤口时可以用 C、3 过氧化氢 7、软组织化脓性感染，下列哪一项有接触传染性，应隔离 D、丹毒 8、破伤风发病时，最先出现的症状是 E、牙关紧闭，开口困难【答案解析】 破伤风感染临床发作期表现为：持续 3 周左右，前 10 天最危险，第 2 周后症状逐渐减轻，典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩，先 为咀嚼肌、面部表情肌，继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌，最后膈肌、咽喉肌，病人相继呈现牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角 弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。 9、执行床边隔离的软组织化脓性感染是 C、丹毒【答案解析】丹毒是由 -溶血性链球菌侵入皮肤网状淋巴管引起的急性炎症，好发 于面部和下肢，不化脓，有传染性为其特点；因其有接触性传染性，应做好床边隔离。其他几个选项均不具有传染性。 10、关于急性蜂窝织炎的描述不正确的是 A、致病菌主要是化脓性链球菌【答案解析】表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛， 并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界，病变中央部位常因缺血发生坏死，常伴发热、寒战等全身症状；致病菌主要是溶 血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌。 11、关于非特异性感染病人的健康教育，错误的是 E、经常应用抗生素预防感染 12、女性，43 岁，左足及小腿外侧大片皮肤鲜红，界线清楚，烧灼样疼痛，全身寒战，高热，初步考虑是 E、丹毒 【答案解析】丹毒起病急、进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热可达 3940 ，继之局部出现片状红疹， 颜色鲜红，中央较淡、边界清楚并略隆起。手指轻压发红区颜色变白，松手后红色很快恢复，当红肿向周围蔓延时，中央红色消退、 脱屑，颜色转为棕黄；红肿区有时可发生水疱，局部有烧灼样痛。常伴有周围淋巴结肿大、疼痛。感染加重可导致全身脓毒血症。根 据本病例的发病特点，初步考虑是发生了丹毒。 13、痈的临床表现特点是 D、病变区有多个脓点【答案解析】 专业知识-第十一章 损伤病人的护理 一、A1 1、在皮肤切开及缝合前，再次消毒切口及其周围皮肤时应用 C、70%酒精 2、烧伤患者的室内温度是 C、2832 3、大面积烧伤病人 24 小时内主要的护理措施是 E、保证液体输入 4、属于深二度烧伤特点的是 D、感觉迟钝 5、成人双下肢烧伤的面积为 C、46成人双下肢烧伤的面积为（5+7+13+21 ）=466、深度烧伤的深度达 B、真皮层 7、 属于深 度烫伤特点的是 D、痛觉迟钝 二、A2 1、候先生，37 岁，车祸中钢棒刺伤其左腋下，出现烦躁不安，呼吸困难，口唇发绀，左腋下胸壁有伤口，呼吸时能听到空气 出入伤口的“嘶嘶”响声，气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音。该病人的急救措施首先是 E、迅速封闭伤口 三、A3/A4 1、患儿，5 岁，体重 25kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水疱、皮薄，疼痛明显，水疱破裂后创面 为红色。 、该患儿的烧伤面积为 B、395 岁小儿的双下肢面积为46-（12-5）=39 、烧伤深度为 B、浅二度 、对于该患儿，不正确的急救措施是 B、创面涂抹甲紫 、该患儿烧伤后第一个 24 小时应补的晶体和胶体液总量为 B、1950ml【答案解析】 患儿烧伤面积：46-（12-5）=39 第一个 24 小时内，每 1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失）：成人 1.5ml、小儿 1.8ml、婴儿 2.0ml，该患儿 5 岁，属于小儿，根 据小儿烧伤的补液公式可得（烧伤后第 1 个 24h 输液量=体重 烧伤面积 1.8ml） ，该患儿第一个 24 小时所需晶体和胶体的总量为 39251.8=1755（ml） 。选项 B 最接近。 2、 一汽车被火车撞出 20 多米，发生严重事故，现场汽车内乘客伤情各异，有的大喊大叫，有的呻吟，有的不响不动。 、在以下现场处理方法中不对的是 A、抢救人员奔向大喊大叫者 、上述伤员出血量大的是 A、股骨干闭合骨折 、将伤员全部清理之后，要首先处理的伤者是 D、开放性气胸 四、B 、按我国烧伤分度多采用的方法，烧伤深度为度，面积为 10%29%，属于 B.中度烧伤 、按我国烧伤分度多采用的方法，总烧伤面积达 30%49%或度面积达 10%19%，属于 C.重度烧伤【答案解析】 我国多采用的分度方法是：轻度烧伤：度面积9%；中度烧伤：度面积为 10%29%或度面积不足 10%；重度烧伤：总烧伤 面积达 30%49%或度面积达 10%19%；特重度烧伤：总烧伤面积 50%或度烧伤20%，或已有严重的并发症。 2、 、双小腿烧伤 E.烧伤面积为 13 、双前臂烧伤 C.烧伤面积为 6 专业知识-第十二章 器官移植病人的护理 一、A1 1、以下有关肾移植受者术前护理的不正确的是 C、鼓励病人进食高蛋白食物 2、 有关移植概念错误的是 A、排斥反应是人体异常反应 3、关于植皮术的叙述错误的是 E、取下的皮片放在 37盐水中保存【答案解析】供皮区备皮，术前消毒不可使用碘酒；受皮区换药，尽量使肉芽新鲜健康。创面涂 片应无溶血性链球菌存在，皮片放置于冷等渗盐水中。 4、 植皮术中应用最广的皮片是 C、中厚皮片表层皮片包括表皮及少量真皮乳头层，成活率高，但愈后不耐磨，易变形，有色素沉着。 中厚皮片含表皮及部分真皮层。用途最广，成活率高，愈后功能好，不易收缩，色素变化不大。全厚皮片包括全层皮肤，愈后功能好， 但因皮源有限，应受限制。点状皮片面积小，很易成活。 5、 游离植皮术后护理重点是 E、植皮区肢体制动 6、存活率最高的移植方法是 A、自体移植 7、 肾移植术前，组织配型检查项目不含 C、3P 试验 二、A2 1、男性，30 岁，肾移植术，供着为孪生兄弟，手术后 10 天来情况良好，只是近 3 日来尿量较少，每日约 800ml，病人可能是 E、液 体入量不足 2、男性，38 岁，肾移植术，术中肾血循环恢复 15 分钟后，移植的肾脏由红转为暗红，出现青紫，坏死，该病人出现的是 B、超急性 排斥反应 专业知识-第十三章 肿瘤病人的护理 一、A1 1、肿瘤病人常见的第一期心理反应是 B、否认期 2、在肿瘤高发地区进行普查属于肿瘤的 C、二级预防【答案解析】肿瘤的预防分三级：一级预防为病因预防，目的是消除或减少可致 癌的因素，降低癌症发病率，防止癌症发生。二级预防是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，其目的是降低癌症死亡率。三级预 防是肿瘤诊断及治疗后的康复，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命等。 3、下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是 C、若出现药液外渗，应立即热敷 【答案解析】 一旦发现药液溢出，应立即停止给药，保留针头，换接注射器回抽溢出的药液，并局部注入解毒剂才拔针，并冷敷 24 小时。 4、 有关癌肿的局部特征，不正确的是 E、早期就有疼痛 5、下列关于肿瘤化疗的叙述错误的是 E、避免联合用药 6、 良性肿瘤与恶性肿瘤的根本区别是 B、细胞分化程度 【答案解析】良性肿瘤生长缓慢，病程长，细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，若长在重要部位可危及生命，部分良性肿瘤 可恶性变；恶性肿瘤分癌与肉瘤两类，病程短，细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性、破坏性、无规律的持续增长，破坏所在器官， 并可发生血行、淋巴、直接浸润、种植等转移而危害生命。 二、A2 1、 某鼻咽癌病人确诊后进行头颈部放疗，感唾液减少、口干，颈部皮肤出现红斑，放射性皮炎。该病人的护理诊断或问题为 C、皮 肤完整性受损 2、 某护士为一患淋巴肉瘤的病人静脉注射氮芥，病人感局部明显疼痛，肿胀，回抽无回血，立即拔出针头，但局部仍痛，处理正确 的是 E、局部冷敷，以稀硫代硫酸钠局部封闭 专业知识-第十四章-颅内压增高病人的护理 一、A1 1、小脑幕切迹疝不会出现 C、瞳孔无变化 2、关于冬眠疗法的护理，哪一项是错误的 E、复温时先停冬眠，后撤降温【答案解析】冬眠疗法时，病人要平卧，搬动病人或为之翻 身时，动作要缓慢、轻稳，以防止发生体位性休克；降温以肛温 3432 为宜；应进行意识、瞳孔、生命体征及神经系统病征的观 察；要保持水、电解质的平衡；停止治疗时，应先停止物理降温，然后停用冬眠药物，因此答案为 E。 3、属于脑膜刺激征的是 A、布鲁津斯基征阳性【答案解析】脑膜刺激征为脑脊膜及神经根受刺激而引起的症状。临床变现为：颈项强 直；克氏征阳性；布氏征阳性。另有原发病的症状，如头痛、恶心、呕吐、体温升高等，因此答案为 A。 4、枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是 D、呼吸骤停出现早【答案解析】枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝在临床表现的主要不同 点为：枕骨大孔疝时呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍则在稍后出现，这是因为疝出的脑组织 直接压迫延髓生命中枢所 致。而小脑幕切迹疝与此相反，瞳孔变化和意识障碍出现较早，延髓功能受累变现在较晚期才出现，这是因为疝出的脑组织 直接压迫 动眼神经和脑干网状上行激动系统所致，变现为一侧瞳孔散大和意识障碍加深，如及时处理，尚能逆转。因此答案为 D。 5、出现小脑幕切迹疝时，有定位意义的瞳孔变化是 B、患侧瞳孔逐渐散大 6、颅内高压的体征 D、视乳头水肿【答案解析】 颅内高压的临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、外展神经麻痹、血压升高、呼吸深慢、脉搏减慢等。在给出的答案中正 确的临床表现有三项：头痛、呕吐、视乳头水肿，而其中头痛和呕吐为症状，只有视乳头水肿为体征，因此答案为 D。 7、脑幕切迹疝的典型临床表现是 C、昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 【答案解析】小脑幕切迹疝典型的临床表现是：在颅内压 增高的基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，但不易被发现，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失，并伴 有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。 8、 不符合枕骨大孔疝表现的是 C、意识改变出现早【答案解析】枕骨大孔疝临床上缺乏特征性表现，容易被误诊，病人常有剧烈头 痛，以枕后部疼痛为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽 小。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期即可突发呼吸骤停而死亡。 9、 颅内压增高病人床头抬高 1530的主要目的是 C、有利于颅内静脉回流 10、下列关于冬眠低温治疗期间的护理的叙述错误 的是 E、复温时应先停止使用冬眠药物【答案解析】停止冬眠低温治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温。 11、采用肾上腺皮质激素降低颅内压的作用原理是 D、稳定溶酶体膜作用【答案解析】 应用肾上腺皮质激素主要通过改善血脑屏障的通透性，稳定溶酶体膜，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。 12、对颅内高压病人的处理错误的是 B、便秘时高压灌肠 13、颅内高压三主征是 A、头痛、呕吐、视神经乳头水肿 二、A2 1、王女士， 30 岁，颅脑损伤住院治疗，行冬眠降温疗法。错误的护理是 B、物理降温后用冬眠药物 【答案解析】冬眠低温疗法前应观察生命体征、意识、瞳孔和神经系统病症并记录，作为治疗后观察对比的基础。先按医嘱静脉滴注 冬眠药物，通过调节滴速来控制冬眠深度，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温。若未进入冬眠状态即开始降温，病人的御寒反 应会出现寒战，使机体代谢率增高、耗氧量增加，反而增高颅内压。降温速度以每小时下降 1为宜，体温降至肛温 3234 较为理 想。 专业知识-第十五章 颅脑损伤病人的护理 一、A1 1、颅底骨折病人不会出现 E、一侧肢体瘫痪 2、下列有关颅底骨折表述不正确的是 C、颅底骨折不与外界直接相通，一般视其为闭合性骨折【答案解析】 颅底骨折多为间接暴力引起，颅底骨折虽不与外界直接相通，但由于其解剖特点：颅骨的气窦均贴近颅底，颅底部的硬脑膜与颅骨贴 附紧密，颅底骨折时常伴有硬脑膜破裂引起脑脊液外漏或颅内积气，一般视其为内开放性骨折。 3、诊断颅底骨折最可靠的临床表现是 B、脑脊液漏 4、颅脑外伤患者临终状态的瞳孔表现是 E、双侧瞳孔散大，对光反射消失【答案 解析】瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与脑神经（动眼神经）和交感神经的传导功能有关。缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑，当损伤累 及中脑时常可出现瞳孔的改变。如两侧瞳孔迟发性散大、对光反射消失、眼球固定前视、深昏迷则表示脑于已失去功能，是濒临死亡 的征象。中脑损伤常有瞳孔及眼球改变，